Trattamento delle anomalie di direzione verticale
Introduzione :
Le anomalie verticali raramente si riscontrano isolatamente.
La dimensione verticale è una componente essenziale delle dismorfosi, strettamente legata ai fenomeni di crescita e al contesto muscolare del soggetto. Quando viene disturbata, aggrava il danno estetico della dismorfosi e ne complica il trattamento.
Le anomalie scheletriche verticali dispongono di poche terapie ortopediche specifiche.
L’azione terapeutica è limitata e si basa sulla prevenzione dei fattori che possono aggravare un tipo di crescita sfavorevole e sul controllo dei movimenti dentari verticali. Nei casi estremi, il danno estetico e funzionale può richiedere una correzione chirurgica.
- Trattamento delle anomalie alveolari verticali:
- infra alveolo anteriore (morso aperto anteriore):
È necessario distinguere le lacune anteriori isolate di origine funzionale dalle lacune anteriori che costituiscono il segno concomitante di una grave anomalia basale della direzione verticale che chiamiamo lacune scheletriche.
Trattamento funzionale:
- miglioramento delle parafunzioni ed eliminazione delle abitudini deformanti, nella dentizione mista;
- riabilitazione della deglutizione, mioterapia labiale;
- riabilitazione della ventilazione nasale;
- Psicoterapia dolce contro il succhiamento del pollice
Trattamento meccanico:
Dispositivo multi-attacco completo e trazione intermascellare verticale anteriore
- sopra alveolo anteriore:
La gestione del morso profondo degli incisivi precoce è necessaria per rimuovere la barriera alla crescita che rappresenta e ridurre i rischi articolari e parodontali che genera.
Quasi sistematica nelle ipodivergenze mandibolari, può essere riscontrata anche senza anomalia scheletrica verticale associata e perfino in caso di iperdivergenza.
intrusione dell’incisivo:
L’ingress incisivo è il movimento più difficile da ottenere poiché
sollecita i denti e il parodonto nella direzione in cui sono meglio organizzati per resistere. Le forze applicate devono essere di bassa intensità.
- Archi segmentati,
- Arco continuo con curva di velocità.
- Minivis.
- Sopraalveolo posteriore:
Anomalia rara.
Più comune nella mascella che nella mandibola.
Spesso associato alla rotazione posteriore della mandibola.
Il trattamento consiste nell’intrusione molare, un movimento difficilmente ottenibile:
- Le miniviti
- Arco continuo con curva di velocità invertita.
- Forze extraorali…
- Infraalveolo posteriore:
Detti anche molari infra-alveolari.
Caratterizzata da uno sviluppo verticale insufficiente della regione alveolare premolare-molare, il più delle volte bilaterale.
Caratterizzati dal contatto incisale e dall’assenza di contatto tra premolari e molari.
Trattamento funzionale che impedisce l’interposizione della lingua.
L’egressione molare può essere ottenuta tramite :
- attivatori (casi di classe II con morso profondo);
- L’equipaggio di Planas
- stop retro-incisali
- trazioni intermascellari
- forze di trazione cervicale extraorale
- Targa Sved.
- Trattamento delle anomalie scheletriche verticali:
- Eccessi verticali (iperdivergenza, morso aperto):
Ad eccezione del tutore verticale per il mento, non esiste alcun dispositivo ortopedico in grado di trattare l’iperdivergenza mandibolare.
Di fronte a questa dismorfosi, l’azione terapeutica si basa quindi su:
Azione preventiva che mira a:
– rimuovere tutti i fattori funzionali che promuovono la posterotazione mandibolare durante la crescita;
– evitare o controllare gli effetti parassiti verticali delle terapie ortopediche e ortodontiche sagittali e trasversali.
- eliminare le abitudini di suzione non nutritive
- La ventilazione nasale deve essere ripristinata il prima possibile
- l’attività muscolare degli ascensori deve essere rinforzata masticando cibi duri;
- l’interposizione della lingua nello spazio deve essere eliminata, il più delle volte tramite un dispositivo come uno schermo linguale o una griglia anti-lingua
Controllo verticale posteriore:
Il controllo della crescita alveolare posteriore mascellare e delle egressioni molari mascellari può essere ottenuto mediante:
- un bar palatale;
- OEM su 16 e 26 ad alta trazione;
- mini viti di ancoraggio.
Estrazioni:
Estrazione dei molari per chiudere la dimensione verticale, ridurre l’iperdivergenza e tentare di modificare la direzione di crescita.
