- Vie con penetrazione cutanea e/o mucosale (vie parenterali)
- Vie vascolari:
- Endovenoso (IV)
SITI AMMINISTRATIVI:
Vena della piega del gomito, giugulare esterna, succlavia, safena esterna, dorso della mano, vena femorale.
Vantaggi:
- Velocità di azione: (emergenza).
- Biodisponibilità quasi assoluta.
- Evitare EPPH ed EPPI.
- Evita l’interazione tra apparato digerente e PA.
- Possibile utilizzo nei pazienti. incosciente o poco collaborativo.
- Possibile utilizzo in caso di vomito, ostruzione gastrointestinale.
Svantaggi:
- Percorso traumatico, irritazione,
- consapevolezza del sito di iniezione.
- Personale qualificato.
- Difficoltà amministrative (materiali, tecnica, condizioni cliniche).
- Rischio infettivo.
- Rischio di tossicità (potenziale sovradosaggio).
- Reazioni anafilattiche.
Infusione endovenosa diretta
Volume da 5 a 20 ml Continuo o discontinuo
Terapia d’urgenza Iniezione di grande volume 50 ml
2- Intra-arterioso (IA)
- È poco utilizzato, difficile.
- Biodisponibilità assoluta (evita qualsiasi EPP),
Esempi:
- Un trombolitico per sciogliere un coagulo.
- Iniezione di mezzo di contrasto per angiografia.
- Exp di farmaci: vasodilatatori (artrite), trombolitici, chemioterapia, angiografia (iniezioni subopache o raggi X)
3- Intracardiaco (CI)
- Eccezionalmente, in casi disperati. Esempio: adrenalina per l’arresto cardiaco.
- FORME FARMACEUTICHE : devono essere:
Soluzioni sterili, limpide, apirogene, neutre, isotoniche.
- Vie extravascolari:
| Azione sistemica | Azione locale |
| 1- SITI DI SOMMINISTRAZIONE INTRAMUSCOLARE (IM) : Muscolo gluteo (quadrante superiore esterno), muscolo deltoide (spalla).🡺Angolo 90° / Volume da iniettare: 2 – 5 ml. FORME FARMACEUTICHE : devono essere: Soluzioni e sospensioni, sterili e apirogene. Exp mdts: ATB, antinfiammatori, ormoni….. Vantaggi: Il riassorbimento è più rapido che in SC. Nessuna distruzione digestiva. Nessun EPPH Svantaggi: Tecnici. Rischi locali (danni ai nervi). Rischio infettivo. Shock anafilattico. 2- SITI DI SOMMINISTRAZIONE Sottocutanea (SC) : Superficie posteriore del braccio, schiena, addome, superficie esterna della coscia, regione deltoidea (spalla): azione lenta del mdt. Angolo da 45° a 90° / Volume da iniettare: 0,5 – 2 ml. Es: vaccino, insulina, anticoagulanti (eparina) Vantaggi: Auto-somministrazione. Nessuna distruzione digestiva. Nessun EPPH Svantaggi: Doloroso: innervazione significativa. Volume di somministrazione limitato. Rischio di lipodistrofia. Necrosi: sostanze irritanti. CI: cattive condizioni della pelle (ustioni). | – Intradermica: vaccini (BCG), test allergologici. -Intraspinale: spazio subaracnoideo (CSF) 🡺 Via intratecale. (Anestesia spinale, dolore cronico da cancro, meningite da ATB, tubercolosi..) Spazio epidurale 🡺 Via epidurale. (Anestesia epidurale, analgia ostetrica, ecc.). -Intra-articolare: Eccezionale: iniezione nelle borse delle articolazioni: infiltrazione . Sito di somministrazione: spalla, ginocchio, ecc. Exp: Corticosteroidi: reumatologia – Intra-sieroso Intra-peritoneale: chemioterapia. Intrapleurico: in caso di infezioni (effetto ATB locale). |
- Vie senza invasione cutanea e/o mucosale
| Percorsi sistemici: Percorsi sistemici: Percorsi sistemici: Percorsi sistemici: Percorsi sistemici: Percorsi sistemici: Percorsi sistemici: Percorsi sistemici: Percorsi sistemici | Percorsi locali |
Vie enterali 1- Via buccale: Via sublinguale: PA sotto la lingua, riccamente vascolarizzata. Via perlinguale: PA assorbito dalla mucosa della lingua e dalla parte interna delle guance. Forme farmaceutiche: compresse, granuli, soluzioni , spray, liofilizzati. Exp: Derivati del nitrato (trinitrina): angina pectoris Vantaggi: Azione rapida. Nessuna distruzione digestiva. Nessun EPPH. Svantaggi: Superficie limitata: 200cm². Numero limitato di molecole. Collaborazione del paziente (bambino). 