Trattamento delle anomalie di direzione trasversale
Introduzione :
Le anomalie trasversali sono molto comuni e si manifestano precocemente. Sono dominati dal deficit trasversale.
Strettamente legate al contesto funzionale e in particolare ai disturbi ventilatori, le anomalie trasversali richiedono una gestione precoce e sono molto ricorrenti.
- Trattamento delle anomalie alveolari trasversali:
1. Anomalie alveolari dovute a deficit del senso trasverso:
1.1. endoalveolismo mascellare simmetrico:
- Il trattamento deve essere effettuato il prima possibile,
- aumento del diametro trasverso della mascella mediante correzione della linguoclusione bilaterale
- piastra palatale + cilindro di espansione mediano che verrà attivato di ¼ di giro ogni settimana.
- Si tratta di una quadrupla elica attivata ogni 3 settimane.
In caso di laterodeviazione associata:
- Nella dentizione temporanea
Eliminazione delle interferenze occlusali:
- Levigatura dei canini temporanei non abrasi,
- Levigatura delle cuspidi vestibolari dei molari temporanei inferiori
e cuspidi linguali dei molari temporanei superiori, a livello del settore linguo-occlusale in ICM
- Nella dentizione mista:
- In questa fase potrebbe essere necessario levigare le punte dei canini temporanei, se non sono ancora abrase.
- Quad helix, attivato ogni 3 settimane.
- La piastra palatale con jack mediano, l’incavo sarà simmetrico per consentire il ricentramento della mandibola
- Nei denti permanenti:
- Se la laterodeviazione persiste, il trattamento verrà effettuato utilizzando un Quad’helix associato alla terapia multi-attacco.
- Gli elastici incrociati possono essere utilizzati anche in associazione alla terapia fissa multi-attacco.
- Endoalveolismo mascellare asimmetrico:
L’obiettivo principale del trattamento di questa forma clinica sarà quello di correggere la linguoclusione unilaterale senza modificare i rapporti trasversali del lato opposto.
- Nella dentizione mista il trattamento verrà effettuato innanzitutto levigando i denti provvisori sul lato della linguoclusione.
- Un Quad’helix con attivazione asimmetrica,
- Una placca rimovibile comprendente una bassa elevazione in altezza, un lembo laterale vestibolare e linguale sul lato in occlusione normale e un jack asimmetrico.
- In dentizione permanente: il trattamento verrà effettuato mediante Quad’helix o terapia fissa multiattacco associata a TIM laterali incrociati.
1.3. Trattamento dell’endoalveolite mandibolare:
- Nella dentizione mista , nel caso di una classe scheletrica II associata a endoalveolismo mandibolare, l’attivatore è il dispositivo di scelta. Grazie allo spostamento della mandibola, consente di eliminare le malocclusioni laterali.
- La piastra con un jack centrale simmetrico.
- Il bi-elice.
- Nella dentizione permanente si può ancora usare il bihelix, altrimenti abbiamo una terapia fissa con incroci invertiti
2. Anomalie alveolari dovute all’eccesso della direzione trasversale:
2.1. esoalveolismo mascellare:
Nella dentizione temporanea e mista:
- Riabilitazione linguistica;
- Piastra con cilindro aperto;
- Può essere associata un’espansione mandibolare.
- Una contrazione dell’elica quadrupla
Nella dentizione permanente:
- Contrazione della quadrupla elica;
- La piastra con cilindro aperto;
- La terapia multi-attaccamento è spesso indicata con TIM incrociati.
- Trattamento delle anomalie basali del senso trasverso:
- endognatismo mascellare:
Nella dentizione temporanea
- Correzione delle disfunzioni orofacciali, come la respirazione orale, e delle parafunzioni.
- Prima di qualsiasi altro trattamento attivo, si dovrebbe prendere in considerazione la triturazione delle punte dei canini .
- Un piatto con jack .
- Quad’helix sigillato sui secondi molari temporanei.
Nella dentizione mista:
- Il percorso della sutura intermascellare è diventato tortuoso, per cui sarebbe necessario procedere ad una rapida espansione della mascella sviluppando forze maggiori.
