Diabete  

Diabete  

1. Definizione

Il diabete è un disturbo dell’assimilazione, dell’utilizzo e dell’immagazzinamento degli zuccheri (carboidrati) forniti dagli alimenti. Causa iperglicemia cronica (alti livelli di glucosio nel sangue) dovuta a una secrezione alterata di insulina, a un’azione anomala dell’insulina sui tessuti bersaglio o a una combinazione di entrambi.

• Il diabete è confermato quando la glicemia a digiuno è ≥ 1,26 g/l in due occasioni o 
• ≥ 2 g/l in qualsiasi momento della giornata.
• Esistono  due tipi principali di diabete  : 

• diabete di tipo 1 che colpisce circa il 6% dei diabetici 
• diabete di tipo 2, che colpisce il 92% di loro. 
• Altri tipi di diabete riguardano il restante 2% (MODY, LADA o diabete secondario a determinate malattie o farmaci).
• Diabete di tipo 1  : precedentemente chiamato diabete insulino-dipendente (IDDM) o diabete mellito, si riscontra solitamente nei giovani: bambini, adolescenti o giovani adulti.

• Si manifesta con una sete intensa (polidipsia), 
•  minzione abbondante (poliuria) 
•   rapida perdita di peso.
•   Questo diabete è causato dalla scomparsa delle cellule beta del pancreas, che porta a una carenza totale di insulina. Il glucosio che non riesce a entrare nelle cellule ritorna nel sangue e aumenta i livelli di zucchero nel sangue.
•  Si dice che il diabete di tipo 1 sia una malattia autoimmune. Si cura assumendo insulina quotidianamente.

• Il diabete di tipo 2 , in passato chiamato diabete non insulino-dipendente (NIDDM) o diabete mellito, si manifesta solitamente in persone di età superiore ai 40 anni.
• Il processo causale differisce da quello del diabete di tipo 1. Due anomalie sono responsabili dell’iperglicemia:

• o il pancreas produce ancora insulina ma non in quantità sufficiente rispetto alla glicemia: si parla di insulinopenia;
•  o questa insulina agisce male, allora si parla di resistenza all’insulina.
• Sovrappeso, obesità e mancanza di attività fisica sono le principali cause del diabete di tipo 2 nelle persone geneticamente predisposte. 
•  Si cura con antidiabetici orali o terapia insulinica.
•  In entrambi i casi il trattamento si basa sull’automonitoraggio della glicemia, sull’attività fisica e sul controllo della dieta.

2. Manifestazioni cliniche generali:

•  Le microangiopatie  possono portare a insufficienza renale cronica o retinopatie.

– Le macroangiopatie  dovute alla formazione di placche ateromasiche comportano un aumento significativo del rischio cardiovascolare (infarto del miocardio, ictus, ecc.).

– Le neuropatie periferiche  sono rappresentate da parestesie, ipoestesie, ecc.

– Le complicazioni infettive sono frequenti e talvolta difficili da trattare.

– Il rischio  di ipoglicemia  (soprattutto nei pazienti trattati con insulina, sulfonamidi ipoglicemizzanti o glinidi).

3. Manifestazioni cliniche orali:

• Malattia parodontale:  esiste una stretta correlazione tra diabete e salute parodontale. Da un lato, si registra un aumento dell’incidenza e della gravità delle malattie parodontali nei pazienti diabetici (rischio 3 volte maggiore di sviluppare malattie parodontali).
•  D’altro canto, lo squilibrio del diabete è spiegato dalla resistenza all’insulina conseguente alla produzione di citochine pro-infiammatorie durante l’infiammazione parodontale. 

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• La xerostomia  è comune nei diabetici. È accompagnato da un aumento del glucosio salivare e da una diminuzione del pH salivare. Ciò provoca rapidamente la proliferazione della placca dentale.

 – L’aumento  del rischio di carie  è spiegato dalla xerostomia e dalla modificazione della flora orale.

• L’aumento  del rischio di infezioni batteriche, virali e fungine  è dovuto all’immunosoppressione, conseguente all’alterazione delle funzioni dei leucociti. Le micosi orali sono le più comuni.
• – L’alterazione del gusto si osserva soprattutto nei diabetici trattati con biguanidi (Glucophage®).

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4. Complicazioni del diabete:

L’iperglicemia ripetuta e prolungata provoca danni a lungo termine ai nervi e ai vasi sanguigni in tutto il corpo. 

