Trattamento chemioterapico

Trattamento chemioterapico

DEFINIZIONE:

Utilizza sostanze chimiche o farmaci citotossici a scopo terapeutico.

Il loro ruolo è quello di distruggere le cellule tumorali, prevenirne la moltiplicazione o il metabolismo.

SOSTANZE UTILIZZATE:

• Alchilanti 
• Antimetaboliti 
• Inibitori della formazione di tubulina.
• Altri: asparginasi, bleomicina.

INDICAZIONI:

• Palliativo
• Induzione
• Simultaneo
• Adiuvante

EFFETTI COLLATERALI

• Effetti diretti 
• MUCITE:

• Diminuzione del tasso di rinnovamento dell’epitelio basale
• Assottigliamento, denudazione e ulcerazione della mucosa orale
• Sintomi: dall’erosione all’ulcerazione.
• Forme gravi: ricovero ospedaliero.
• XEROSTOMIA:

• Meno importante di quello dopo Rxtherapy.
• Saliva densa e appiccicosa.
• Mucosa secca e atrofica.
• Candidosi, parodontite
• Decalcificazione dello smalto.
• NUTRIZIONE:

• I farmaci antitumorali hanno un potenziale emetico variabile .
• L’alimentazione è compromessa dalla chemioterapia.
• Disgeusia.
• Effetti indiretti 
• INFEZIONE:

• L’infezione può essere batterica, virale o fungina.
• Alterazione del sistema immunitario del paziente.
• Alterazione immunologica della saliva.
• Clinica: malattie parodontali, candidosi, cellulite, osteite, ecc.
• Infezione generale: batteriemia, setticemia.
• DISTURBI DELL’EMOSTASI :

• Alterazione qualitativa e quantitativa delle piastrine.
• Trombocitopenia → petecchie, ecchimosi, emorragia esteriorizzata.
• Sanguinamento spontaneo o indotto.

Precauzioni da prendere 

Prima

• Motivazione per HBD.
• Preparazione della cavità orale 

Durante

• Mettere l’accento sull’igiene.
• TRT per la mucosite.
• Sollevare il paziente.
• Estrazioni: piastrine > 50000/mm3.

Trattamento chemioterapico

Dopo

• Dopo la fase di remissione, non è più controindicato alcun trattamento odontoiatrico .
•  Monitoraggio HBD.
• Completare il RECB.
• Realizzazione protesica.
• Trattamento con bifosfonati

• I bifosfonati sono farmaci utilizzati da oltre 40 anni per il trattamento di diverse patologie ossee.
•  Nel 2003, Marx descrisse la comparsa di osteonecrosi della mandibola in pazienti trattati con BP.
• Si verifica in seguito a cure odontoiatriche, ma può verificarsi anche spontaneamente.  
• Può generare complicazioni, alterando la qualità della vita dei pazienti.

Generazione	DCI	Nome commerciale	Potere relativo  sul riassorbimento osseo
1a generazione	Acido etidronico Acido clodronico Acido tiludronico	Ditronel®Clastoban® per IV Skélid®	11010
2a generazione	Acido Pamidronico Acido Alendronico	Aredia® IVFosamax®	1001000
3a generazione	Acido Ibandronico Acido Risedronico Acido Zoledronico	Bondronat® IVActonel®Zometa® IV Aclasta IV	10 00010 00000

Modalità di somministrazione 

• Via endovenosa: 95% dei casi di ONJ: pamidronato (Aredia®) e acido zoledronico (Zometa®)
• Via orale: acido alendronico (basso rischio).

Trattamento chemioterapico

Farmacocinetica: 

Le Bps non vengono metabolizzate dall’organismo , si accumulano nelle ossa e la loro emivita può raggiungere i 10-20 anni. 

Modalità d’azione di Bps:

• Un’azione antiosteoclastica 
• Un’azione antiangiogenica
• Trattamento con terapia mirata

• Nuove molecole attive contro specifici bersagli biologici 
• Risparmio delle cellule normali 
• Possono essere associati a Bps
• Effetto di inibizione sulle proteine ​​con attività chinasi 
• Ci sono due famiglie:
  • Anticorpi monoclonali (Xmab)
  • Inibitori della tirosina o serina treonina chinasi (Xinib) 

Meccanismo d’azione:

• Inibizione degli osteoclasti mediante inibizione del legame RANKL–RANK
• Un’azione antiangiogenica inibendo la proliferazione delle cellule endoteliali e la formazione dei vasi

Gestione dei pazienti sottoposti a Bps e terapia mirata:

• Prima di iniziare il trattamento:

