PERICARDITE ACUTA

PERICARDITE ACUTA

PERICARDITE ACUTA

Obiettivo del corso:

  • Saper riconoscere i principali segni clinici della pericardite acuta.
  • I principi della ricerca dell’eziologia da cui dipenderà l’atteggiamento terapeutico.
  1. Definizione : 
  • È un’infiammazione acuta del pericardio con o senza versamento pericardico. 
  1. Promemoria anatomico:

Il pericardio è composto da

  • Pericardio parietale: sacco fibroso solido, conico, che contiene il cuore e le radici dei grandi vasi.
  • Pericardio viscerale o epicardio: membrana sierosa che ricopre tutto il miocardio delle quattro cavità, di sottile trasparenza che spiega la partecipazione epicardica alle lesioni miocardiche.
  • Una cavità solitamente virtuale, tra i due strati, tutto intorno al cuore.
  • Il liquido pericardico normalmente rimane in quantità molto piccole (20 cm3). Acqua limpida e rocciosa, si presenta come un ultrafiltrato di plasma, con poche proteine ​​(2 g%) e bassa pressione osmotica.
  1. Diagnosi:
  • Si basa sulla classica triade dolore, febbre e alterazioni elettrocardiografiche. 

PERICARDITE ACUTA

  1. Clinica:
    1. Segnali funzionali:
  • Dolore toracico precordiale o retrosternale , spesso improvviso e violento, talvolta simulante il dolore anginoso ma:
    • Durata estesa. Non sensibile ai derivati ​​del nitrato.
    • Aumenta con l’inspirazione profonda e con la tosse, perfino con la deglutizione, da cui la disfagia.
    • Si irradia verso la parte posteriore, a volte verso la regione sopraclaveare sinistra in modo “a cinghia” 
    • Varia a seconda della posizione e si attenua inclinandosi in avanti
    • Migliorato dagli antinfiammatori
  • La dispnea è più spesso di tipo moderato, di tipo polipnico superficiale.
  • Segni mediastinici: 
    • Si osservano solo in caso di abbondanti versamenti pericardici.
    • Singhiozzo e disfagia.
  1. Segnali generali:
  • Febbre moderata con segni suggestivi di infezione virale (rinofaringite, mialgia) nei giorni precedenti.
  • Altri segni a seconda della causa: perdita di peso, sudorazione, artralgia, ecc.
  1. Segni fisici:
  • Fare la diagnosi:
    • Attrito pericardico patognomonico ma incostante, producente un rumore sistolico-diastolico, superficiale, mesocardico, localizzato non irradiato, di intensità variabile, fugace, modificato dalla posizione e dalla pressione dello stetoscopio, persistente durante l’apnea, timbro variabile.
    • È necessario ripetere attentamente l’auscultazione.
    • Attenuazione dei suoni cardiaci sulla punta.
    • Diminuzione dello shock di picco
    • Tachicardia moderata
  • Cercare segni di scarsa tolleranza (vedere tamponamento):
    • Immagine di insufficienza cardiaca destra (epatomegalia, RHJ)
    • Polso, pressione sanguigna
  • Cercare argomenti di orientamento eziologico:
    • L’esame polmonare ricerca segni di versamento pleurico.
    • Esame della pelle, otorinolaringoiatria, delle articolazioni, delle aree linfonodali e del seno.
  1. Elettrocardiogramma:
  • I segni ECG sono frequenti, precoci e labili, da qui la necessità di ripetere i tracciati, e riguardano principalmente il tratto ST e l’onda T, l’evoluzione avviene in 4 stadi di Holzmann:
    • Stadio I (<24h): sopraslivellamento del tratto ST concavo verso l’alto.
    • Stadio II (<48h): ritorno del ST sulla linea isoelettrica con appiattimento delle onde T  
    • Stadio III (<7 giorni): inversione generalizzata dell’onda T  
    • Stadio IV (<2 mesi): l’ECG torna alla normalità.
  • Un ECG normale non esclude la diagnosi  
  1. Radiografia del torace:
  • Radiografia normale in caso di pericardite secca.
  • Versamento abbondante:
    • Cardiomegalia simmetrica in una caraffa o in una teiera.
    • Peduncolo vascolare allargato e corto.

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  1. Ecocardiografia:

Può consentirti di:

  • Evidenziare il versamento pericardico:
    • Distacco sistolodiastolico dei due strati del pericardio sotto forma di uno spazio eco-isolante tra l’epicardio e il pericardio. 
  • Permette di quantificare approssimativamente l’effusione:
    • La modalità 2D consente di evidenziare gli EP settati o incistati
  • Monitorare l’evoluzione.
  • Cercare segni di scarsa tolleranza (vedere tamponamento)
  • A volte si trovano argomenti a favore della diagnosi eziologica.
  1. TC e RM del torace:
  • Può dimostrare facilmente un versamento pericardico.
  • A volte sono utili nella ricerca di un’eziologia.
  1. Test biologici:
    1. Valutazione sistematica: 
  • NFS – raggruppamento, ematocrito, piastrine
  • Urea e creatinina plasmatica, ionogramma del sangue
  • Glicemia, Labstix
  • VS, CRP, ALTRO.
  • IDR con tubercolina 10 UI.
  1. Altri esami:
  • A seconda del contesto 
  • Sierologia virale
  • T3, T4, TSH
  • Test immunologici.
  1. Puntura/biopsia pericardica:
  • Talvolta è guidata dalla pericardioscopia o dall’ecocardiografia.
  • Permette l’analisi istologica, biochimica e PCR del liquido e la conferma della diagnosi eziologica.
  • Indicazioni per la puntura/biopsia pericardica:
    • Obbligatorio in caso di tamponamento d’urgenza.
    • Versamento abbondante o ricorrente.
    • Sospetto di pericardite tubercolare, purulenta o neoplastica.  
    • A fini diagnostici se i test non invasivi non risultano conclusivi.
  1. Drenaggio chirurgico. 

Rappresenta la procedura di urgenza in caso di tamponamento pericardico.

  1. Biopsia pericardica.
  • L’interesse principale della biopsia del pericardio è stabilire l’eziologia della condizione causale.
  1. Diagnosi differenziale:
  • Di fronte al dolore al petto:
    • Infarto miocardico
    • Embolia polmonare
    • Dissezione aortica 
    • Polmonite acuta…
  • Di fronte alla cardiomegalia: cardiomiopatie
  1. Eziologie:
    1. Pericardite acuta idiopatica:
      1. Diagnosi:
  • Rappresenta l’eziologia più frequente.
  • Un contesto virale potrebbe essere trovato durante l’interrogatorio 
  • La loro evoluzione è nella maggior parte dei casi spontaneamente favorevole, solo molto raramente evolve verso la costrizione e ancora più eccezionalmente verso il tamponamento.
  • La particolarità di queste pericarditi è che sono ricorrenti.
  1. Pericardite virale:
    1. Diagnosi:
  • La diagnosi definitiva di pericardite può essere effettuata solo tramite analisi PCR del liquido o del tessuto pericardico.
  • Un aumento degli anticorpi sierici in due campioni prelevati a distanza di un mese è altamente indicativo della diagnosi.
  • I virus più spesso coinvolti sono: Coxsackie B, CMV, virus dell’influenza, mononucleosi infettiva, adenovirus, enterovirus, echovirus.
  • La loro evoluzione è nella maggior parte dei casi spontaneamente favorevole, solo molto raramente evolve verso la costrizione e ancora più eccezionalmente verso il tamponamento.
  1. Pericardite tubercolare:
    1. Diagnosi:
  • Si tratta di una pericardite subacuta con abbondante liquido. 
  • Raramente è secondaria alla diffusione ematogena del BK; è una questione di contaminazione ravvicinata o di contaminazione linfatica. 
  • L’insidioso esordio clinico: febbre, peggioramento delle condizioni generali, dolore toracico può essere assente.
  • A volte un tamponamento cardiaco inaugurale.
  • La nozione di tubercolosi va ricercata nell’entourage.
  • Sono frequenti le anomalie polmonari radiologiche (progressive o sequele di lesioni tubercolari). 
  • L’IDRt è positivo (> 10 mm in assenza di cicatrice da vaccinazione, > 15 mm in presenza di cicatrice da vaccinazione). Un IDRt negativo non esclude la diagnosi.
  • È comune la progressione verso la pericardite costrittiva.
  1. Pericardite purulenta: 
  • L’eziologia più grave dopo i tumori pericardici, con un tasso di mortalità che supera ancora il 35%
  • Qualsiasi pericardite di qualsiasi origine (collagenosi, uremia, diabete, infarto del miocardio, ecc.) può evolvere in purulenza.
  • Il quadro è molto più torpore, dominato dalla febbre e da altri segni generali, con pochi elementi che attirano l’attenzione sul pericardio.
  • I germi coinvolti sono più spesso lo Staphylococcus aureus e i bacilli Gram-negativi.
  1. Pericardite neoplastica:
  • Può trattarsi di una neoplasia maligna primaria del pericardio o di un’invasione secondaria del pericardio metastatico .
  • Il più delle volte si tratta di pericardite emorragica con notevole versamento, deterioramento delle condizioni generali, segni di compressione cardiaca e talvolta tamponamento. 
  1. Pericardite da insufficienza renale cronica:
  • La comparsa di pericardite acuta in questo contesto rappresenta un’indicazione per una purificazione di emergenza, che può invertire l’essudazione .
  • Il trattamento si basa sull’aumento della frequenza e della durata della dialisi.
  1. Pericardite post-traumatica:
  • Trauma toracico contusivo: può causare emopericardio immediato molto grave, 

PERICARDITE ACUTA

Le carie profonde potrebbero richiedere un trattamento canalare.
Gli spazzolini interdentali puliscono efficacemente gli spazi tra i denti.
I denti disallineati possono causare problemi di masticazione.
Le infezioni dentali non curate possono diffondersi ad altre parti del corpo.
Le mascherine sbiancanti vengono utilizzate per ottenere risultati graduali.
I denti rotti possono essere riparati con resine composite.
Una corretta idratazione aiuta a mantenere una bocca sana.
 

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