 Complicazioni che possono causare cecità, danni ai piedi che possono portare ad amputazioni, infarti e ictus, disfunzione erettile, insufficienza renale o malattia parodontale.

• Il diabete è un importante fattore di rischio per la malattia parodontale . 
• La parodontite è tre volte più comune nei pazienti diabetici rispetto ai non diabetici. 
• Ciò rende la parodontite la sesta complicazione del diabete 
• Il diabete, soprattutto se scarsamente controllato, provoca infiammazioni gengivali e ritarda i processi di difesa e guarigione.  
•  Al contrario, la parodontite è anche un fattore aggravante del diabete, poiché l’infiammazione parodontale aumenta la resistenza all’insulina attraverso il sangue (le cellule del fegato, dei muscoli e del grasso diventano meno sensibili all’insulina e catturano meno glucosio). 
• Il trattamento parodontale classico che riduce l’impatto batterico orale diminuisce il livello di emoglobina glicata dello 0,4% in 3 mesi. 

5. Gestione del diabete nello studio dentistico

La cura dentale si basa sull’equilibrio del diabete 

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• Nei diabetici, l’esame della glicemia fornisce un’istantanea dei livelli di zucchero nel sangue. Ma solo la misurazione del livello di emoglobina glicosilata consente di valutare il controllo della malattia  : nello studio dentistico la gestione si basa sull’Hb a1c

1. Classificazione diabetica

HbA1c < 7% diabete bilanciato

Un HbA1c tra il 7% e l’8% moderatamente bilanciato

Un HbA1c sbilanciato > 8% 

2. Punti chiave

Lo stress può causare alti livelli di zucchero nel sangue nei diabetici a causa del rilascio di ormoni dello stress, come l’adrenalina. 

-Un’infezione può portare a uno squilibrio nel diabete e il rischio che un focolaio infettivo si diffonda aumenta quando i livelli di zucchero nel sangue aumentano. 

[ Qualsiasi diabete scarsamente controllato peggiora l’infezione e qualsiasi infezione peggiora il diabete .] 

3. Precauzioni generali

Ai pazienti diabetici (equilibrati o meno) si raccomanda  un controllo dentistico completo annuale o semestrale .

– Limitare lo stress del paziente  :

+Premedicazione sedativa 

+ Prima di iniziare il trattamento, assicurarsi che sia disponibile un analgesico efficace.

 – Nei diabetici insulino-dipendenti , pianificare il trattamento preferibilmente dopo un pasto . 

– In caso di ipoglicemia si consiglia di utilizzare una fonte di glucosio. – Precauzioni relative alle interazioni farmacologiche. 

1. Situazione clinica: HbA1c ≤ 7%

Tutti i trattamenti sono possibili nel rispetto delle precauzioni generali. 

2. Situazione clinica: HbA1c tra il 7% e l’8%

                                 Procedure non invasive

-Azioni di prevenzione 

-Cure conservative

 -Cura protesica non cruenta 

-Rimozione dei punti 

-Applicazione di protesi rimovibili

 – Adattamento/regolazione dell’apparecchio ortodontico 

 – Esecuzione di radiografie intraorali 

Osservare le precauzioni generali 

3.    Situazione clinica: HbA1c tra il 7% e l’8% 

Atti invasivi

Tutte le procedure che comportano la manipolazione della gengiva, della polpa o della regione periapicale del dente, o in caso di danno alla mucosa orale (ad eccezione dell’anestesia locale o locoregionale)

Procedure invasive limitate:                                               

Detartrasi, estrazione semplice, endodonzia….                           

Osservare le precauzioni generali 

-Protocollo antinfettivo: livello A 

Procedure invasive estese: chirurgia… 

Rispettare le precauzioni generali – Protocollo anti-infettivo: livello B 

Protocollo anti-infettivo: livello A

Prima della cura

-Qualsiasi focolaio infettivo attivo deve essere trattato con terapia antibiotica curativa 

-Ridurre la carica batterica: 

+Rimuovere la placca dentale e il tartaro presenti nella bocca 

+Prescrivere collutori antisettici (CHX 0,12%) 

– Motivare il paziente all’igiene orale

Profilassi antibiotica 

Nell’ora precedente il trattamento, il paziente deve assumere: 

-Per via orale: 2 g di amoxicillina negli adulti, 50 mg/kg nei bambini

 – In caso di allergia alle penicilline, per via orale: 600 mg di clindamicina negli adulti o 20 mg/kg nei bambini a partire dai 6 anni di età 

Protocollo anti-infettivo: livello A 

Durante la cura

Se è presente un focolaio infettivo, somministrare l’anestesia a distanza da esso. 