• Consigli del medico prescrittore: patologia ossea, tipo di TRT e dose;
• Esame orale;
• Valutazione radiologica;
• Motivazione e insegnamento dell’HBD;
• Eliminazione dei focolai infettivi orali e dentali;
• Igiene parodontale;
•  Rimuovere qualsiasi protesi traumatica o mal adattata;
• Applicazione di fluoruri;
•  Antisettici BDB;
•  Rispettare un periodo di guarigione ossea di 120 giorni;
•  Controlli periodici ogni 3-6 mesi. 
• Durante il trattamento: 

• Mantenere una buona igiene orale;
•  Controlli periodici ogni 3-6 mesi;
•  Rilevare qualsiasi mobilità dentale anomala , dolore o ulcerazione della mucosa orale;
•  Evitare qualsiasi procedura orale-dentale invasiva;
•  Controllare le protesi dentarie;
•  Antisettici e alcalini BDB; 
•  Prevenire la carie dentale attraverso applicazioni di fluoro 
• Estrazioni dentarie sotto terapia antibiotica profilattica da proseguire fino alla guarigione   
•   BDB (clorexidina 0,12 o 0,2%)
•   Anestesia senza vasocostrittore
•   Regolarizzazione ossea 
•   Suture ermetiche
• Dopo la fine del trattamento: 

• Controlli dentistici regolari (ogni 3-6 mesi)
• Controllo HBD 
• Controlli radio-clinici 
• Verifica delle protesi che devono essere atraumatiche 
• Prevenire le carie (dentifricio e vernice al fluoro) 
• Tenere conto dell’emivita degli IRO (da 12 a 20 anni Bps+++) nel caso di procedure invasive 

Trattamento chemioterapico

Osteochemonecrosi delle mascelle (OCNM)

• Definizione

L’OCNM è l’esposizione intraorale di osso necrotico nella zona oro-facciale che persiste per più di 8 settimane; In un paziente che riceve o ha ricevuto un trattamento con farmaci antiriassorbitivi o antiangiogenici; Senza anamnesi di radioterapia o diagnosi di malattia metastatica alle mascelle. 

• Perché la mascella?

• L’incorporazione ossea di Bps è proporzionale all’intensità del rimodellamento osseo;
• L’osso mascellare subisce un maggiore rimodellamento osseo rispetto alle altre ossa;
• Una concentrazione significativa nella guarigione di siti ossei e siti tumorali; 
• La presenza dei denti; 
• Il cavo orale è un ambiente polibatterico che subisce intensi microtraumi;  
• La mandibola è più colpita della mascella (struttura ossea e vascolarizzazione)

• Fattori di rischio per l’OCNM
• Fattori generali: 

• Diabete ; 
• Terapia prolungata con corticosteroidi;  
• Altre terapie concomitanti; (chemioterapia – immunosoppressori)
• Tabacco. 
• Fattori locali: 

• Scarsa igiene orale;
• Focolai infettivi orali e dentali; 
• Protesi dentarie mal adattate  ;
• Estrazioni dentarie. 
• Fisiopatologia dell’OCNM:

• Inibizione degli osteoclasti e del rimodellamento osseo; 
• Inibizione dell’angiogenesi;
• Teoria infettiva e/o infiammatoria;
• Tossicità dei tessuti molli;
• Diagnosi dell’OCNM
  • Segnali di chiamata

• Mal di denti;
• Mobilità dei denti;
• Perdita spontanea dei denti; 
• Presenza di ulcerazione orale con o senza esposizione ossea.
• Gonfiore simile alla cellulite/fistola cutanea.
• Segni clinici 

• Dolore +/- variabile;
•   Edema dei tessuti molli 
•   Osso morto in “zucchero bagnato”
•   Anestesia/disestesia lipo-mentoniera
• Segni radiologici 

• Lisi/condensazione ossea  (immagine Rx di osteite)
•   Formazione sul sequestro
•   Fratture ossee patologiche
• Trattamento dell’OCNM
• Trattamento conservativo:

• ATB (Amoxicillina + Metronidazolo) (Amoxicillina + Acido Clavulanico)
•   Antidolorifici 
•   Lavaggi con BDB (Betadine, Clohexidina)
•   Controlli radiologici 
• Trattamento chirurgico

• Sequestrectomia in caso di individualizzazione del sequestro
• Emimandibolectomia 

Conclusione 

Il ruolo del dentista è importante sin dalla fase decisionale terapeutica e per tutta la durata della TRT.

La RECB prima della TRT consente di ridurre le complicazioni, migliorare il comfort del paziente e migliorare i risultati terapeutici.

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