Trattamento delle impronte in protesi fissa
Il modello di lavoro, essendo il primo passaggio di laboratorio, è direttamente collegato alla qualità dell’impronta presa dal professionista, essenziale per ottenere una replica fedele della situazione clinica.
Molti parametri entrano in gioco nella precisione del modello di lavoro e le successive manipolazioni richieste sono tutte fonti di errore o deformazione. La conoscenza delle proprietà e dei requisiti dei materiali utilizzati è essenziale per limitare i rischi di imprecisione.
I / Materiali di fusione:
- Caratteristiche del materiale:
- Capacità di riprodurre i dettagli
- Molto semplice e facile da usare.
- Compatibilità con i materiali da impronta.
- Resistenza all’abrasione e alla frattura.
- Assenza di tossicità.
- Stabilità dimensionale.
- Materiali per fusioni dentali:
- Gesso dentale.
- Resina epossidica.
- Metalli elettrodeposti.
- Leghe bassofondenti.
II/ Disinfezione dell’impronta:
Prima di realizzare le impronte, è necessario sciacquarle e disinfettarle.
- Alginato : passaggio con
spray disinfettante ad acqua sbiancante allo 0,5%, l’impronta viene racchiusa in un sacchetto impermeabile e risciacquata con acqua versata dall’impronta. - Impronta in silicone A : immersione in soluzione di glutaraldeide al 2%.
- Polieteri : nessuna immersione prolungata di 2 o 3 minuti in candeggina all’1% o meglio spruzzando con glutaraldeide al 3%.
- Idrocolloide reversibile : niente immersione, ma spray di glutaraldeide al 2% o candeggina allo 0,5%.
III / Processi di fusione:
1- Trattamento delle impronte mediante fusione con gesso di pietra (gesso extra duro):
- Caratteristiche chimiche :
È un alfa emiidrato di solfato di calcio, si ottiene per calcinazione del gesso. È il materiale più frequentemente utilizzato in protesi fisse.
In particolare, intonaci in pietra di tipo IV, extra duri, mentre saranno riservati quelli di tipo IIIalla scelta di modelli antagonisti.
Facile e relativamente rapido da utilizzare, il gesso è compatibile con tutti i materiali da impronta.
La precisione dimensionale è eccellente poiché l’espansione di presa inerente a questo materiale varia dallo 0,01% allo 0,4%, la capacità di riprodurre i dettagli è abbastanza buona ma la durezza e la resistenza all’abrasione sono piuttosto scarse, queste proprietà meccaniche dipendono molto dalle condizioni di preparazione e dalla composizione specifica di ogni marca
- Fusione delle stampe:
-Le stampe in elastomero vengono spazzolate con un prodotto bagnante per abbassare la tensione superficiale.
– Rispettare scrupolosamente il rapporto acqua/polvere di gesso consigliato dal produttore.
-Una miscela troppo liquida produce un intonaco fragile, ma con scarsa espansione di presa.
– Un impasto denso ha una durezza maggiore, una presa più rapida ma una maggiore espansione;
– Non aggiungere mai acqua durante la miscelazione, poiché ciò ridurrà la durezza e causerà un’espansione di presa anormalmente elevata.
- Mescolare a mano : utilizzando una ciotola di gomma flessibile con una spatola in acciaio inossidabile.
- Miscelazione meccanica : aumenta l’omogeneizzazione della miscela.
- L’impronta viene riempita utilizzando un vibratore.
- Esistono due metodi per realizzare le impronte:
- Fusione con cassero : consiste nel costruire uno stampo per il modello utilizzando una striscia di cera morbida, si avvolge la periferia dell’impronta e poi si versa la miscela (polvere + acqua) nell’impronta sotto vibrazione.
- Colata senza cassero : la miscela (polvere + acqua) viene versata nell’impronta; Il composto rimanente viene disposto su un piatto in uno stampo a forma di noce, su questa noce viene versata l’impronta e si realizza la base.
Il modello risultante dovrebbe essere fluido e preciso.
- Trattamento delle stampe con resina epossidica:
- la miscelazione viene effettuata in un contenitore che permetta di ottenere una consistenza cremosa, la resina epossidica viene depositata nelle impronte dei preparati utilizzando una spatola o un pennello, quindi il tutto viene versato su un vibratore o, meglio, centrifugato per limitare il rischio di bolle d’aria.
- Sono incompatibili con gli idrocolloidi e presentano una buona riproduzione dei dettagli, una buona resistenza all’abrasione e una facile manipolazione, tuttavia presentano rischi di allergie.
- Lo smantellamento verrà effettuato 3 ore dopo l’inizio della miscelazione.
3- Trattamento delle stampe mediante galvanica. :
Trattamento basato sull’elettrolisi che consente di depositare un deposito (Ag, o Cu+2, o Ni) nell’impronta.
- Il Principio; trasferimento di ioni metallici dall’anodo (carica +) al catodo (carica
-) grazie ad una corrente elettrica continua in un mezzo liquido (elettrolisi).
Le molecole si uniscono, perdendo la loro carica positiva e aderendo fortemente l’una all’altra, formando così una superficie metallica molto dura e resistente.
L’impronta viene poi completata versando gesso extra duro o resina epossidica.
- Svantaggi:
I bagni di argentatura contengono cianuro, mentre i bagni di ramatura sono acidi e rilasciano fumi potenzialmente pericolosi.
L’implementazione è complessa e lunga.
