Trauma alveolo-dentale
Trauma alla dentizione permanente
⮴ Forme cliniche
- Trauma di classe I ai tessuti duri dei denti e alla polpa
- La crepa
Una soluzione di continuità parziale della posta elettronica
Si tratta di una frattura/crepa incompleta dello smalto senza perdita della sottosuperficie.
- Scimmie cliniche
Nella maggior parte dei casi sono inesistenti.
- Più spesso rilevato durante l’esame clinico.
- A volte il paziente lamenta una lieve sensibilità al freddo.
- Diagnosi
La transilluminazione o un fascio di luce proveniente da una lampada fotopolimerizzante Crepa lo smalto senza attraversare la giunzione AD.
Spesso associato ad altri traumi (in particolare lussazioni).
Il test del morso: quando il paziente descrive dolore durante la masticazione,
- Trattamento
Astensione terapeutica.
Monitorare la vitalità della polpa ogni mese (da 6 a 8 settimane/1 anno) In caso di 
sensibilità della dentina
Sigillare la linea di crepa con una resina fluida/evitare lo scolorimento
- Previsione:
La prognosi è eccellente se la frattura non è associata ad altri traumi. La crepa non provoca gravi conseguenze sulla polpa.
In alcuni casi esiste il rischio di scolorimento delle linee di frattura.
- Fratture dello smalto
Anche la perdita di sostanza limitata al tessuto dello smalto può essere associata a traumi ai tessuti di supporto e non deve essere minimizzata.
- Diagnosi:
Il test di sensibilità termica è positivo e sarà ulteriormente verificato se questa frattura sarà accompagnata da un trauma ai tessuti di supporto.
I test di percussione assiale e orizzontale sono indolori e il test di mobilità è normale.
- Trattamento
Incollare il frammento è difficile perché, se è troppo piccolo, la sua durata non sarà garantita.
Per i denti anteriori, è preferibile la lucidatura del tessuto duro traumatizzato rispetto a un restauro composito, poiché è difficile ottenere la traslucenza dello smalto.
L’angolo incisale lucidato viene ricoperto con una vernice o una resina sigillante per prevenire qualsiasi sensibilità termica.
- Previsione :
La prognosi è eccellente.
Il rischio di necrosi è limitato a meno dell’1% dei casi, se la frattura dello smalto non è accompagnata da traumi ai tessuti di supporto.
- Frattura coronale senza esposizione della polpa
Si tratta di una perdita di sostanza che riguarda lo smalto e la dentina, non complicata, = senza esposizione della polpa.
Questo è il trauma più comune. Rappresenta il 44,9% dei denti permanenti.
- Diagnosi
Il frammento fratturato può essere ancora al suo posto oppure staccato, ma suddiviso in una o più parti.
Il test di sensibilità della polpa è solitamente positivo. A volte può essere negativo.
I test di percussione e mobilità sono normali.
Gli scatti R(X) consentono l’oggettivazione
- La fase di edificazione delle radici, l’associazione del trauma ai tessuti di sostegno,
- Volume della polpa
- E la relazione tra la linea di frattura e la camera pulpare.
I segni clinici sono proporzionali all’entità della perdita di sostanza.
Il paziente potrebbe non presentare sintomi oppure potrebbe presentare una significativa iperestesia dentinale e dolore durante la masticazione del dente/dei denti traumatizzati.
In questo caso si procede con cure d’urgenza dopo anestesia locale.
- Trattamento
Sono disponibili diverse opzioni di trattamento per il professionista
- Seguito:
Il follow-up clinico e radiografico è programmato dopo 6-8 settimane, poi dopo 1 anno.
Il rischio di necrosi pulpare varia dal 2 al 5%.
Tuttavia, l’associazione con un trauma da lussazione aumenta notevolmente la prevalenza della necrosi pulpare.
Il trattamento effettuato è essenziale.
Se non veniva iniziato alcun trattamento, si osservava il 54% di necrosi, mentre la protezione della dentina riduceva questo effetto collaterale all’8%.
- Fratture coronali con esposizione della polpa
- Questi traumi provocano vari gradi di esposizione della polpa.
- Rappresenta dal 2 al 13% dei traumi dentali.
- La decisione terapeutica dipenderà da diversi fattori: lo stadio della
maturità della radice, entità dell’esposizione, tempo trascorso tra il trauma e la visita.
- La mobilità è fisiologica.