2- Via orale (per os): classica, la più utilizzata. Il farmaco si deglutisce e verrà assorbito lungo il tratto digerente, l’intestino +++ Vantaggi: Pratico +++ (ripetibile) Reversibile: lavanda gastrica in caso di intossicazione acuta Economico. Svantaggi: Cooperatività del soggetto. Alterazione PA: enzimi digestivi, EPPI, EPPPH, EPPP). Cinetica variabile: Imprecisione della biodisponibilità. Latenza d’azione. Non adatto a situazioni di emergenza. Non usare in caso di vomito. Forme farmaceutiche orali: Forme solide: Compressa (classica, effervescente, dispersibile, rivestita/rivestita con film, gastroresistente, a rilascio prolungato/modificato, ecc.), capsula, capsula di gelatina dura, granuli, bustine. Forme liquide: Soluzione orale, sciroppo, sospensione, fiala orale, gocce orali, emulsione. 3- Via rettale. Effetto locale : Stitichezza, Emorroidi. Effetto sistemico : ampolla rettale riccamente vascolarizzata: febbre. Vantaggi Irrigazione: buon riassorbimento. Azione rapida. Pratico: bambini, occlusioni intestinali, vomito. Sostanze dal sapore sgradevole. Nessun enzima digestivo. EPPH ridotto più della via orale. Svantaggi: Riassorbimento spesso incompleto e variabile. Non previene completamente l’EPPH. Mucosa fragile e irritabile. Inutile in caso di diarrea. Via broncopolmonare: Somministrazione nella mucosa broncopolmonare: Prodotti volatili e gassosi. Azione rapida: Azione locale : patologie respiratorie (asma), infezione broncopolmonare. Azione generale: anestesia. Via percutanea : applicazione sulla pelle 🡺 diffusione generale: dispositivi transdermici o cerotti Vantaggi: semplice. Rilascio prolungato. Evita EPPH e metabolismo digestivo. Reversibile: in caso di effetti avversi. Svantaggi: Flusso sanguigno ridotto🡺assorbimento lento Non indicato in caso di emergenza. Costo elevato. | Via cutanea: Vantaggi: Meno permeabile. Strato corneo: sito di accumulo (effetto serbatoio): corticosteroidi, ATB Persistenza degli effetti superficiali. Svantaggi: Attrito degli indumenti Irritazione locale Effetti sistemici indesiderati Pelle sottile: neonato Via oculare: Forme galeniche che consentiranno una diffusione lenta del PA, applicate nel sacco congiuntivale o sulla cornea. Forme farmaceutiche: Colliri. Unguenti oftalmici… La fragilità e la sensibilità della mucosa oculare richiedono mfts perfettamente controllati e sterili Via auricolare: Somministrazione di soluzioni nel condotto uditivo Forme farmaceutiche: Gocce auricolari. Unguenti… Via nasale: Decongestionante, antinfiammatorio, antinfettivo, antisettico, antiallergico, emostatico, anestetico Forme farmaceutiche: Gocce. Aerosol. Unguenti. Trattamento locale delle condizioni nasali Via vaginale Generalmente azione locale con finalità antisettiche, antibiotiche, antimicotiche, antiparassitarie, ormonali, ostetriche o contraccettive. Forme farmaceutiche: Capsule vaginali Compresse vaginali (ovuli secchi) Ovuli Creme e gel vaginali Locale perché la mucosa vaginale è scarsamente permeabile |
CRITERI PER LA SCELTA DI UNA VIA DI SOMMINISTRAZIONE
| A seconda del farmaco | A seconda del paziente |
| Azione locale o generaleProprietà farmacocinetiche.Circostanze di trattamento: trattamento di emergenza o quotidiano.Effetti collaterali e tossicità.Presentazioni disponibili.Rischio di interazioni. Costo. | Localizzazione della malattia e diffusione del farmaco. Aderenza al trattamento e facilità di assunzione. Psiche del paziente. Particolarità del paziente |
Per una maggiore efficacia del trattamento, spetta al medico scegliere la via di somministrazione in base alle caratteristiche del farmaco e alle particolarità del paziente.
Vie con penetrazione cutanea e/o mucosale (vie parenterali)
I denti rotti possono essere curati con tecniche moderne.
Le malattie gengivali possono essere prevenute spazzolando correttamente i denti.
Gli impianti dentali si integrano con l’osso per una soluzione duratura.
I denti gialli possono essere sbiancati professionalmente.
Le radiografie dentali rivelano problemi invisibili a occhio nudo.
I denti sensibili traggono beneficio dall’uso di dentifrici specifici.
Una dieta povera di zuccheri protegge dalla carie.