- Utilizziamo l’interruttore automatico.
Nei denti permanenti:
Il limite di età per l’espansione mascellare rapida è di 12 anni.
Dopo 12 anni, VANARSDAAL elenca diversi rischi associati alla rapida espansione mascellare:
- Mortificazioni della polpa,
- Riassorbimenti radicolari,
- Finestrini laterali
- I rischi di recidiva con effetti alveolo-dentali sono maggiori rispetto agli effetti scheletrici.
Secondo Delaire, il picco puberale rappresenta il limite di età della disgiunzione.
- In questo caso il trattamento è chirurgico fin dall’inizio oppure mediante espansione mascellare chirurgicamente assistita; È una distrazione ossea.
- L’osteotomia associata consiste in una separazione della sutura
palatino medio mediante approccio chirurgico.
2.2 . Endognatiomandibolare:
Nella mandibola la crescita suturale avviene attraverso la sincondrosi sinfisaria, che si sinostosi durante il primo anno di vita, per cui il trattamento dell’endognatismo mandibolare non può che essere chirurgico-ortopedico, in questo caso si parla di distrazione sinfisaria.
2.3. Trattamento dell’esognazia mascellare e mandibolare:
Il trattamento di questa forma clinica, rara, può essere solo chirurgico.
- Trattamento delle laterodismorfosi:
- laterodeviazione funzionale della mandibola:
Nella maggior parte dei casi, in seguito a endoalveolismo mascellare o endognazia, e per evitare la sua anatomizzazione in laterognazia , il trattamento di scelta è l’espansione mascellare che consente il ricentramento mandibolare con i vari dispositivi sopra menzionati: quadhelix, placca con jack, disengager.
- laterodeviazioni posizionali:
- Il trattamento ortopedico ha lo scopo di ricentrare la mandibola e mantenerne la simmetria; tale trattamento sarà poi completato dal trattamento ortodontico per adattare l’occlusione alla nuova posizione mandibolare e garantire la stabilità della nuova posizione della mandibola.
- Nota bene : se la deviazione posizionale è associata ad uno spostamento scheletrico di Cl II, l’attivatore di riposizionamento mandibolare (tipo Andresen) è indicato per provocare sia la propulsione mandibolare che il suo ricentramento.
- Negli adulti la lateroposizione viene trattata con delle stecche di ricentraggio occlusale che vengono realizzate con una leggera propulsione mandibolare per ottenere la decompressione delle articolazioni,
- La seconda fase del trattamento è ortodontica.
- Trattamento della laterognazia:
- Il trattamento ortopedico molto precoce cerca di sviluppare i tessuti ipoplasici utilizzando dispositivi di tipo attivatore o iperpropulsore che provocano la rotazione della testa condilare sul lato opposto alla deviazione e l’avanzamento sul lato della deviazione.
- In alcuni casi di laterognazia mandibolare lieve con laterognosi mandibolare , Mongini e Schmid ritengono che una placca di ricentraggio mandibolare possa essere efficace.
- Nei casi lievi, il trattamento multi-bracket potrebbe mascherare l’anomalia ripristinando i normali rapporti occlusali.
L’intervento chirurgico mira ad allungare il lato atrofizzato. L’osteotomia è seguita o dallo scorrimento in avanti del segmento corto o da innesti ossei tra i frammenti
Trattamento delle anomalie di direzione trasversale
Conclusione
Le anomalie trasversali costituiscono una componente delle malocclusioni da cui sono inscindibili.
La stabilità della loro correzione dipende essenzialmente dalla qualità dell’intercuspidazione ottenuta, dalla normalizzazione delle funzioni e dalla crescita trasversale residua.
Richiedono una conservazione relativamente lunga.
Trattamento delle anomalie di direzione trasversale
Le carie non curate possono danneggiare la polpa.
L’ortodonzia allinea denti e mascelle.
Gli impianti sostituiscono definitivamente i denti mancanti.
Il filo interdentale rimuove i detriti tra i denti.
Si consiglia di visitare il dentista ogni 6 mesi.
I ponti fissi sostituiscono uno o più denti mancanti.