Trattamento pre-protesico in PTA
Introduzione :
Quando un paziente si presenta alla nostra consulenza con l’obiettivo di ricevere una protesi completa rimovibile, è raro che sia pronto, psicologicamente e fisiologicamente, a sottoporsi a tutte le fasi di costruzione di una protesi e ad adattarsi ad essa senza difficoltà.
Il trattamento preprotesico consiste nel far precedere il trattamento protesico da un condizionamento , da una protesi transitoria e, in alcuni casi in cui è consigliato, da un intervento chirurgico preprotesico.
Definizione di trattamento preprotesico:
Corrisponde a tutte le terapie preliminari volte a correggere determinate anomalie o alterazioni delle ossa e delle mucose delle superfici di appoggio, ma anche a risolvere problemi occlusali, estetici, fonetici, spostamenti della base ossea e alla gestione di problemi psicologici.
Quando eseguire il trattamento pre-protesico:
- Paziente nervoso, aggressivo, arrabbiato, emotivo, pessimista.
- Paziente che ha già avuto esperienze protesiche spiacevoli.
- Superfici di supporto inesistenti.
- Linea di riflessione mucosa poco profonda e leggermente depressa.
- Inserzioni muscolari o legamentose troppo vicine alla cresta.
- La linea di cresta è dolorosa anche al minimo tocco.
- Lingua stretta e agitata, in posizione alta o retratta.
- Tessuti di supporto traumatizzati.
- Riflesso faringeo.
Fattori aggravanti:
- L’impatto del malcontento generale.
- Trattamenti farmacologici.
- Effetti collaterali di alcune azioni terapeutiche.
- Mancanza di igiene nella vita.
La fase del trattamento preprotesico può essere chirurgica o non chirurgica, più in particolare quella del condizionamento.
Definizione :
Il condizionamento è l’insieme delle preparazioni e delle terapie volte a mettere il paziente nelle condizioni psicofisiche ideali per ricevere una protesi.
Indicazioni:
- tessuto ammaccato o spostato a causa di una base protesica troppo stretta e troppo piccola.
- Una sottostima della dimensione verticale dell’occlusione. La modifica della posizione della lingua e del cingolo orbicolo-buccinatore provoca il prolasso mandibolare; per compensare ciò, la mandibola occuperà una posizione più alta e avanzata del normale.
- Una sovrastima della dimensione verticale dell’occlusione. con conseguente compressione anomala dei tessuti di sostegno, per compensare ciò la mandibola occuperà una posizione più bassa e arretrata che porta a disturbi a livello dell’ATM
I diversi aspetti del condizionamento
A. Aspetto psichico del MEC
– Approccio generale: la MEC psichica assumerà preferibilmente la forma di una conversazione cordiale.
Anamnesi: stato d’animo del paziente
La cooperazione è spesso espressione del senso di sicurezza del paziente.
– Approccio specifico: basato su tre punti:
Rilassamento: (assenza di tensione muscolare, nervosa, mentale), rilassamento,……….
Psicoanalisi: è un metodo di indagine psicologica volto a chiarire le cause del rifiuto a farsi dotare di un dispositivo.
Sofrologia: è una tecnica di rilassamento basata sull’ipnosi.
B. Aspetto tissutale del condizionamento:
Indicato nel caso di:
- Cresta molto riassorbita.
- Cresta galleggiante inutilizzabile.
- Schiacciamento dei tubercoli o delle tuberosità.
- Tessuti iperemici e sensibili, lesionati da una protesi mal progettata.
- Paziente senza denti a cui non è mai stato applicato alcun dispositivo.
- Protesi attuale dalle dimensioni ridotte.
- Dopo l’intervento chirurgico.
Obiettivi :
- Ripristinare il comportamento naturale di tutti i tessuti.
- Aumentare l’estensione delle superfici di appoggio.
- Ridurre gli errori di occlusione.
- Partecipare all’integrazione organica delle protesi.
Tecnica di condizionamento dei tessuti: utilizzata in situazioni pre-protesiche e post-protesiche
Approccio generale: sequestro delle protesi mal progettate, medicazione, massaggio della superficie di appoggio, utilizzo della protesi, dieta speciale.
Approccio con i condizionatori:
Un condizionatore è un materiale per il condizionamento dei tessuti. Qualsiasi materiale plastico o elastico applicato temporaneamente all’intradosso, ai bordi o all’estradosso di una protesi allo scopo di consentire ai tessuti a contatto con essa di riacquistare caratteristiche istologiche, anatomiche e fisiologiche il più possibile vicine alla normalità.
Composto da :
Polvere: polimetilmetacrilato o polietilmetacrilato.
Liquido: etanolo + esteri aromatici (plastificanti).
