Tumori odontogeni e non odontogeni 

Tumori odontogeni e non odontogeni 

Introduzione 

  • Gruppo di lesioni polimorfiche; di varia origine e natura.
  • Tumori odontogeni: tessuti preformati del dente.
  • Tumori non odontogeni: strutture ossee, vascolari, nervose, ecc.
  • Tumori benigni +++

Interesse 

  • Diagnosi positiva.
  • Approccio eziologico.
  • Rapporto di estensione locale-regionale.
  • Monitoraggio evolutivo. 

Circostanze della scoperta 

  • Gonfiore-Dolore. 
  • Deformazione ossea.
  • Complicazione: frattura patologica. 
  • Fortuito.

Mezzi di esplorazione 

  • Radiografia standard:

– Incidenze che studiano l’intera massa facciale:

  •    Ripresa del cranio viso + profilo 
  •   L’incidenza di Blondeau

-Effetti speciali sulla mandibola:

  • Parata mascellare
  • Panoramica dentale
  • Incidenze intraorali.
  • TC della massa facciale: 
  • Esame a scelta
  • Tagli millimetrici Scanner multi-strip 
  • SPC/APC
  • Ricostruzioni multiplanari 

       Denta-Scan:

Software per la ricostruzione bidimensionale delle arcate dentarie a partire da sezioni assiali.

  • Risonanza magnetica:

– Indicazione limitata

– Sequenze classiche: iniezione del mezzo di contrasto T1, T2, T1+.

– Sequenze aggiuntive: fatsat, gradient echo, angiografia MRI, sequenze dinamiche. 

  • Altri:
  • Ecografia cervicale: il suo posto è limitato nella patologia tumorale 
  • Arteriografia carotidea esterna:
  • Mappatura preoperatoria 
  • Embolizzazione preoperatoria 
  • Scintigrafia ossea con tecnizio 99 o gallio 67

Semiologia radiologica 

  • Caratteristiche generali a favore della benignità:

 – Immagine ben definita, contorni regolari, bordo di condensazione.

 – Zona di transizione stretta con osso sano.

 – Inclinazione e telescopicizzazione dei denti adiacenti.

 – Gonfiore, assottigliamento o addirittura rottura della corteccia senza invasione delle parti molli. 

  • Caratteristiche generali a favore dell’aggressività:
  • Irregolarità dei contorni.
  • Limiti imprecisi.
  • Rottura corticale.
  • Reazione persistente.
  • Invasione dei tessuti molli. 
  • Tumori di origine dentale:

– Opacità del tono dei denti.

– Presenza di un dente incluso nella lesione.

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Risultati .

cisti : 

  • Cavità intraossee; la cui parete è ricoperta di epitelio; e contenente un prodotto di secrezione. 
  • Origine: – Dentale ++++

                              – Non dentale.

  • Cisti di origine dentale 
  • Cisti infiammatorie: (cisti radicolo-dentale). 

  – Frequente +++

  -Secondarie ad infezioni dentali (carie, pulpite).

  – Rx: immagine lacunare, ben delimitata, circondata da un sottile bordo di osteosclerosi.

   – Posto a sedere : 

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  • Cisti dentigera (cisti pericoronarie) 
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  • Cisti epidermoidi (cheratocisti):

– Lacuna omogenea, di ampiezza variabile, contorni regolari, con limiti netti; policiclici, che portano al riassorbimento radicolare dei denti adiacenti.

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C:\Utenti\tar\Desktop\stomatology\IMG_1807.PNG Tumori odontogeni e non odontogeni 
  • Cisti di origine non dentale 
  • Cisti fissurali:
  • Di origine embrionale.
  • La diagnosi si sospetta sulla topografia:

               – Tra l’incisivo laterale e il canino superiore.

                – Sulla linea mediana: mascella, mandibola

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  • Cisti del dotto naso-palatino (cisti del dotto incisivo):

– Topografia: interincisivo superiore, a forma di cuore.

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Tumori benigni 

  • Tumori benigni di origine dentale: 
  • Ameloblastoma :

     – Tumore epiteliale che deriva da

       ameloblasti (cellule dello smalto).

     – Età di insorgenza: dai 15 ai 30 anni.

