TRATTAMENTI PARODONTALI NEGLI ANZIANI
L’invecchiamento è un fenomeno biologico estremamente conservato per tutta la vita. I tessuti parodontali invecchiano alla stessa velocità e con gli stessi processi fisiologici dei tessuti dell’organismo.
La salute orale è una componente importante della qualità della vita e contribuisce al mantenimento della salute generale degli anziani.
Il trattamento del paziente anziano deve essere adattato al suo stato di salute generale e al suo avanzamento nel processo di senescenza.
- DEFINIZIONE DI PERSONA ANZIANA :
L’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) definisce anziana una persona di età superiore ai 60 anni.
L’invecchiamento è un processo fisiologico inevitabile, lento e progressivo che porta all’indebolimento dell’organismo. È il risultato dell’effetto interconnesso di fattori intrinseci (genetici) ed estrinseci (abitudini alimentari, ambiente, ecc.). Non si tratta in alcun modo di una condizione patologica. Tuttavia, aggrava gli effetti delle malattie e le loro conseguenze.
- SENESENZA PARODONTALE :
- Epitelio :
L’effetto dell’età sul tessuto epiteliale si riflette in una riduzione dello spessore e in una diminuzione del grado di cheratinizzazione, che indicano una minore resistenza alle aggressioni quotidiane subite dal parodonto. L’epitelio giunzionale è poco modificato e può essere mantenuto a livello della giunzione smalto-cemento se si preserva la salute parodontale. Va notato, tuttavia, che si verifica una diminuzione dell’attività proliferativa delle cellule epiteliali gengivali. Ciò si traduce in capacità di guarigione limitate che richiedono più tempo rispetto a un paziente giovane.
- Tessuto connettivo :
La matrice extracellulare che compone il tessuto connettivo parodontale è profondamente modificata dal fenomeno della senescenza. Con l’età, la rete di collagene gengivale aumenta e provoca una significativa fibrosi tissutale. Il turnover del collagene si riduce, con conseguente riduzione delle capacità di difesa e di guarigione dei tessuti.
La densità e il tasso di rinnovamento dei fibroblasti diminuiscono. Diminuzione della sintesi di condroitin solfato (glicosaminoglicano responsabile del mantenimento dell’idratazione e dell’elasticità
tessuto). Ciò si traduce in una minore cellularizzazione del tessuto connettivo, un ridotto turnover e una ridotta elasticità.
- Desmodonto :
Le cellule parodontali e la matrice extracellulare subiscono un processo di senescenza. Con l’avanzare dell’età, la densità cellulare e fibrillare diminuisce. Le fibre hanno una struttura meno elastica, la riorganizzazione è ridotta, il numero di fibre diminuisce ma l’ultrastruttura del legamento è preservata. La vascolarizzazione è ridotta. I resti epiteliali di Malassez sono presenti in quantità minori nei soggetti anziani rispetto ai soggetti giovani.
- Cemento :
Il cemento subisce apposizione nel corso della vita dell’individuo. Questa apposizione porta ad una riduzione dell’apporto nutritivo dei cementociti che, inoltre, vedono ridotta la loro capacità di evacuare i rifiuti cellulari. Ciò provoca la morte progressiva di queste cellule. Il cemento diventa quindi sempre meno cellulare.
- Tessuto osseo :
La massa ossea diminuisce progressivamente a seguito di una diminuzione del turnover e uno squilibrio di questo fenomeno a seguito di una diminuzione della formazione ossea. Il numero e l’attività degli osteoblasti sono ridotti. Si riscontrano numerose aree di riassorbimento, allargamento dei canali di Havers, diminuzione del numero e del volume delle trabecole ossee e aumento degli adipociti e del tessuto adiposo nel midollo osseo.
- INVECCHIAMENTO FISIOLOGICO
- Senescenza salivare :
L’effetto dell’invecchiamento sulle ghiandole salivari è caratterizzato da atrofia e diminuzione del volume degli acini, irregolarità dei dotti secretori e aumento del tessuto connettivo fibroso e del tessuto adiposo. Sembra che l’ipsialia legata all’invecchiamento abbia poca importanza, a differenza dell’ipsialia iatrogena che sembra più facilmente incriminabile.
Dal punto di vista qualitativo, le concentrazioni di ioni sodio e cloro diminuiscono con l’età. Allo stesso modo, diminuisce anche il livello delle proteine salivari (mucina), il che porta ad una maggiore fragilità delle mucose delle persone anziane.
- Senescenza immunitaria :
Tutti i componenti del sistema immunitario dell’organismo sono influenzati dall’età. Poiché le malattie parodontali comportano una risposta inappropriata dell’ospite agli aggressori parodontali, qualsiasi cambiamento nella risposta dell’ospite può favorire l’insorgenza o la progressione di queste condizioni.
- INVECCHIAMENTO E MICROBIOLOGIA :
Le condizioni ambientali cambiano con l’età. Si verifica una diminuzione dell’efficacia dello spazzolamento, una diminuzione del flusso salivare non stimolato, un cambiamento nella dieta (consistenza morbida) e lesioni legate all’uso di protesi in resina rimovibili.