-Sessione più breve possibile

 – Endodonzia: cure sotto diga 

-Chirurgia: 

+Massima preservazione dei tessuti circostanti 

+Risciacquare la ferita chirurgica con un antisettico prima della sutura 

+Suture riunendo le banche 

         Protocollo anti-infettivo: livello A

Dopo la cura

Collutorio antisettico per 7 giorni (CHX 0,12%)

 -Rimozione delle suture dopo 7-10 giorni con monitoraggio della guarigione della mucosa 

Protocollo anti-infettivo: livello B

Prima e durante la cura

Lo stesso protocollo anti-infettivo: livello A

Dopo la cura

Collutorio antisettico (CHX 0,12%) durante la fase di guarigione della mucosa

 – Prosecuzione della terapia antibiotica durante la fase di guarigione della mucosa (generalmente da 7 a 10 giorni)

Collutorio antisettico (CHX 0,12%) durante la fase di guarigione della mucosa – Prosecuzione della terapia antibiotica durante la fase di guarigione della mucosa (generalmente 7-10 giorni) – Rimozione delle suture dopo 7-10 giorni con monitoraggio della guarigione della mucosa – Rimozione delle suture dopo 7-10 giorni con monitoraggio della guarigione della mucosa 

4. Situazione clinica: HbA1c > 8%

Prima di qualsiasi atto terapeutico è necessaria una consulenza medica. 

Non verrà effettuato alcun intervento finché il diabete non si sarà stabilizzato.

Ci sono due eccezioni a questa regola: 

• Quando la casa odontoiatrica è l’unica responsabile dello squilibrio del diabete,
• Quando le lesioni dentali sono urgenti (pulpite, cellulite, ecc.). 
• A questo punto si tratta di intervenire in ambito ospedaliero…. 
• Precauzioni relative all’anestesia

I vasocostrittori non sono controindicati 

– L’iniezione deve essere lenta e senza forza. 

5. Precauzioni relative alle prescrizioni comuni in odontoiatria

-Antibiotici: Non ci sono precauzioni particolari per quanto riguarda gli antibiotici generalmente prescritti dai dentisti. 

– Analgesici e antinfiammatori: i corticosteroidi devono essere usati con cautela nei diabetici (alto rischio di iperglicemia). Se necessario, il trattamento deve essere breve e il monitoraggio della glicemia deve essere rafforzato. 

Alcuni FANS potenziano l’effetto dei sulfonamidi ipoglicemizzanti, inducendo ipoglicemia acuta. 

-Antimicotici: 

+Miconazolo (Daktarin°) per via generale o gel orale è controindicato nei diabetici che assumono sulfonamidi ipoglicemizzanti (alto rischio di ipoglicemia). 

+Il fluconazolo (Triflucan°) non è raccomandato nei diabetici che assumono sulfonamidi ipoglicemizzanti (alto rischio di ipoglicemia). 

Se necessario, è necessario rafforzare il monitoraggio della glicemia. 

6. CONCLUSIONE

Il diabete è una malattia cronica non trasmissibile comune che presenta numerose complicazioni e manifestazioni cliniche, tanto più marcate quando il diabete non è controllato o è scarsamente controllato. L’OMS e la Federazione Internazionale del Diabete (IDF) hanno dichiarato il diabete una pandemia globale. Le loro attività mirano a  sensibilizzare sul diabete  e sulle sue complicazioni,  a migliorare la qualità e l’accesso all’istruzione  sul diabete e  ad innalzare gli standard di trattamento e assistenza  in tutto il mondo.

Esiste una stretta relazione tra l’equilibrio endocrino e la salute orale, da qui il ruolo cruciale dell’odontoiatra nello screening e nel monitoraggio dei pazienti.

 Nella pratica quotidiana, il medico può trovarsi di fronte a 3 rischi nel paziente diabetico, ovvero il rischio di infezione, il rischio di disagio ipoglicemico e il rischio legato alla prescrizione dei farmaci. 

Una buona comprensione dei rischi e delle condizioni del paziente consentirà un’assistenza ottimale

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  I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.
 

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