Trattamento d’urgenza in parodontologia
I- Introduzione:
L’emergenza in parodontologia è definita come il verificarsi di un fenomeno acuto allarmante che richiede un intervento rapido ed efficace, il cui scopo è quello di alleviare il paziente riducendo il sintomo acuto. Si nota spesso che le emergenze parodontali si verificano durante un fenomeno infiammatorio.
II- gengivite e parodontite ulcero-necrotica:
1- definizione: è una malattia ulcerosa e necrotizzante che colpisce la gengiva papillare e può estendersi alla gengiva aderente, ad esordio improvviso, più frequente negli adolescenti e nei giovani adulti con sistema immunitario compromesso. È caratterizzata da un’infiammazione acuta talvolta associata a febbre. La gengivite ulcerativo-necrotica può progredire in parodontite ulcerativo-necrotica.
2- segni clinici:
- Depressioni a forma di cratere sul bordo marginale della gengiva
- Decapitazione delle papille gengivali
- Ulcerazione gengivale ricoperta da una patina grigiastra dovuta alla necrosi dei tessuti
- Sanguinamento delle gengive alla minima pressione (sanguinamento gengivale)
- Ipersalivazione
- Forte dolore gengivale causato dal tocco
- Sapore metallico
- Talvolta questa lesione può estendersi ai bordi laterali della lingua, delle guance, delle tonsille e della faringe, causando l’angina di VINCENT.
- Adenopatie sottomascellari e sottomascellari-angolari
- Talvolta accompagnato da segni generali; febbre, tachicardia, insonnia, anoressia, mal di testa e stitichezza nei bambini.
3- eziologia:
Di eziologia complessa non ancora del tutto accertata.
Microbiologia: ricca di Spirochete e Fusiformes (flora VINCENT)
Fattori predisponenti:
- Fattori locali: scarsa igiene e altre ulcerazioni o infiammazioni gengivali preesistenti
- Fattori generali: stress, paziente ansioso e nervoso (aumento della secrezione di ormoni vasocostrittori), tabacco, tensione psicologica
5- diagnosi differenziale: si fa con
- Gengivostomatite erpetica
- Gengivostomatite gangrenosa che si estende alle guance, alle labbra e al naso
- Infezione da HIV
6- Il trattamento:
Fatto in diverse sessioni.
- Prima sessione:
Anestesia da contatto; Xilocaina 2%
Tamponamento con perossido di idrogeno 30v per eseguire il debridement
Prescrizione di farmaci; un antibiotico (esempio: combinazione di metronidazolo 1 g/giorno e amoxicillina 2 g/giorno), un antinfiammatorio e un analgesico.
- Seconda sessione:
Fatto dopo 48 ore;
Tamponare con perossido di idrogeno e consigliare al paziente di continuare a effettuare risciacqui con perossido di idrogeno a casa. In questa fase è vietato effettuare la decalcificazione.
- Terza sessione:
Si nota la scomparsa dei sintomi dell’infiammazione acuta.
Il professionista può eseguire una detartrasi parziale sopragengivale, tamponando con perossido di idrogeno e continuando a effettuare risciacqui a casa utilizzando perossido di idrogeno da parte del paziente.
- Quarta sessione:
Completare la rimozione del calcare e interrompere l’applicazione di perossido di idrogeno. Convocare il paziente per un esame clinico più approfondito per decidere un’eventuale terapia correttiva dell’architettura gengivale deteriorata dall’ulcerazione (gengivoplastica).
III- ascesso gengivale:
Si tratta di una reazione infiammatoria localizzata a livello gengivale in risposta all’irritazione causata dall’introduzione forzata di una sostanza traumatica nella gengiva (esempio: una lisca di pesce)
Clinicamente si riscontra un’infiammazione localizzata attorno alla zona traumatizzata della gengiva, quest’ultima si presenta gonfia, liscia e lucida, di colore rosso vivo e dolente al minimo tocco. In uno stadio avanzato può formarsi una raccolta purulenta che alla fine si romperà dando origine a una fistola.
Il trattamento consiste nella prescrizione di farmaci a base di antibiotico, antisettico e analgesico con l’asportazione del corpo traumatizzato in anestesia.
IV- Ascesso parodontale:
Si tratta di una raccolta purulenta circoscritta a livello dei tessuti parodontali, può presentare un’infiammazione acuta o cronica.