Nel paziente anziano i depositi di placca sono maggiori e la carica batterica sopragengivale è maggiore.
Nel caso dei pazienti edentuli, la flora orale evolve verso una con caratteristiche meno patogene.
- ASPETTI CLINICI DELLA SENESCENZA ORALE :
- Membrane mucose orali :
La mucosa orale diventa atrofica, perde elasticità e assume un aspetto liscio e sottile. Anche le mucose specializzate della lingua assumono un aspetto liscio. Si verifica una perdita di sensibilità al gusto, che può favorire la malnutrizione negli anziani. Tutti questi cambiamenti comportano una maggiore vulnerabilità ai traumi e una ridotta tolleranza alle protesi dentarie rimovibili. Questi cambiamenti fisiologici facilitano l’insediamento di lesioni ulcerative dolorose, rafforzando questi fenomeni.
- Mancanza di denti :
L’incidenza dell’edentulia è elevata negli anziani. Tuttavia, si ritiene che la mancanza di denti non sia una conseguenza dell’invecchiamento fisiologico.
- Carie e fratture dentali :
L’incidenza della carie nelle persone di età superiore ai 65 anni rimane elevata. È stata osservata un’elevata prevalenza di carie radicolare localizzata a livello della giunzione smalto-cemento, complicata da erosioni e abrasioni. Lo sviluppo di queste carie può portare alla frattura del dente, che spesso è asintomatica a causa dell’atrofia e della calcificazione della polpa legate all’età.
- Malattie parodontali :
Studi epidemiologici rivelano un aumento della prevalenza e della gravità delle malattie parodontali con l’età. Anche la prevalenza della parodontite cronica moderata aumenta con l’età. Tuttavia, le malattie parodontali non sono una conseguenza diretta dell’invecchiamento in quanto tale.
- TRATTAMENTI PARODONTALI NEGLI ANZIANI :
- Controllo della targa :
Negli anziani, il deterioramento fisico e mentale legato alla senescenza ha conseguenze dirette sull’efficacia e sull’aderenza del paziente alle strategie di igiene orale.
Lo spazzolino elettrico oscillante-rotante è noto per la sua efficacia nella rimozione della placca. La sua forma (manico grande, testa piccola) è adatta alle esigenze degli anziani.
L’uso del filo interdentale montato su un apposito supporto e di scovolini interdentali con manici idonei aiuta il paziente a controllare la placca.
A causa della crescente prevalenza della carie dentale, si raccomanda l’uso di un dentifricio ad alto contenuto di fluoro. In presenza di malattia parodontale, l’uso di dentifrici a base di Triclosan e collutori contenenti Clorexidina può limitare la progressione di queste patologie nei soggetti a rischio.
- Trattamento non chirurgico :
L’indebolimento dei pazienti e la loro minore tolleranza al dolore richiedono trattamenti con sedute brevi.
Durante la rimozione del tartaro e la levigatura radicolare, la strumentazione radicolare deve essere limitata per non risultare iatrogena a livello della superficie radicolare. Sono quindi indicate le applicazioni di fluoro.
- Trattamenti chirurgici :
L’età del paziente non è una controindicazione alla chirurgia parodontale, a differenza dello stato di salute generale. I principi chirurgici rimangono gli stessi, ma devono essere adattati ai cambiamenti del paziente legati alla senescenza.
La guarigione parodontale appare molto poco modificata nell’anziano nonostante le numerose modificazioni della senescenza (riduzione dell’attività fibroblastica e quindi della formazione di collagene, alterazione della vascolarizzazione terminale).
I risultati terapeutici dopo il trattamento parodontale (chirurgico o meno) non variano a seconda dell’età. Tuttavia, i tempi di guarigione saranno più lunghi rispetto ai pazienti giovani.
- Trattamenti implantari :
La creazione di restauri dentali supportati da impianti sembra essere una possibilità terapeutica sicura e duratura per gli anziani. L’inserimento degli impianti aumenta il comfort protesico, ma rende anche i restauri protesici più durevoli nel tempo, i cui reinterventi possono risultare difficili nel caso di pazienti affetti da demenza progressiva.
CONCLUSIONE :
La gestione parodontale dei pazienti anziani tiene conto del loro stato di salute e del loro avanzamento nel processo di senescenza.
Il trattamento standard della parodontite cronica negli anziani prevede un maggiore controllo della placca. Si dovrebbe preferire l’approccio non chirurgico al trattamento parodontale.
Il monitoraggio parodontale nei soggetti anziani dovrebbe essere oggetto di visite regolari più frequenti rispetto alla popolazione generale a causa della difficoltà del controllo individuale della placca.
TRATTAMENTI PARODONTALI NEGLI ANZIANI
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le faccette dentali mascherano imperfezioni come macchie o spazi.
I denti disallineati possono causare problemi digestivi.
Gli impianti dentali ripristinano la funzione masticatoria e l’estetica del sorriso.
I collutori al fluoro rinforzano lo smalto e prevengono la carie.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive sensibili.