IV / Tecniche di frazionamento:
Queste tecniche mirano ad ottenere il modello positivo unitario (UPM)
MPU: riproduce il dente preparato con tutti i suoi dettagli
Per ottenere queste frazioni sono possibili diverse tecniche, qualunque sia la tecnica utilizzata, i modelli di lavoro devono avere le seguenti caratteristiche:
– Le MPU dovrebbero essere rimosse e sostituite senza difficoltà.
– Le relazioni tra MPU e denti adiacenti e antagonisti devono essere precise come se si trattasse di un modello non frazionato.
- Il modello di lavoro deve poter essere posizionato su un articolatore.
- Le MPU devono essere parallele tra loro per consentire una facile rimozione dei modelli in cera.
- Le manipolazioni effettuate durante i diversi orari di lavoro devono avvenire senza spostare le MPU.
L’ottenimento di MPU rimovibili integrate in un modello comporta 2 tipi di sistemi:
- Frazionamento di prima linea.
- Frazionamento di seconda linea.
- Frazionamento di prima linea:
Sistema “DOWEL PINS”
Figura 1: I perni di centraggio
I perni di centraggio sono generalmente realizzati in metallo inossidabile e includono:
- Una testa di ritenzione che si posiziona di fronte alla preparazione dentale.
- Il corpo è rastremato per facilitare l’inserimento e la rimozione dell’MPU.
*I perni di centraggio devono essere posizionati parallelamente alla preparazione del dente, altrimenti l’MPU non si muoverà facilmente nel modello di lavoro.
- Il perno di centraggio viene mantenuto in posizione mediante un dispositivo di fissaggio costituito da una forcina fissata da due perni (uno posizionato sul bordo vestibolare dell’impronta, l’altro sul bordo linguale).
*L’impronta così preparata, i perni di centraggio passeranno tra le due teste della forcina, la sua testa di ritenzione dovrà essere ad una distanza di
Da 1 a 2 mm dalla superficie interna dell’impronta di preparazione.
- L’impronta viene posta su un vibratore e si versa del gesso extra duro fino a 3 mm sopra i denti (la testa di ritenzione del perno viene ricoperta di gesso).
Quando l’intonaco è ancora morbido, nelle zone non interessate dalla spaccatura si inseriscono delle graffette che serviranno a trattenere la base che verrà colata in seguito.
Figura 2: Posizionamento dei perni di centraggio e colata dell’impronta
*Dopo che l’intonaco si è indurito:
- All’estremità del perno viene posizionata una pallina di cera rossa.
- Il corpo del pino è rivestito di vaselina, così come il gesso della preparazione dentaria.
- L’impronta viene poi colata in gesso duro di un altro colore, creando così la base del modello di lavoro: il gesso aggiunto deve arrivare fino al bordo superiore della palla di cera.
- Dopo che la base si è indurita, il pellet di cera viene rimosso dalla base, rivelando così l’estremità del corpo del perno. Il gesso viene segato su entrambi i lati della preparazione dentale fino a raggiungere la parte superiore della base in gesso.
- Premendo semplicemente l’estremità dei pin, la MPU verrà rilasciata.
Figura 3: Divisione del modello e rimozione MPU
Figura 4: Il modello split e le MPU
- Frazionamento di seconda linea:
- Sistema “ Monoblocco ” o Sistema di Nidificazione Staccabile:
-La base è realizzata utilizzando una scatola di plastica rimovibile chiamata die-lok.
- l’impronta verrà realizzata in un unico pezzo, coprendo tutti i denti. Le MPU saranno prodotte in una seconda fase.
- Il modello monoblocco viene molato in modo da poter essere inserito nello stampo (a forma di ferro di cavallo)
- Dopo aver riempito lo stampo per ¼ con un gesso duro di un colore diverso. Nello stampo viene inserito il modello positivo (a forma di ferro di cavallo), precedentemente immerso nell’acqua.
- Dopo l’indurimento, il modello viene rilasciato dallo stampo e quindi tagliato in base al numero di preparazioni dentali. Il taglio viene eseguito su ¾ dell’altezza del modello.
- Le MPU saranno realizzate fratturando la base del modello.
- Tutte le MPU ottenute possono essere ricostituite nello stampo (di-lok) grazie alle dentellature incise sulla sua faccia interna.
Figura 5: MPU reinserite nel sistema Monobloc
- Sistema Pindex ( dispositivo che scava pozzi utilizzando un trapano)
Principio: Foratura di pozzi paralleli alla base del modello ottenuto dopo la colata dell’impronta
-Modello a forma di ferro di cavallo
-Determinazione della posizione dei pozzi mediante un sistema di localizzazione luminosa
– Perforazione pozzi
-Installazione di perni incollati nei pozzetti
– Suddividere il modello.
Figura 4: Sistema Pindex: (la leva di elevazione della punta di perforazione viene azionata lentamente, i pozzi vengono perforati in successione fino alla loro profondità massima)
Conclusione:
Il modello di lavoro è il primo anello, a livello di laboratorio, della catena protesica che porta alla realizzazione di una ricostruzione fissa. La qualità di questo collegamento dipende principalmente dalla qualità del lavoro del professionista , ma la qualità finale del lavoro dipenderà in larga misura dal rigore della sua progettazione.
Bibliografia
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- Carlotta J, Carlotta J, Carlotta JC, Carlotta JC Manuale di protesi fissa singola.
- Herbert T, Shillingburg Fondamenti di protesi fisse
- R.BUGUGNANI, C.LANDEZ. Impronte nella protesi articolare.
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