Dal punto di vista clinico si manifesta con un rigonfiamento circoscritto che evidenzia una gengiva rossa, morbida e dolente, dall’aspetto liscio e lucido, che interessa principalmente la gengiva aderente e attraversa la gengiva libera. Il dente è sensibile alla pressione e alla percussione, si può riscontrare un’adenopatia satellitare e forse anche febbre. L’ascesso parodontale esteriorizza il suo contenuto purulento attraverso una fistola che termina nel solco gengivo-dentale e talvolta a livello della gengiva aderente o della mucosa alveolare.
Radiologicamente, l’ascesso parodontale appare come una radiografia chiara lungo la superficie della radice, a differenza dell’ascesso periapicale che appare come un’immagine che circonda l’apice del dente. Talvolta, a causa della sua posizione vestibolare, questo ascesso può passare inosservato alle radiografie e quindi la sola radiologia non è sufficiente per la diagnosi.
Eziopatogenesi: l’ascesso parodontale si forma quando la via di drenaggio di una vera e propria tasca, che normalmente è il solco gengivo-dentale, è parzialmente o totalmente ostruita da un corpo estraneo, placca, depositi molli o più spesso dal tartaro; il drenaggio diventa impossibile e i prodotti dell’infiammazione non possono essere evacuati, l’infiammazione peggiora e produce pus che forma una raccolta e l’ascesso prende forma e si manifesta con un’infiammazione acuta. Il pus aprirà comunque una nuova via di drenaggio chiamata fistola, che termina a livello della gengiva aderente o della mucosa alveolare e talvolta nel solco gengivale-dentale, consentendo all’infiammazione cronica di progredire.
Il trattamento:
1- trattamento d’urgenza:
- In caso di ascesso organizzato:
– Non drenato, nessuna fistola; garantire il drenaggio mediante incisione e liberazione del solco gengivale-dentale mediante ablazione del tartaro e/o rimozione del corpo estraneo (ad esempio protesi fissa singola). Questa azione lenirà l’infiammazione e consentirà il passaggio al trattamento curativo dell’origine dell’ascesso, ovvero la tasca parodontale.
– in presenza di fistola, allargare la via di drenaggio mediante curettage della tasca parodontale.
In entrambi i casi, un trattamento farmacologico anti-infettivo favorirà una guarigione più rapida.
- In caso di formazione di ascesso:
Nel caso di una tasca con fondo e contenuto accessibili, si esegue il curettage parodontale.
Se l’ascesso non è raggiungibile, viene trattato con antibiotici.
2- trattamento curativo:
Igiene parodontale.
V- pericoronite:
- Definizione :
Si tratta di una condizione infiammatoria che colpisce la gengiva e i tessuti di supporto che circondano la corona di un dente completamente erotto o non completamente erotto; spesso si osserva attorno ai molari inferiori.
- Segni clinici:
- Superficie occlusale ricoperta da tessuto infiammatorio denominato “mucosa”, che si presenta rossa, gonfia e dolente, con tendenza al sanguinamento; la sua superficie è spesso traumatizzata e ulcerata e talvolta suppurante.
- A volte notiamo un trisma
- Alito cattivo
- Dolore che si irradia all’orecchio e alla gola e talvolta fastidio.
- Eziologia:
Il solco tra la mucosa e la superficie del dente è un luogo ideale per l’accumulo di placca batterica e detriti di cibo, favorendo così lo sviluppo di infiammazioni e, in caso di edema significativo, la superficie della mucosa verrà traumatizzata meccanicamente dalla superficie occlusale del dente opposto.
- Trattamento di emergenza:
- Anestesia locale con gel anestetico
- Risciacquare con acqua calda e rimuovere i residui di cibo e la placca batterica sopra e sotto il cappuccio utilizzando una curette e una semplice pulizia della superficie del dente
- Prescrizione di farmaci anti-infettivi (antibiotici, antisettici), antinfiammatori e analgesici.
- Trattamento curativo
- Dente che non può essere riparato; estrazione
- Dente da conservare; disopercolamento
Sindrome del setto VI:
- Definizione :
È la compressione del collo papillare che colpisce secondariamente il setto osseo.
