Tasso di crescita e direzione
Buona parte dei trattamenti ortodontici sono rivolti a soggetti in fase di crescita che presentano una certa disarmonia tra i diversi elementi del viso.
Il tasso di crescita, la quantità di crescita residua e la direzione della crescita specifici di ogni individuo sono elementi essenziali per stabilire una diagnosi accurata e sviluppare un piano di trattamento personalizzato.
La crescita, sia staturale che craniofacciale, è un fenomeno irregolare ma progressivo; avviene in modo discontinuo, con un’alternanza di scatti più o meno regolari nel tempo.
Definizione :
- crescita: La crescita è lo sviluppo graduale di un organismo o di un organo dalla nascita fino alle dimensioni adulte .
- Maturazione: la maturazione è il processo di differenziazione dei tessuti, momento in cui un organo diventa pienamente capace di svolgere la sua funzione.
- Tasso di crescita: la crescita non è un fenomeno regolare, ma attraversa fasi di accelerazione dalla nascita all’età adulta. Queste variazioni sono uniformi per l’intero scheletro
- Tasso di crescita: è la quantità di crescita verificatasi in un dato periodo di tempo. L’aumento dell’altezza per unità di tempo è visualizzato dalla curva di crescita di BJORK o curva del tasso di crescita dell’altezza.
Curva di crescita in altezza di BJORK
3. Interpretazione della curva di BJORK
- Periodo infantile:
Dura dalla nascita fino a circa 30 mesi, cioè fino alla comparsa dei primi dentini .
Il tasso di crescita è molto elevato dalla nascita fino ai 6 mesi, mentre diminuisce notevolmente nel periodo neonatale (dai 6 mesi ai 2 anni).
- Periodo giovanile
Nel periodo giovanile, dai 2 anni fino al periodo prepuberale (10-11 anni nelle ragazze e 12-13 anni nei ragazzi), la pendenza della curva è molto bassa.
- prima infanzia : va dai 30 mesi ai 6 anni, inizia quindi con la fine della dentizione e termina con la comparsa del dente dei 6 anni, durante questo periodo il ritmo di crescita è rallentato.
- prima infanzia: va dai 6 anni alla pubertà, è il periodo della dentizione permanente con moderata ripresa della crescita.
- Periodo adolescenziale
Il tasso di crescita aumenta considerevolmente fino al picco puberale, in media a 12 anni nelle ragazze e 14 anni nei ragazzi, poi diminuisce gradualmente fino a fermarsi completamente intorno ai 15-16 anni nelle ragazze e ai 18 anni nei ragazzi. Questa fase adolescenziale corrisponde alla comparsa dei caratteri sessuali secondari, alla crescita in lunghezza e alla maturazione muscolare.
- Prepuberale: inizia circa 2 anni prima del picco massimo e si manifesta principalmente con un aumento delle dimensioni, soprattutto degli arti inferiori, conferendo ai giovani adolescenti un aspetto goffo e impacciato.
BJORK e HELM, caratterizzano questa fase per la comparsa dei sesamoidi prima del picco di crescita, 9-10 mesi per i maschi; Da 12 a 14 mesi per le bambine. È il segno che rappresenta la correlazione più alta con l’aumento dell’altezza; questa fase inizia a 9 anni per alcune bambine e attende fino ai 15 anni per altre.
- Pubertà: Corrisponde alla maturità sessuale con tutti i suoi caratteri secondari. La maggior parte degli autori osserva uno stretto legame tra l’inizio del ciclo mestruale e il picco massimo di crescita.
La pubertà avviene 17-19 mesi dopo il picco, che si raggiunge intorno ai 12-13 anni per le ragazze e ai 14-15 anni per i ragazzi.
- Fase adulta:
Si verifica un rallentamento nella crescita e nell’acquisizione del tipo morfologico definitivo.
Dopo la cessazione di questi fenomeni, la crescita rallenta fino a zero: è l’inizio del periodo adulto. Le variazioni nelle dimensioni dell’individuo e delle mascelle sono approssimativamente sincroniche, tranne che alla fine della crescita, sono state stabilite numerose curve e grafici che mostrano queste differenze nel ritmo,
4. Stima della crescita
- È necessario stabilire un piano di trattamento che specifichi lo stadio di crescita del soggetto, per poter trarre vantaggio da un forte scatto di crescita o evitarne gli effetti.