     – Predominanza mandibolare: angolo+++

     – Tumori benigni con malignità locale     

  • Radiologicamente: 
  •     Immagine cistica uniloculare.
  •     Immagini multiloculari e multigeodiche: immagine a bolla di sapone o a nido d’ape.
  •     Immagine grande e incompleta con alcune pareti divisorie.              
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Tumori odontogeni e non odontogeni Tumori odontogeni e non odontogeni 

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         Odontomi :

  • Amartomi frequenti
  • Età: prima dei 20 anni.
  • Distinguiamo: odontoma complesso; odontoma composto
  • Radiologicamente: 
  • – All’inizio: immagine radiotrasparente gradualmente sostituita da un’opacità compatta, molto densa, circondata da un chiaro alone periferico attaccato al dente o saldato all’osso adiacente; con calcificazioni eterogenee grossolane (complesse) e denti in miniatura (composti).C:\Utenti\tar\Desktop\stomatologia\IMG_1795.PNGC:\Utenti\tar\Desktop\stomatologia\IMG_1794 - Copia.PNG
  • Tumori mesodermici :
  • Raro
  • Diagnosi anatomopatologica.
  • Distinguiamo:

   – mixomi

   – fibroma.

   – cementomi 

   – cementoblastomi 

  • Mixomi :

– Lesione osteolitica ben limitata con presenza di sottili trabecole intralesionali. 

  • Cementoblastoma :

– Molteplici piccole formazioni arrotondate di tono denso; ben definiti, confluenti con la/le radice/i dentaria/e a cui sono attaccati. 

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  • Cementomi :
  • Deriva dai cementoblasti.
  • Soggetto giovane 20-30 anni.
  • Opacità o osteocondensazione di densità intermedia tra la densità ossea e quella dentale; circondato da un alone chiaro. 
  • Altri:
  • Tumore odontogeno adenomatoide.
  • Tumore epiteliale odontogeno calcificato (tumore di Pindborg).
  • Tumore odontogeno a cellule chiare.
  • Cisti odontogena calcificata…… 

Tumori benigni di origine non dentale:

  • Tumori ossei:

   osteoma osteoide, osteoma +++

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  • Tumori cartilaginei: 

    Condroma.

  OsteocondromaC:\Utenti\tar\Desktop\stomatologia\IMG_1825.PNG

    Condroblastoma.

    Fibroma condromixoide.

  • Tumori del tessuto connettivo: 
  • Tumori a cellule giganti

Tumori maligni 

  • Tumori maligni di origine dentale: 
  • Eccezionale
  • Carcinoma e sarcoma odontogeno. 
  • Tumori maligni di origine non dentale: 
  • Osteosarcomi:
  • Sviluppare tessuto osseo osteoide immaturo.
  • Età: dai 10 ai 20 anni.
  • Radiologicamente: 

   Immagini miste litiche e condensanti scarsamente definite, con rottura della corteccia, reazione periostale e invasione dei tessuti molli

C:\Users\tar\Desktop\stomatology\IMG_1841.PNG Tumori odontogeni e non odontogeni 
  • Condrosarcomi:
  • Tumore osseo maligno primitivo di origine cartilaginea.
  • Localizzazione craniofacciale molto rara.
  • Età ≥ 40 anni
  • Rx: immagine osteolitica; matrice

    cartilagineo (calcificazioni)

    nei popcorn). 

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  • Tumori di Ewing:
  • Raro
  • Di origine ectodermica
  • Bambino e adolescente+++
  • Radiologicamente: osteolisi permeativa o tarlata, distruzione della corteccia e invasione dei tessuti molli; reazione periostale ai raggi solari 
  • Malattie ematologiche maligne:
  • Linfoma.
  • Mieloma multiploC:\Utenti\tar\Desktop\stomatologia\IMG_1842.PNG
  • Altri
  • Metastasi
  • Fibrosarcoma
  • Liposarcoma
  •  emangiosarcoma….

Diagnosi differenziale: 

  • Osteodistrofia di origine indeterminata

    -Displasia fibrosa: 

       – Osteopatia cronica 

       – Addensamento con condensazione omogenea (a scaglie o

         in vetro smerigliato).

       -Unico o polistotico.

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  • Osteodistrofia di origine indeterminata

      -Malattia di Paget: osteopatia cronica, deformante e ipertrofica.

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  • Osteite 

Conclusione 

  • I tumori odontogeni e non odontogeni sono numerosi e l’approccio diagnostico richiede una buona conoscenza dei diversi aspetti radiologici di questi tumori. 
  • La diagnostica per immagini, in particolare la TAC, è un esame essenziale per la diagnosi positiva e la valutazione dell’estensione di questi tumori.
  • La diagnosi definitiva di questi tumori rimane anatomopatologica.

Tumori odontogeni e non odontogeni 

  Le carie non curate possono raggiungere il nervo del dente.
Le faccette in porcellana restituiscono un sorriso smagliante.
I denti disallineati possono causare mal di testa.
La prevenzione dentale evita trattamenti costosi.
I denti da latte servono da guida per i denti permanenti.
I collutori al fluoro rinforzano lo smalto dei denti.
Una visita annuale ti permetterà di monitorare la tua salute orale.
 

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