La sua reazione chimica attraversa 4 fasi: viscosa, plastica attiva, elastica e disidratazione granulare
Qualità richieste ad un materiale ideale
- Elevata scorrevolezza iniziale per adattarsi delicatamente ai tessuti mucosi.
- Deformarsi per adattarsi ai cambiamenti nei tessuti.
- Assorbono le pressioni funzionali e le distribuiscono sulla superficie di appoggio.
Azioni:
Direttamente sulla mucosa
- Eliminazione della stomatite protesica o di altre lesioni.
- Permette al corpo di rigenerare questi tessuti.
- Ottenimento di una mucosa clinicamente sana.
Indirettamente sull’osso
- Contribuisce a creare un’organizzazione ossea strutturalmente in grado di rispondere efficacemente ai carichi occlusali.
- Conservare l’osso dopo l’estrazione.
Trattamento pre-protesico in PTA
Consigli da dare al paziente:
- Non mangiare cibi che lasciano granelli che potrebbero attaccarsi alla resina ritardata (lamponi, fichi, fragole, ecc.).
- Pulire l’apparecchio passandolo sotto l’acqua corrente.
- Non utilizzare uno spazzolino per protesi dentarie.
- Non utilizzare prodotti per la pulizia che possano danneggiare le resine ritardanti.
- Non appoggiare l’apparecchio su carta tipo Kleenex.
2a sessione :
- Tenendo conto dei reclami del paziente.
- Esame dei bordi, dell’intradosso e dell’occlusione.
- Correzioni e aggiunte di resina a presa ritardata.
3a sessione :
- Tenendo conto dei reclami del paziente.
- Esame dei bordi, dell’intradosso e dell’occlusione.
- Correzioni e aggiunte di resina a presa ritardata.
Prima dell’ultima sessione:
Impressione di ristrutturazione realizzata utilizzando la luce Permlastic a livello dell’intradosso.
Condizionamento post-protesico:
- Si consiglia di rimuovere la protesi il più spesso possibile
- Si consiglia di usare collutori e di lavarsi i denti.
C. Condizionamento neuromuscolare e neuroarticolare:
- Problemi muscolari: dolore, trisma.
- Problemi alle articolazioni: dolore, rumore, trisma.
- In presenza di una laterodeviazione.
- Blocco o dolore durante la propulsione e i movimenti laterali.
- Progressione mandibolare.
Obiettivi :
- Dimenticare una posizione mandibolare acquisita in modo errato.
- Recuperare le normali tensioni muscolari.
- Riportare la lingua in una posizione bassa e bilanciata.
- Riorientare il POP e ripristinare il DV.
- Facilitare la registrazione di una RC prossima a quella esistente prima della perdita degli organi dentari.
- Correzioni delle traiettorie condilari.
Trattamento :
a- Il ruolo della lingua nella posizione della mandibola e nell’instabilità delle protesi inferiori è preponderante.
Si cerca di abbassare la posizione della lingua: esercizi muscolari.
- protrazione-retrazione nella sua posizione più bassa
- Ruota la bocca spalancata
- Rugosità a livello dell’estradosso della protesi inferiore in regione retroincisale.
Per ripristinare l’equilibrio facciale sarà necessario prendere in considerazione i muscoli dell’espressione facciale:
- Esercizi davanti allo specchio
- Massaggi facciali.
b-Protesi di transizione:
Permette di modificare gradualmente l’altezza della protesi indossata dal paziente.
- DV sottostimato: il RIM fisiologico può essere gradualmente trovato aggiungendo
- DV sopravvalutato: i rilievi delle cuspidi saranno scaricati (rasati) e sostituiti da piani orizzontali.
D. Condizionamento estetico:
Condotto contemporaneamente ad altri aspetti del MEC.
I documenti pre-estrazione sono alleati preziosi.
Indicazioni:
- le protesi attuali non hanno sostituito la parete alveolo-dentale nella sua situazione originaria.
- Denti anteriori troppo piccoli e troppo chiari, conferiscono al sorriso un aspetto artificiale
Trattamento pre-protesico in PTA
E. Condizionamento fonetico:
- L’obiettivo è riportare la lingua e gli organi che svolgono un ruolo nella fonazione in una posizione fisiologica.
- La protesi condizionante facilita l’adattamento della lingua ai nuovi limiti.
Trattamento pre-protesico in PTA
I denti rotti possono essere curati con tecniche moderne.
Le malattie gengivali possono essere prevenute spazzolando correttamente i denti.
Gli impianti dentali si integrano con l’osso per una soluzione duratura.
I denti gialli possono essere sbiancati professionalmente.
Le radiografie dentali rivelano problemi invisibili a occhio nudo.
I denti sensibili traggono beneficio dall’uso di dentifrici specifici.
Una dieta povera di zuccheri protegge dalla carie.