- È importante anche conoscere il potenziale di crescita ancora disponibile e quindi collocare il bambino sulla sua curva di crescita; Per questo terremo conto ׃
- Età civile׃ Non possiamo basarci sull’età civile perché ci sono variazioni molto significative nello sviluppo osseo da un individuo all’altro nella stessa età civile.
- Età dentaria – non sembra esserci alcuna correlazione significativa tra la crescita facciale e l’età dentaria, quest’ultima intesa come lo stadio di dentatura raggiunto da un soggetto in un dato momento del suo sviluppo.
5. La direzione della crescita:
Conoscere la direzione di crescita di un soggetto è essenziale. BJORK, con il suo metodo implantare, è stato in grado di evidenziare i movimenti di inclinazione della mandibola che si verificano durante la crescita, sia in avanti che all’indietro.
La direzione in cui avviene la crescita dipende dalla rotazione facciale e mandibolare.
A/ Rotazione facciale
Lo sviluppo del viso avviene attraverso un processo intermedio tra due modelli estremi: la rotazione anteriore del viso e la rotazione posteriore del viso. La crescita del viso sembra essere guidata dallo sviluppo di un ventaglio la cui cerniera sarebbe situata dietro la testa.
- Rotazione facciale posteriore: la parte posteriore della sella turcica gonion si sviluppa meno di quella anteriore. Aprendo il ventaglio il viso si allunga, il mento si abbassa e si sposta indietro.
La rotazione posteriore del viso determina una particolare tipologia facciale chiamata: dolico-facciale (RICKETTS), eccesso verticale anteriore (MULLER).
- Rotazione anteriore del viso: l’angolo della base del cranio è meno aperto, il mento si solleva e si sposta in avanti. Il viso appare in avanti rispetto ai piani frontali: è ciò che viene chiamato prognatismo o Transfrontale di IZARD.
La morfologia facciale è chiamata Brachy Facial da RICKETTS e insufficienza verticale anteriore secondo la Sig.ra MULLER.
B/ Rotazioni mandibolari secondo BJORK
Durante la crescita, la mandibola non si muove in linea retta ma seguendo una curva diretta verso il basso e in avanti (rotazione media), in avanti e verso l’alto (rotazione anteriore) o verso il basso e all’indietro (rotazione posteriore).
rotazione anteriore:
Nel caso di una rotazione in avanti:
- la testa del condilo è inclinata in avanti;
- il canale dentale è fortemente curvo;
- il bordo inferiore della mandibola presenta una concavità;
- lo strato corticale è spesso nella regione anteriore;
- la sinfisi mentale è avanzata;
- il mento è prominente;
- l’angolo mandibolare è chiuso
- gli angoli (interincisivo, interpremolare e intermolare) sono aumentati;
- il livello inferiore del viso è diminuito.
rotazione posteriore:
Nel caso di una rotazione all’indietro, i segni sono invertiti:
- la testa del condilo è inclinata all’indietro;
- il canale dentale è molto dritto;
- il bordo inferiore della mandibola presenta una convessità nella regione dell’angolo;
- lo strato corticale è sottile nella regione anteriore;
- la sinfisi mentale è obliqua con scomparsa del mento;
- l’angolo mandibolare è aperto;
- gli angoli (interincisivo, interpremolare e intermolare) sono ridotti;
- il piano inferiore del viso è aumentato.
6. Fattori che influenzano questa rotazione
Il tipo di crescita dipende da fattori genetici che sono determinanti sia per la crescita delle ossa che per il tipo di muscoli. La rotazione mandibolare può essere influenzata dal gioco dei muscoli masticatori e dalla postura linguale, ed è legata all’equilibrio dei muscoli che determinano la posizione e l’orientamento della testa.
I fattori genetici conferiscono quindi alla crescita facciale e mandibolare il loro orientamento generale, che varia a seconda del periodo di attività di crescita ossea.
La rotazione mandibolare può essere influenzata anche dai denti acquisiti, vale a dire CNM non genetici
conclusione
Conoscere il modello di crescita del paziente prima di elaborare un piano di trattamento è fondamentale per l’ortodontista, perché esiste una relazione diretta tra il modello di crescita del soggetto e le indicazioni e controindicazioni terapeutiche.
J.PHILIPPE “Spostare i denti senza sapere nulla della crescita facciale del paziente è come governare una barca senza preoccuparsi della direzione e della velocità della corrente.”
Tasso di crescita e direzione
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