- Segni clinici:
- Dolore nella regione interdentale simile al dolore pulpare (spontaneo, intenso e irradiato)
- Infiammazione acuta che colpisce la gengiva papillare, con sanguinamento al contatto e al tatto.
- Eziologia:
Di solito si tratta di un fattore iatrogeno; residui di cibo, spine irritanti, mozziconi di fiammiferi, ripieno traboccante, ecc.
- Trattamento :
- Eziologico: rimozione del corpo estraneo che occupa lo spazio interdentale.
- Curativo: curettage parodontale che provoca sollievo dal dolore.
VII- sanguinamento gengivale:
- Definizione :
È il segno precoce della malattia parodontale, causata dalla vasodilatazione e dall’ingorgo dei vasi sanguigni. In urgenza trattiamo solo il sanguinamento gengivale.
- Eziologia:
– locale;
Meccanici, come lesioni traumatiche dovute a spazzolamento eccessivo, uso improprio di stuzzicadenti, spine irritanti, ecc.
Oppure fisico-chimici come cibi caldi, prodotti chimici irritanti, ecc.
– generale;
Si tratta generalmente di malattie ematologiche come anomalie vascolari, carenza di alcuni fattori della coagulazione o malattie neoplastiche del sangue. Esistono disturbi della coagulazione legati all’assunzione di dosi eccessive di farmaci antiaggreganti piastrinici o anticoagulanti, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc.
La gengivite può essere causata anche da fattori fisiologici come le mestruazioni o la gravidanza.
- Trattamento di emergenza:
- Localizzare l’emorragia rimuovendo il coagulo di sangue esistente
- Compressione digitale per almeno tre minuti
- Se l’emorragia persiste, aggiungere un agente emostatico locale o creare una canalina di scolo nella bocca.
- suture, se indicate, del vaso vascolare rotto.
- Trattamento curativo:
basato sul trattamento dell’eziologia generale responsabile del disturbo dell’emostasi.
VIII- emissione di pus:
La fuoriuscita di pus nel solco gengivale è segno di una distruzione attiva e significativa dei tessuti, da qui la necessità di iniziare un trattamento efficace il prima possibile. d’altro canto, il rischio di setticemia sull’organismo impedisce qualsiasi procedura invasiva come il sondaggio parodontale o la detartrasi e la levigatura radicolare.
Il trattamento d’urgenza consiste nella pulizia della via di drenaggio e nella prescrizione di un antibiotico.
Questo trattamento sarà seguito, durante il periodo di assunzione dell’antibiotico, da un trattamento parodontale per controllare la distruzione dei tessuti.
IX- SADAM:
caratterizzata da un dolore legato a una disarmonia nel funzionamento dell’apparato masticatorio , la SADAM viene gestita nell’ambito di un trattamento di urgenza mediante la prescrizione di farmaci analgesici, antinfiammatori o miorilassanti, allo scopo di dare sollievo al paziente.
Una piccola riabilitazione (sotto forma di una stecca dentale , una piccola levigatura o una protesi temporanea) può ridurre la gravità dei sintomi della SADAM.
Trauma occlusale X:
causato da un sovraccarico occlusale, il trauma viene trattato d’urgenza da un lato con la prescrizione di una sostanza analgesica per controllare il dolore e dall’altro neutralizzando questo sovraccarico mediante una piccola riabilitazione occlusale.
conclusione:
Dolore, sanguinamento e pus sono caratteristiche comuni alla maggior parte delle situazioni di emergenza in odontoiatria in generale e in parodontologia in particolare, per le quali è necessaria una buona conoscenza del quadro clinico di ogni situazione al fine di garantirne una corretta gestione.
Il trattamento parodontale d’urgenza è sempre seguito dall’impostazione di un piano di cura parodontale completo, al fine di curare definitivamente le lesioni responsabili del fenomeno acuto che ha spinto il paziente a rivolgersi al medico d’urgenza.
Trattamento d’urgenza in parodontologia
La carie precoce nei bambini deve essere curata tempestivamente.
Le faccette dentali nascondono imperfezioni come macchie o crepe.
I denti disallineati possono causare difficoltà nella masticazione.
Gli impianti dentali forniscono una soluzione stabile per sostituire i denti mancanti.
I collutori antisettici riducono i batteri che causano l’alito cattivo.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive.