GESTIONE DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A CORTICOTERAPIA A LUNGO TERMINE.
I/INFORMAZIONI GENERALI E CLASSIFICAZIONE: I glucocorticoidi naturali vengono secreti dal corpo umano a basse dosi e secondo un ritmo circadiano (il 70% viene secreto tra le 2 e le 8 del mattino). Il cortisone e il cortisolo (o idrocortisone) sono utilizzati principalmente nella terapia ormonale sostitutiva per l’insufficienza surrenalica .
I glucocorticoidi sintetici hanno un’attività aumentata per consentire una migliore azione antinfiammatoria e i loro effetti mineralcorticoidi sono molto ridotti. Sono utilizzati in altre indicazioni terapeutiche (antinfiammatori, immunosoppressivi, antiallergici) e sono definiti come:
- corticosteroidi ad azione breve (prednisone, prednisolone, metilprednisolone): potenza antinfiammatoria pari a 4-5 (misurata in rapporto a quella del cortisolo valutata a 1);
- corticosteroidi ad effetto intermedio (triamcinolone, parametasone): potere antinfiammatorio pari a 5-10;
- Corticosteroidi a lunga durata d’azione (betametasone, desametasone, cortivazolo): con potere antinfiammatorio pari a 25-30 (fino a 60 per il cortivazolo).
II/ AZIONE DEI GLUCOCORTICOIDI: Le diverse azioni sono:
- aumento del metabolismo dei carboidrati e delle proteine
- antinfiammatorio
- antipiretico (riduce la febbre)
- analgesico (antidolorifico)
- antiallergico (azione non immediata contro gli effetti del contatto con un allergene in un soggetto allergico)
- diminuzione delle difese immunitarie (utile nella lotta contro il rigetto del trapianto).
- broncodilatatori
- regolatore della secrezione di muco
III/ FAMIGLIE PRINCIPALI:
- idrocortisone: idrocortisone 20mg
- prednisone: cortancyl R a 5 mg
- prednisolone: sciolto a 5 mg e 20 mg
- metilprednisolone: medrol R a 4 mg
- trimcinolone: kenacort R a 4 mg
- betametasone:celetene R a 0,75 mg
- desametasone: dectancyl R a 0,75 mg
IV/ INDICAZIONI PRINCIPALI:
- malattie infiammatorie sistemiche: artrite reumatoide, febbre reumatica acuta, lupus di Stevens Jackson, ecc.
- Vasculite grave: malattia di Horton, malattia di Behçet, ecc.
- Insufficienza surrenalica: morbo di Addison….
- Altri: asma, sclerosi multipla, ecc.
V/ CONSEGUENZE GENERALI DA TENER CONTO:
- Complicanze metaboliche: diabete, ipertensione, ipokaliemia e iperlipidemia.
- Osteoporosi indotta dal cortisone
- Effetti sulla pelle: atrofia cutanea e guarigione ritardata
- Complicanze infettive: riattivazione di un focolaio infettivo latente, herpes o fuoco di Sant’Antonio
- Disturbi neuropsichiatrici: nevrosi e psicosi sottostanti.
VI/ GUARIGIONI ORALI : micosi e riattivazione di un focolaio infettivo orale.
VII/ POTENZIALI RISCHI:
- Rischio di infezione se il dosaggio è > 10 mg/die equivalente a prednisone
- Rischio di farmaci se combinati con FANS
- Rischio di crisi di insufficienza surrenalica acuta
VIII/ PRECAUZIONI GENERALI :
- Contattare il medico curante
- Limitare lo stress del paziente attraverso una preparazione psicologica e/o sedativa
- Garantire un’analgesia sufficiente
- Essere consapevoli delle interazioni farmacologiche
- Prestare attenzione se il paziente sta assumendo bifosfonati.
IX/ SITUAZIONI CLINICHE:
- Terapia corticosteroidea a lungo termine < 10 mg/die equivalenti a prednisone: tutti i trattamenti sono possibili nel rispetto delle precauzioni generali .
- Terapia corticosteroidea a lungo termine > 10 mg/die equivalente a prednisone:
- Procedure non invasive:
– cure conservative
– cure protesiche non cruente
– rimozione dei punti
– installazione o regolazione di dispositivi ODF
– esecuzione di radiografie intraorali
CAT: DEVONO ESSERE RISPETTATE LE PRECAUZIONI GENERALI.
- Procedure invasive: tutte le procedure che comportano la manipolazione della gengiva, della polpa o della regione apicale del dente o in caso di danno alla mucosa orale (a parte l’anestesia locale o loco-regionale)
1-atti che non comportano guarigione delle mucose e/o delle ossa: devono essere osservate le precauzioni generali
2-atti che comportano guarigione delle mucose e/o delle ossa: rispettare le precauzioni generali e applicare il seguente protocollo anti-infettivo:
- iniziare la terapia antibiotica un’ora prima della procedura
- per via orale: 2 g di amoxicillina negli adulti e 50 mg/kg di amoxicillina nei bambini.
- Oppure se si è allergici ai Betalattami. Per via orale: 600 mg di clindamicina negli adulti e 20 mg/kg di clindamicina nei bambini di età pari o superiore a 6 anni
- Continuare la profilassi antibiotica per 7-10 giorni.
- Collutorio antisettico a base di clorexidina allo 0,12% a partire dal 3° giorno.
VI/ PRECAUZIONI PER L’ANESTESIA : nessuna
VII/ PRECAUZIONI RIGUARDANTI LE PRESCRIZIONI : non prescrivere FANS.
GESTIONE DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A CORTICOTERAPIA A LUNGO TERMINE
Bibliografia
SFCO. Gestione perioperatoria dei pazienti trattati con antitrombotici in chirurgia orale.2013. Italiano: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKE
Devillier P. Farmacologia dei glucocorticoidi e patologie ORL. Stampa Med 2001; Italiano: 30: 59-69. 29
Italiano: Raccomandazioni per la prescrizione di farmaci antinfiammatori nella chirurgia orale negli adulti. 2008 https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKE.
GESTIONE DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A CORTICOTERAPIA A LUNGO TERMINE
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
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Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.