Trattamento dell’agenesia dentale
Il trattamento dell’agenesia dentale, che colpisce circa il 5% della popolazione, pone al medico una difficile scelta tra una soluzione di chiusura, prevalentemente ortodontica, e una soluzione di sostituzione del dente mancante con una protesi che richiede un trattamento multidisciplinare.
Ogni soluzione è solo un compromesso e i criteri di selezione si evolvono in base ai progressi tecnici sia in ambito protesico che ortodontico.
- Generale:
- Definizione :
L’agenesia dentaria è un’anomalia numerica corrispondente all’assenza di un’unità dentaria, in relazione all’assenza del germe corrispondente .
- Nella maggior parte dei casi si tratta di un dente permanente.
- Questa anomalia può interessare uno o più denti ed essere monolaterale o bilaterale.
- Frequenza:
- Secondo Polder et al. L’agenesia è più comune in Australia e in Europa che negli Stati Uniti.
- Colpiscono più le donne che gli uomini (1,37 donne per 1 uomo) e riguardano principalmente :
- i secondi premolari mandibolari (escluso il 41% delle agenesie dei denti del giudizio);
- incisivi laterali mascellari (22,9%);
- i secondi premolari mascellari (21,2%). L’agenesia può essere mono o bilaterale.
Quello dell’incisivo laterale è più spesso bilaterale.
- Nella maggior parte dei casi (83%) l’agenesia colpisce uno o due denti, ma alcuni pazienti presentano un’agenesia multipla che, nel 2,6% dei casi di agenesia, colpisce
- sei o più denti.
- Diagnosi:
Persistenza del dente provvisorio , senza malposizionamento dei denti adiacenti, essendo presente il dente omologo sull’arcata.
Assenza del dente permanente dopo la rimozione del dente temporaneo.
Radiologicamente: assenza del germe , dopo la sua normale data di comparsa.
- eliminazione progressiva o non progressiva degli incisivi laterali superiori temporanei da parte dei germi dei canini adulti.
NB: non confondere l’agenesia con il ritardo dell’eruzione o della formazione del germe (per i secondi premolari inferiori e i denti del giudizio).
- Agenesia degli incisivi laterali :
È l’agenesia a porre il problema più delicato, a causa della posizione dell’incisivo laterale nell’arcata e del suo ruolo funzionale ed estetico.
Il professionista deve scegliere tra:
- Una cosiddetta soluzione sostitutiva mediante la chiusura dello spazio di agenesia , con il canino che svolge quindi il ruolo di incisivo laterale e il primo premolare quello di canino ;
- una soluzione sostitutiva con un elemento protesico .
- criteri di selezione:
- La morfologia coronale dei canini e degli incisivi superiori;
- Il colore dei canini: canini molto gialli
- Posizione iniziale dei germi canini: mesiale o in posizione abituale;
- Relazioni molari iniziali: mantenere le relazioni iniziali di Classe II o Classe I;
- Spostamento della base ossea;
- Convessità del profilo
- Tipologia facciale:
- Morso profondo degli incisivi iniziali: difficoltà nella realizzazione della protesi;
- Microdonzia generalizzata
- Funzione occlusale : in caso di disfunzione temporomandibolare , i canini devono essere posizionati in classe I;
- Condizioni parodontali iniziali: altezza della gengiva aderente, spessore della corteccia esterna,
- considerazioni socio-economiche.
- terapia ortodontica :
- Conservazione o aumento degli spazi con sostituzione protesica :
- Trattamento precoce : ricercare chiari rapporti molari di Classe I (FEB su bande) .
- Trattamento tardivo : riposizionamento dei canini in classe I e chiusura del diastema interincisivo (dispositivo multiattacco).
Diverse soluzioni protesiche:
- Cercheremo sempre la soluzione meno dannosa per l’apparato dentale del paziente, rispettando l’estetica e la
funzionale. Corone singole supportate da impianti o ponti incollati.
C) Indicazioni:
- casi di classe scheletrica III
- Casi di classe II dovuti a retrognazia mandibolare in cui è preferibile mantenere lo spazio ed effettuare una correzione ortopedica o
spostamento sagittale chirurgico, per evitare un profilo regressivo.
- pazienti con naso lungo o angolo naso-labiale aperto.