- In tutti i casi è essenziale una tecnica multi-anello o multi-attacco.
Trattamento chirurgico-ortodontico:
Nei casi più gravi il danno estetico e funzionale (inocclusione delle labbra) richiede una soluzione chirurgico-ortodontica.
Il protocollo chirurgico più frequente prevede la chiusura della direzione verticale mediante anterotazione mandibolare dopo l’impatto posteriore della mascella.
- Osteotomia bassa LEFORT 1
- Osteotomia di elevazione posteriore mascellare segmentale
- Osteotomia sagittale dei due rami orizzontali
- Procedure sui tessuti molli:
- Rimozione delle adenoidi
- Tonsillectomie
- Glossotomia
- Trattamento dell’insufficienza dello sviluppo verticale (ipodivergenza, Deepbite)
Salvo casi estremi e in classe III, l’ipodivergenza mandibolare e le rotazioni anteriori della mandibola sono piuttosto considerate elementi favorevoli, soprattutto in classe II dove facilitano la correzione.
È il morso profondo degli incisivi che più spesso lo accompagna a costituire il problema maggiore, creando un vero e proprio blocco della mandibola e della sua crescita, giustificandone un trattamento precoce.
- Eliminazione dei disturbi funzionali associati:
È necessario correggere l’interposizione linguale laterale tra le arcate.
In alcuni casi, può essere presa in considerazione la mioterapia per rilassare la muscolatura labiomentoniera, spesso ipertonica.
- Correzione del morso profondo degli incisivi:
Tra i diversi metodi di correzione del morso profondo degli incisivi, nei bambini ipodivergenti sono preferiti quelli che inducono l’estrusione dei settori laterali per aprire la dimensione verticale e ridurre la tendenza alla rotazione anteriore.
- Trattamento ortopedico:
- Classe I : Equiplan
- Classe II : Attivatori di trazione cervicale e FEB
- Classe III : La fionda occipito-mentale.
- Trattamento ortodontico:
- Trattamento fisso multi-attacco: la correzione può essere effettuata:
- Utilizzando archi continui : (Edgwise) tip-back: ingressione degli incisivi ed egresso dei molari) dopo la preparazione dell’ancoraggio,
- Utilizzando archi segmentati (Ricketts), che sembra il metodo più efficace:
- Attacchi linguali corti:
- Gli attacchi vengono incollati sulle superfici palatali dei denti superiori, che per i denti anteriori presentano una piccola superficie piana chiamata “piano di morso”, destinata a ricevere lo shock occlusale dei denti opposti.
- La fermata retro incisiva:
- Ispirati alla tecnica precedente, gli stop sono costituiti da una massa di composito incollata sulle facce palatali degli incisivi e talvolta dei canini mascellari; la loro faccia occlusale è piatta e riceve il contatto occlusale degli incisivi mandibolari.
- Elastici intermascellari:
- In classe II: dal canino superiore al primo molare inferiore (in assenza di sorriso gengivale).
- Classe III: dal canino inferiore al molare superiore
- Utilizzo di miniviti come ancoraggi per l’ingresso degli incisivi
- Estrazioni in ipodivergenti:
Il principale rischio estetico di questa tipologia verticale e della sua evoluzione durante la crescita è l’istituzione di un profilo subnasale concavo.
- Le estrazioni sono generalmente controindicate nei pazienti ipodivergenti.
- Trattamento chirurgico
- Chirurgia mascellare totale tipo LEFORT I con egressione dell’intera arcata o combinata, dove talvolta sarà necessario infiltrare il segmento anteriore se è presente un sorriso gengivale significativo (classe II/2 grave).
- A livello mandibolare, l’intervento di derotazione mandibolare ripristinerà la mandibola verticalmente e sagittale, mantenendo l’allineamento posteriore.
- L’intervento chirurgico viene eseguito come ultima risorsa, nei casi gravi che non rispondono ai trattamenti precedenti.
- Osteotomia orizzontale basilare
- Osteotomia alveolare doppia .
Trattamento delle anomalie di direzione verticale
Conclusione
- In ortodonzia, le anomalie verticali spesso si accompagnano a quelle in direzione sagittale e trasversale, aumentando il danno estetico e complicandone i trattamenti.
- Pertanto, è molto importante conoscere perfettamente i loro segni, siano essi clinici o radiologici, le loro eziologie e le conseguenze delle funzioni disturbate sulla sfera orofacciale,
Trattamento delle anomalie di direzione verticale
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