Tumori della pelle
I-Introduzione:
I tumori della pelle sono lesioni benigne o maligne che si sviluppano in uno degli strati della pelle.
Sono comuni negli adulti; la loro evoluzione è generalmente lenta.
II-Promemoria anatomico:
La pelle è composta da tre strati: epidermide – derma – ipoderma.
La pelle ricopre tutto il corpo e ne riproduce le forme esterne (anatomia superficiale).
Il derma poggia sull’ipoderma che provvede alla giunzione con le strutture anatomiche sottocutanee
Costituzione della pelle
Tumori della pelle
III-Fattori di rischio / Lesioni precancerose:
A- Esposizione al sole e pigmentazione:
Un fattore di rischio importante, il rischio aumenta con il tempo e l’intensità
Effetti nocivi dei raggi UVB: invecchiamento precoce della pelle
B- Lesioni dermatologiche precancerose:
-Vecchie cicatrici (ustioni)
-Ulcerazione cronica (ulcera alla gamba)
– Cheratosi attiniche: si osservano nelle aree esposte e si presentano come macule giallastre o brunastre di pochi mm e cm. Senza trattamento, nel 12-25% dei casi si sviluppano tumori squamocellulari.
C-Fattori tossici:
-Idrocarburi policiclici aromatici (catrami, oli minerali)
-Arsenico: professionale, dietetico, medicinale (liquido di Fowler usato in passato nella psoriasi)
D – Fattori iatrogeni:
– Terapia PUVA (psoralene per os + esposizione ai raggi UVA)
10 anni di esposizione = rischio di carcinoma a cellule squamose
– Terapie immunosoppressive: Azatioprina (utilizzata nei pazienti sottoposti a trapianto renale)
– Radiazioni ionizzanti: radiodermite
– Soggetto HIV+: rischio elevato
E-Fattori di predisposizione genetica:
→Nevo basocellulare: sindrome autosomica dominante che combina: cisti mascellari, calcificazioni ectopiche, carcinoma basocellulare multiplo e talvolta altri tumori (sarcomi)
→Xeroderma pigmentoso: Condizione ereditaria a trasmissione autosomica recessiva, caratterizzata da:
– Invecchiamento precoce della pelle dovuto alla fotosensibilizzazione
– Deficit nella riparazione del DNA
– Le lesioni precancerose e il carcinoma compaiono precocemente (8 anni)
→Albinismo:
Deficienza congenita di melanina caratterizzata da aumentata sensibilità ai raggi UV
→ Epidermolisi vercuciforme:
Trasmissione autosomica recessiva, caratterizzata da lesioni cutanee piatte o verrucose di origine virale (Papilloma virus)
IV-Principali tumori cutanei:
1- Tumori benigni:
Rappresentato da:
Papillomi, verruche, condilomi
Noevus (nei di bellezza)
NB: Qualsiasi lesione cutanea comparsa di recente e che cambi dimensione, forma o colore deve essere esaminata…BIOPSIA+++
2- Tumori maligni:
– Carcinoma basocellulare: localizzazione esclusivamente cutanea
– Carcinoma squamocellulare: localizzato nella pelle o nelle mucose, il suo sviluppo locale è aggressivo.
– Melanoma: si sviluppa a spese dei melanociti, si presenta sotto forma di una macchia piatta nera o marrone scuro, cancro aggressivo
– Sarcoma di Kaposi: si manifesta nei pazienti infetti da HIV, è caratterizzato dallo sviluppo di macchie sulla pelle, sulla bocca, sul naso, sulla gola, sui vasi sanguigni, ecc.
V-Tumori della cavità orale:
1/ Tumori del labbro:
Facilmente accessibili all’occhio, devono essere individuati precocemente. Si sviluppano a spese della pelle labiale, della mucosa labiale o del vermiglio
2/Tumori della lingua:
Cancro alla lingua: da temere +++
Sede: lingua mobile o base della lingua
Tipo istologico più comune: carcinoma a cellule squamose
Fattori di rischio: tabacco, alcol, infezione da HPV
3/Tumori gengivali:
– Benigni: papilloma, emangioma
– Maligno: carcinoma squamocellulare (rischio di frequente invasione dell’osso mascellare)
VI-Trattamento dei tumori della pelle:
È essenzialmente chirurgico. L’intervento chirurgico consente il controllo istologico del campione asportato.
L’intervento chirurgico per i tumori della pelle varia dalla semplice escissione ambulatoriale con sutura all’escissione in due fasi con ricostruzione plastica in anestesia generale, a seconda della procedura da eseguire.
Il trattamento dei tumori maligni può comprendere la radioterapia (carcinoma basocellulare e carcinoma squamocellulare) e la chemioterapia (carcinoma squamocellulare inoperabile).
Punti chiave:
- Sapere come individuare una lesione cutanea sospetta
- Qualsiasi lesione ulcerata in fase di sviluppo nella cavità orale richiede una biopsia.
- Distinguere tra tumori benigni e maligni
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