- Profilo concavo ;
- Occlusioni degli incisivi end -to- end ,
- disarmonie dento-mascellari con microdontia e diastemi;
- Assenza di un altro dente nella stessa zona dell’arcata
- Trattamenti che richiedono l’espansione mascellare .
- Chiusura degli spazi: soluzione alternativa
- Trattamento precoce : promuovere lo sviluppo mesiale dei canini e dei primi molari permanenti
- Estrazione precoce degli incisivi temporanei e dei canini temporanei
- Estrazione, dopo lo sviluppo del 14° e 24° secondo molare
temporanea o levigatura delle facce prossimali, distali e mesiali di questi denti.
- B) Elaborazione tardiva:
Coronoplastica (in una o più sedute) :
- — trattamento ortodontico: apparecchio multiattacco essenziale , possibile maschera di Delaire (tendenza verso la classe III);
- — dopo il trattamento:
. Finitura estetica: ricostruzione degli angoli mediante composito.
. Riequilibrio occlusale: levigatura della cuspide palatale del primo premolare superiore.
C. Indicazioni:
- Eccessive disarmonie dento-mascellari;
- Biproalveoli;
- Classe scheletrica II dovuta a prognatismo mascellare;
- Profili convessi, con angolo naso-labiale chiuso;
- Divergenza ipermandibolare;
- Deviazioni significative della linea mediana mascellare, nei casi di agenesia monolaterale.
- Agenesia del secondo molare mandibolare:
Si tratta dell’agenesia più comune, dopo quella dei denti del giudizio. Come nel caso dell’agenesia degli incisivi laterali, il medico si trova di fronte alla scelta se chiudere o aprire lo spazio o mantenerlo per un possibile restauro protesico.
- criteri di selezione:
- presenza o assenza di disarmonia dento-mascellare .
- Classe II che richiede aggiustamento occlusale con estrazioni.
- Convessità del profilo,
- Tipologia facciale
- Agenesia dei premolari mascellari
- Malformazioni dentarie di altri denti.
- terapeutico:
- Chiusura dello spazio di agenesia:
- È simile al trattamento con estrazioni dei premolari.
- solidarietà del settore precedente;
- mesializzazione del primo e poi del secondo molare
- utilizzo di dispositivi di trazione postero-anteriore extraorali o TIM di classe II;
- utilizzo di miniviti come ancoraggio diretto.
- per ottenere l’occlusione di Classe III è necessario eseguire l’equilibratura occlusale .
Indicazioni:
- DDM impone estrazioni;
- Proalveolismo mandibolare,
- Classe II che richiede aggiustamento occlusale con estrazioni
- Profilo convesso;
- Tipo iperdivergente
- Assenza di premolari mascellari;
- Manutenzione del dente provvisorio e della soluzione protesica:
- La soluzione a lungo termine è l’impianto. Infatti, il
I ponti tradizionali danneggiano troppo i denti adiacenti e i ponti incollati non hanno la stessa affidabilità di quelli sul settore anteriore.
- La ritenzione del dente provvisorio mantiene l’osso alveolare nel sito dell’impianto futuro e funge da mantenitore di spazio. Si consiglia pertanto di conservarlo fino al momento dell’esecuzione dell’impianto.
Indicazioni:
- Assenza di DDM
- Classe II con responsabilità mandibolare
- Profilo concavo;
- Tipo ipodivergente.
- Agenesia multipla:
Le conseguenze sono più gravi e la terapia viene spesso impiantata alla fine della crescita.
I denti temporanei vengono mantenuti il più a lungo possibile per preservare l’osso alveolare. Tuttavia, il danno estetico può essere significativo, tanto da richiedere la realizzazione di dispositivi protesici temporanei (faccette o corone sui denti anteriori provvisori, protesi rimovibili, ecc.) per restituire al giovane paziente un sorriso accettabile durante l’adolescenza.
Conclusione:
- Il trattamento dell’agenesia dentale richiede un approccio diagnostico ben sviluppato con uno studio approfondito dei criteri di scelta terapeutica.
- In alcuni casi l’assistenza richiede un lavoro multidisciplinare.
- Nelle soluzioni sostitutive, i restauri protesici definitivi possono essere posizionati solo dopo il completamento della crescita.
Trattamento dell’agenesia dentale
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Le gengive sanguinanti durante lo spazzolamento dei denti possono indicare una gengivite.
Brevi trattamenti ortodontici correggono rapidamente piccoli disallineamenti.
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