Trattamento dei denti inclusi
1. Introduzione
I denti inclusi rappresentano un importante ambito di interesse in odontostomatologia, classificati dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) come una delle piaghe mondiali in considerazione della loro elevata prevalenza, frequentemente in relazione a disarmonie dento-mascellari.
Il termine generico “denti inclusi”, in senso lato, corrisponde ad un’entità a sé stante. Riunisce diverse diagnosi anatomocliniche come altrettante sottoentità, basate su una semiologia varia e il cui quadro nosologico
è stato riassunto dalla Classificazione Odontostomatologica dei Denti Inclusi
I loro approcci terapeutici generalmente prevedono una collaborazione multidisciplinare dove viene eseguito il protocollo chirurgico-ortodontico
In stretta collaborazione con la chirurgia parodontale.
Tuttavia, il posizionamento di un dente incluso è raramente un processo semplice; Il paziente deve essere informato della durata del trattamento e dei rischi connessi.
Affinché la decisione terapeutica venga presa con piena cognizione di causa, il paziente dovrà essere a conoscenza delle soluzioni alternative, dei loro vantaggi e svantaggi, per garantire la sua motivazione e la sua collaborazione durante tutto il trattamento.
2. Generale
2-1- Classificazione anatomo-patologica dei denti inclusi.
Vedi corso Diagnosi dei denti inclusi
2-2- Epidemiologia dei denti inclusi secondo l’OMS.
Vedi corso Diagnosi dei denti inclusi
3 – Diversi aspetti terapeutici dei denti inclusi
Il trattamento dei denti inclusi può essere suddiviso in due parti principali: la prima è detta preventiva e comprende diversi metodi e mezzi per prevenire il verificarsi di questa inclusione, mentre la seconda parte è curativa e mira a disinserire il dente non ancora presente sull’arcata dopo la sua consueta data di eruzione.
Quest’ultimo utilizza tre alternative di trattamento:
- Soluzioni non ortodontiche
- Interventi chirurgici esclusivi
- Trattamento ortodontico-chirurgico
3-1-Trattamento preventivo
Il sospetto di denti inclusi porterà il professionista ad attuare
guida preventiva
L’obiettivo è quello di risvegliare il potenziale eruttivo il più presto possibile sollevandolo
di questi ostacoli per avere un’eruzione spontanea.
3.1.1 Estrazione dei denti soprannumerari e degli odontomi:
I germi soprannumerari e gli odontomi devono essere diagnosticati e avulsi precocemente per prevenire il rischio di inclusioni.
3.1.2. Mantenere gli spazi:
La perdita prematura del dente provvisorio richiede l’eventuale posizionamento di un mantenitore di spazio per evitare la mesializzazione dei denti adiacenti, restringendo così lo spazio di estrazione e creando un ostacolo all’eruzione del dente permanente.
3.1.3 Sviluppo di un corridoio eruttivo:
3.1.3.1. Avulsione del dente provvisorio
Per modificare il percorso di eruzione del dente permanente perché un dente si sta evolvendo
si muove “nel percorso di minor resistenza”.
3.1.3.2. Espansione trasversale della mascella:
Aumento dello spazio disponibile mediante dispositivo ortopedico o ortodontico (disconnettore o Quad helix).
3.1.4 Chiusura terapeutica di un diastema interincisivo:
Questa chiusura viene eseguita mediante l’apertura del frenulo labiale superiore verso un frenulo inserito in profondità o mediante l’avulsione di un mesiodens interposto tra due centrali.
3-2-Trattamento curativo
3-2-1 Astensione
I motivi di astensione possono derivare dal rifiuto del paziente al trattamento ortodontico nonostante il dente incluso, per la sua posizione, non rappresenti alcuna minaccia per l’ambiente circostante.
Questa decisione può essere legata anche all’impossibilità di collocare il dente incluso, a causa della sua posizione o della sua anchilosi e alla volontà di evitare un’avulsione che sarebbe troppo dannosa a livello dell’osso o dei denti adiacenti.