- Il test della percussione non è doloroso. In tal caso è necessario ricercare: lussazione o frattura della radice.
In caso di esposizione della polpa e se il paziente lamenta sensibilità termica, ci sembra superfluo eseguire un doloroso test di sensibilità pulpare che porta a una futura mancata collaborazione del giovane paziente.
L’esame radiologico evidenzia il grado di esposizione della polpa, lo stadio di sviluppo della radice e le eventuali lesioni associate. Presenza o assenza di una reazione periapicale, soprattutto in caso di traumi pregressi.
L’obiettivo principale in questo caso è la preservazione della vitalità della polpa, per consentire la formazione delle radici o apicegenesi in condizioni fisiologiche. Talvolta il giovane paziente si rivolge tardivamente per la necrosi del tessuto pulpare, l’edificazione della radice viene allora congelata, non essendo più viva la polpa; l’obiettivo deve quindi essere quello di indurre la chiusura della radice mediante la formazione di una barriera apicale per consentire, in seguito, un’otturazione canalare convenzionale: tecnica di apecificazione.
Le terapie includono:
- Cappatura della polpa,
- Pulpotomia parziale
- Pulpotomia totale.
Talvolta, se non è possibile raggiungere questi obiettivi, sarà necessaria la pulpectomia. Il trattamento viene scelto in base a:
- Dalla fase di sviluppo delle radici;
- Tempo trascorso tra il trauma e il trattamento;
- Traumi concomitanti alle strutture di supporto che possono influire negativamente sulla prognosi.
| DPI | ||
| Cappatura diretta della polpa | Pulpotomia parziale | Pulpotomia totale/cervicale |
| Esposizione minima < 1 mm e recente (intervallo < 24 ore) | Esposizione minima della polpa con un intervallo di tempo < 3 giorni Allargamento della breccia dentinale Rimozione di una parte minima della polpa fino a un’altezza di 2 mm, considerata la sede dell’infiammazione. Coprire il tessuto pulpare sano | con significativa esposizione della polpa per 3 giorni max. Amputazione totale della polpa camerale + cappucciatura della polpa radicolare sana. |
| Dente maturo | |
| Esposizione minima (inferiore a 1 mm) e recente (inferiore a 3 ore): → Styling diretto → Pulpotomia totale. | Esposizione significativa o vecchia: → Pulpectomia totale |
Seguito
Il paziente viene visitato ogni 6-8 settimane, poi dopo 1 anno e ogni anno per 3 anni.
- Fratture corono-radicolari
Se è interessata la polpa, la frattura corono-radicolare viene definita complicata.
La direzione e l’estensione della linea di frattura saranno correlate alla direzione e all’intensità dell’impatto sul dente.
- Diagnosi
Nella maggior parte dei casi, a livello anteriore, la linea di frattura inizia sopragengivale sulla parte coronale vestibolare e si estende in direzione apicale per terminare in posizione sottogengivale a livello della parte linguale/palatale del dente.
Se il frammento è ancora in posizione, attaccato dalle fibre parodontali, il paziente lamenterà sensibilità alla masticazione, alla pressione e/o alla percussione a causa della mobilità del frammento.
Se il frammento viene perso, il dente reagirà allo stesso modo delle fratture complicate o meno dello smalto-dentina.
R(x): orientamento della linea di frattura + sovrapposizione tra la parte apicale della linea di frattura e l’osso alveolare, che rende difficile determinarne i limiti.
Sarà essenziale acquisire almeno due immagini con angolazioni diverse per determinare al meglio i limiti della linea di frattura e per evidenziare altre potenziali fratture.
- Trattamento
⮴ Emergenza
→ Immobilizzazione del frammento (legame ai denti adiacenti)
Nel caso di denti immaturi, il nostro obiettivo principale è ovviamente la preservazione della vitalità della polpa per ottenere la rizagenesi e, oltre a ciò, la maturazione della radice.
L’obiettivo del trattamento è quello di riportare la rima di frattura a livello giustagengivale o sopragengivale, consentendo così un migliore controllo dell’umidità e del sanguinamento durante l’esecuzione delle procedure cliniche.
Un approccio multidisciplinare, a seconda della posizione della linea di frattura e dell’estensione della frattura stessa.