O anche di fronte a una controindicazione generale che proibisce qualsiasi atto cruento.
In tutti i casi sarà necessario un monitoraggio regolare per individuare eventuali patologie progressive del dente lasciato in sede.
Estrazione 3-2-2
Questa decisione terapeutica eccezionale richiede di valutare le complesse conseguenze dell’estrazione precoce a livello parodontale
È indicata quando il dente incluso è associato a complicazioni nervose, infettive, meccaniche, tumorali, anche in caso di anchilosi o anche di angolazione coronoradicolare importante che ne renda impossibile l’eruzione a causa di un asse orizzontale.
Così come può essere indicato quando rappresenta un pericolo per un dente adiacente.
3-2-3 Procedure chirurgiche esclusive
Alveolectomia conduttiva: questa tecnica è stata sviluppata da Chatellier nel 1957.
Permette la creazione chirurgica di un percorso di eruzione liberando qualsiasi ostacolo osseo ed eliminando il sacco pericoronale. È necessario che lo spazio sull’arcata sia sufficiente o possa essere creato e che il rilascio della corona sia possibile senza danneggiare i denti adiacenti. Per massimizzare il potenziale di regressione, l’alveolectomia conduttiva deve essere eseguita prima della costruzione del terzo apicale.
Questa tecnica ha il vantaggio di sfruttare il potenziale eruttivo naturale e fisiologico del dente (dente trattenuto); Tuttavia, non bisogna trascurare i rischi di anchilosi e/o riassorbimento osseo dovuti a traumi al legamento parodontale durante la resezione ossea.
L’osteotomia direzionale consente di correggere la posizione del dente senza spostarne l’apice. È indicata quando il canino si trova in posizione alta, con l’apice vicino alla sua sede normale. Un lembo dall’incisivo laterale al primo molare consente di esporre il tavolo esterno fino ai due terzi della radice, quindi si esegue la mobilizzazione con il sindesmotomo con minimo spostamento apicale e quindi ridotto rischio di mortificazione secondaria. Ma il rischio di anchilosi esiste sempre e la posizione del canino spesso limita l’indicazione di questa procedura.
Autotrapianto : è il reimpianto in un alveolo di nuova formazione, nella sede di eruzione fisiologica del dente incluso estratto. Questa tecnica è riservata quando il trattamento chirurgico-ortodontico è impossibile o quando il dente incluso rappresenta una minaccia per le radici dei denti adiacenti.
Richiede spazio sufficiente sull’arcata mesiodistale e vestibolo-palatina e dovrebbe essere riservato ai denti immaturi.
Il rischio maggiore è il processo di anchilosi-rizalisi che provoca il riassorbimento totale della radice in un periodo variabile dai 7 ai 10 anni.
Trattamento chirurgico-ortodontico 3-2-4
Questa è la tecnica preferita per posizionare un dente incluso in posizione funzionale; offre i migliori risultati e la durata dei denti a lungo termine. Uno spazio da ricreare sull’arcata è quasi sempre essenziale; Questa terapia , spesso lunga, è possibile a qualsiasi età, ma richiede motivazione e un’igiene impeccabile da parte del paziente.
Controindicazioni
Parenti : un paziente demotivato è fonte di fallimento.
Assoluti
- Il dente è orizzontale nel processo palatino
- La punta della cuspide del dente incluso attraversa la linea interincisale.
- Malattia generale.
Si susseguiranno diverse fasi di lavorazione.
Preparazione ortodontica pre-chirurgica:
Il suo scopo è quello di fornire un ancoraggio per estrarre il dente incluso non appena viene rilasciato chirurgicamente e di creare un sito ricevente sull’arcata con un eccesso di 2 mm. Questa azione può essere ottenuta tramite un dispositivo multi-attacco fisso. Questo ancoraggio è più spesso fornito dall’intero arco, ma può anche essere fornito da specifici mini-impianti.
Fase chirurgica della disinclusione:
La tecnica chirurgica utilizzata per avvicinarsi a un dente dipenderà dalla sua posizione spaziale palatale o vestibolare, bassa, media o alta.
Questa fase attraversa tre fasi:
Fase mucosa che consiste nello scollamento di un lembo a tutto spessore se il dente è intraosseo o solo di un lembo a semispessore se è sottomucoso.
Fase ossea, effettuata mediante una fresa a sfera diamantata montata su un manipolo associato ad uno strumento irruvidente, questa fase consiste nell’eliminazione di tutto il tessuto osseo che sporge dal dente incluso e che costituisce un ostacolo alla sua eruzione. Questo processo è chiamato svuotamento osseo.
Per quanto riguarda il tempo odontoiatrico, descrive gli stessi passaggi del bonding convenzionale ; l’unica differenza è che questa saldatura verrà effettuata su una superficie dentale appartenente a un dente incluso e durante l’intervento chirurgico.
Verranno seguiti i seguenti passaggi:
- Asciugatura della superficie del dente
- Incisione con acido ortofosforico al 37% per 30 secondi
- Risciacquo
- Asciugatura
- Applicazione del legante
- Caricare il composito sul retro della staffa
- Fissaggio del bracket alla superficie esposta del dente
- Polimerizzazione.
Trattamento dei denti inclusi
3.2.3.3. Fase ortodontica post-chirurgica
Il suo scopo è quello di posizionare il dente incluso sull’arcata .
Per guidare l’ eruzione del dente , i trasmettitori di forza devono essere collegati ai generatori di forza in una posizione ideale .
Il suo posizionamento finale è sempre noioso perché se è facile collocare la corona nella sua sede, non lo è altrettanto per il suo apice.
Trasmettitori di forza
Rappresentano l’intermediario tra il punto di ancoraggio sul dente incluso
e l’apparecchio ortodontico fisso su cui faremo affidamento per estrarre questo dente.
Sotto forma di legatura in filo metallico terminante con un gancio o con occhielli, oppure sotto forma di catena elastica.
Generatori di forza:
Si tratta di dispositivi di ancoraggio che, tramite dei trasmettitori, trasmetteranno delle forze che consentiranno la trazione del dente incluso; possiamo utilizzare sia degli ausiliari come l’arco linguale o l’arco transpalatale, sia delle miniviti.
Una volta spuntato il dente sarà necessario allinearlo nell’arcata dentale continuando il trattamento ortodontico fisso multi-bracket fino al raggiungimento di un’occlusione ottimale.
4. Conclusion
Durante la graduale formazione dei denti permanenti.
Questo processo può interessare qualsiasi dente; Tuttavia, la terapia
sarà diverso a seconda del dente considerato.
Ecco perché la diagnosi di qualsiasi dente incluso deve essere effettuata il più presto possibile per monitorarne lo sviluppo e attuare
terapia appropriata al momento giusto. Inoltre, le attuali tecniche diagnostiche e la maggiore precisione della meccanica ortodontica rappresentano un prezioso ausilio nelle decisioni terapeutiche.
Infatti, se in passato la sistemazione dei denti inclusi consisteva principalmente in un gesto
chirurgico, l’evoluzione delle tecniche di legame e la cooperazione tra
Il parodontologo e l’ortodontista hanno contribuito a migliorare i risultati.
Ahimè! Non tutti i denti inclusi possono essere rimessi in posizione e spetta all’ortodontista stabilirlo per evitare trattamenti non necessari o addirittura iatrogeni.
Una buona igiene orale è essenziale per prevenire carie e malattie gengivali.
Una pulizia regolare dal dentista aiuta a rimuovere la placca e a mantenere una bocca sana.
L’inserimento di impianti dentali è una soluzione a lungo termine per sostituire un dente mancante.
Le radiografie dentali aiutano a diagnosticare problemi invisibili a occhio nudo, come la carie.
Si consiglia una visita dal dentista ogni sei mesi per un monitoraggio preventivo e personalizzato.