Le diverse opzioni terapeutiche considerate sono:
- Rimozione del frammento coronale e creazione di un restauro sopragengivale
- Esposizione chirurgica della rima di frattura mediante gengivectomia e osteotomia se necessario;
- Estrusione ortodontica del dente;
- Estrusione chirurgica del dente;
- Seppellimento della radice con o senza conservazione della vitalità della polpa;
- Estrazione del dente.
Dipenderanno da diversi fattori:
- la posizione e il grado di danno allo spazio biologico;
- coinvolgimento della polpa o meno;
- lo stadio di sviluppo delle radici;
- lo stadio di eruzione del dente;
- la presenza e l’adattamento del frammento coronarico fratturato.
- Fratture della radice
La linea di frattura può essere verticale, lungo l’asse longitudinale del dente, oppure più orizzontale.
Le fratture verticali sono spesso dovute a trattamenti endodontici che utilizzano forze di sagomatura e compattazione eccessive e/o perni intraradicolari.
In questi casi, il trattamento più comune è l’estrazione, poiché il dente non può essere salvato.
L’espressione clinica delle fratture radicolari è varia. Il dente può apparire nella posizione normale, estruso o spostato lateralmente. Queste fratture possono essere associate a fratture del tavolo alveolare esterno, più raramente a fratture coronarie.
- Frattura del terzo apicale
Questa è la situazione più favorevole perché nella maggior parte dei casi non si osserva né mobilità né spostamento dei frammenti. L’astensione e la sorveglianza sono la regola.
Tuttavia, in caso di traumi gravi, potrebbe verificarsi una frattura della tavola ossea esterna. In questo caso il frammento apicale deve essere estratto mediante un lembo chirurgico senza creare danni ossei;
Per il frammento coronale, la soluzione terapeutica attualmente raccomandata è il riempimento retrogrado con MTA seguito dal riempimento con guttaperca.
- Frattura del terzo medio
Il trattamento consiste nella riduzione della frattura, nel riallineamento dei due frammenti e nell’applicazione di un apparecchio di contenzione.
In caso di spostamento, la contenzione viene effettuata prima dell’inizio del trattamento.
Quanto più breve è il tempo che intercorre tra l’infortunio e la visita, tanto più facile sarà ridurre la frattura. Il fatto che il coagulo si trovi nello spazio non interferisce con la manovra.
⮴ Riduzione e riallineamento
- Anestesia locale
- Riduzione
- Il riposizionamento viene valutato radiograficamente
- Si posiziona un supporto semirigido che viene lasciato per 2-4 settimane.
La ritenzione deve essere semi-flessibile per consentire una certa mobilità fisiologica del dente. Non deve danneggiare le gengive o i tessuti molli e deve consentire una buona igiene.
- Frattura dell’arteria coronaria 1/3
Se la linea di frattura è sopraalveolare, il frammento coronale viene rimosso. Il frammento apicale può essere estratto o estruso ortodonticamente, a seconda della sua lunghezza. Dopo il trattamento endodontico e l’intarsio si realizza la protesi.
In caso di mancata comunicazione con l’ambiente orale e se lo spostamento è di bassa intensità, si raccomanda l’astensione e il monitoraggio, in particolare se il dente è immaturo.
In caso di comunicazione è preferibile asportare il frammento coronarico . È poi necessario valutare le possibilità di conservazione del frammento apicale, che dipenderanno dalla futura possibilità protesica (il frammento apicale verrà estratto o estruso ortodonticamente).
- Guarigione e complicazione
Le possibilità di riparazione delle radici fratturate sono equivalenti per tutte le sedi (cervicale, medio o terzo apicale), a condizione che il trattamento d’urgenza (riposizionamento e contenzione) sia stato eseguito correttamente.
La guarigione può assumere 4 forme:
- Interposizione di tessuto calcificato
- Interposizione di tessuto fibroso
- Interposizione di tessuto osseo,
- Assenza di guarigione dovuta all’interposizione di tessuto di granulazione e necrosi.
Trauma alveolo-dentale
I denti del giudizio possono causare dolore se crescono storti.
Le corone in ceramica offrono un aspetto naturale e un’elevata resistenza.
Le gengive sanguinanti durante lo spazzolamento dei denti possono indicare una gengivite.
Brevi trattamenti ortodontici correggono rapidamente piccoli disallineamenti.
Le otturazioni dentali in composito sono discrete e durature.
Gli spazzolini interdentali sono essenziali per la pulizia degli spazi stretti.
Una dieta ricca di vitamine rafforza denti e gengive.