Terapie estetiche per le discromie

Terapie estetiche per le discromie

1. Introduzione-definizione

Le discromie dentali sono anomalie nel colore dei denti che derivano da alterazioni meccaniche, chimiche o biologiche. Queste alterazioni possono verificarsi durante o dopo la formazione del dente, con o senza alterazione della struttura dei tessuti dentali.

Si dicono parziali quando interessano uno o pochi denti, totali se interessano tutti i denti.

2. Eziologia

La discromia può avere diverse origini, per questo motivo è fondamentale che i professionisti conoscano bene le diverse cause della discromia dentale, per poter effettuare una diagnosi corretta e stabilire un piano di trattamento adatto a ciascun caso.

1. Discromia di origine esterna o discromia estrinseca
2. Fattori estrinseci

Alcuni prodotti possono causare macchie più o meno superficiali sui denti. Queste colorazioni estrinseche si trovano principalmente sulla superficie dello smalto

 Citiamo:

• Placca batterica

È un deposito morbido e colorato che si accumula sulle superfici dentali. Quando questo deposito morbido si mineralizza, forma il tartaro, che può essere bianco o giallastro, ma può anche essere colorato in modo diverso dai pigmenti alimentari o dal tabacco.

• Tabacco   

Il tabacco, sia fumato che masticato, provoca delle macchie che vanno dal giallo scuro al nero, soprattutto nel terzo cervicale dei denti. I prodotti del tabacco (catrami) si sciolgono nella saliva e penetrano facilmente nelle fossette e nei solchi dello smalto, oltre alla placca batterica o al tartaro presenti.

• Il fattore cibo

Gli alimenti contengono coloranti che, se ingeriti ripetutamente, possono depositarsi nelle fessure, nei solchi e nelle cavità dei denti. Alcuni alimenti hanno maggiori probabilità di macchiare i denti:

•  Bevande: tè, caffè, cola, ecc. provocano una colorazione marrone sulle superfici smaltate. 
•  Frutta: soprattutto i frutti rossi come le ciliegie causano una colorazione blu-viola, le more e i lamponi causano depositi rossi o viola (lo stesso vale per le barbabietole).
•  Spezie: curry, zafferano, peperoncino rosso conferiscono colori gialli o rossi.
• Colorazione con soluzioni medicinali e industriali

Dopo l’uso prolungato di soluzioni a base di clorexidina o di fluoro, nonché di prodotti a base di mercurio o iodio, si può osservare una colorazione marrone.

Il ferro, il manganese e l’argento macchiano i denti di nero.

2. Predisposizioni a queste colorazioni estrinseche

Queste colorazioni possono persistere a causa dell’accumulo di fattori locali:

• Difetti dello smalto: la presenza di micro buchi e scanalature, crepe, imperfezioni sulla superficie esterna dello smalto consente l’accumulo di cibi coloranti, tabacco e altri prodotti topici 
• Disfunzione salivare 
• Mancanza di igiene orale.

2. Discromia di origine interna o intrinseca

Le macchie intrinseche sono causate dalla presenza di agenti coloranti all’interno dell’organo dentale stesso, in particolare a livello del complesso smalto-dentina, oppure da anomalie nella formazione dello smalto o della dentina.

1. colorazioni legate a patologie acquisite

Le cause principali della discromia preeruttiva acquisita sono legate all’avvelenamento da fluoro e tetracicline.

• Fluorosi  

Si tratta di un’alterazione della struttura dei tessuti duri del dente, conseguente all’ingestione cronica di dosi eccessive di fluoro durante la formazione dei germi dentali.

• Scolorimenti dovuti a tetracicline 

Le tetracicline sono antibiotici ad ampio spettro che possono attraversare la barriera placentare e legarsi alle ossa e ai tessuti dentali durante la gestazione o dopo la nascita.

Durante la mineralizzazione del dente si verifica quindi un fenomeno di chelazione tra le tetracicline e gli ioni calcio, provocando variazioni di colore che vanno dal giallo al grigio scuro o al marrone. 

2. Discromia di origine genetica
3. Amelogenesi imperfetta

L’amelogenesi imperfecta è una malattia ereditaria ad eziologia multigenica. Lo smalto non si forma correttamente, né in termini di qualità né di quantità. Il suo spessore si assottiglia, rivelando la dentina sottostante. Colpisce sia i denti da latte che quelli permanenti.

Esistono tre forme di amelogenesi imperfetta:

• Amelogenesi imperfecta ipoplastica, caratterizzata dalla mancanza di smalto. I denti appaiono gialli, rossastri o giallo-marroni.
• Amelogenesi imperfecta ipomineralizzata caratterizzata da smalto molto friabile. Il colore dei denti varia dal bianco gesso al giallo-rosso o marrone.
• E amelogenesi imperfecta ipomatura: caratterizzata da smalto di durezza ridotta. Il suo spessore è normale, l’aspetto varia dal bianco gessoso al marrone.

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2. Dentinogenesi imperfetta

Anche la dentinogenesi imperfecta è una malattia ereditaria, in cui vengono colpiti i geni che codificano le proteine ​​di mineralizzazione della dentina. Possono essere colpite entrambe le serie di denti.

Esistono diversi tipi di dentinogenesi imperfecta, la più comune è la dentinogenesi imperfecta di tipo II, in cui la dentizione decidua è colpita più gravemente rispetto a quella permanente.

I denti appaiono opalescenti, di colore giallo o grigio-marrone.

3.  Discromia congenita

Alcune patologie congenite possono causare discromie dentali.

•  Porfiria eritropoietica

Questa rara malattia provoca una sovrapproduzione di porfirina nel midollo osseo, nei globuli rossi, nei denti, ecc. 

I denti interessati, soprattutto quelli decidui, presentano un colore che va dal rosso al marrone-rosato. Si può quindi osservare una fluorescenza rossa sotto la luce ultravioletta.

• Iperbilirubinemia

L’iperbilirubinemia è una malattia epatica neonatale che provoca la colorazione gialla, marrone, grigia o bluastra dei denti da latte.

•  Cardiopatia congenita cianotica

I pazienti affetti da cardiopatia congenita cianotica presentano gli incisivi superiori di colore bianco-blu.

3. Discromie correlate ai trattamenti polpa-dentina

• La carie dentale e i materiali di restauro sono responsabili del 50% delle antiestetiche discromie dei denti. L’amalgama d’argento è il materiale più comunemente ritenuto responsabile delle antiestetiche decolorazioni dei denti.
• Procedure endodontiche inadeguate o mal eseguite (camera non sufficientemente aperta, emostasi mal eseguita) sono la causa della discromia secondaria.

3. Terapie estetiche per le discromie dentali

Nel trattamento delle discromie dentali abbiamo a disposizione due possibilità:

• O una terapia di sbiancamento chimico dei denti
• O ancora la terapia estetica con faccette incollate.

Ricordando che una semplice spazzolatura o detartrasi seguita da lucidatura può rimuovere le discromie dalla superficie dello smalto quando sono dovute alla placca dentale.

1. Sbiancamento chimico dei denti

Lo sbiancamento dei denti può essere preso in considerazione solo dopo aver studiato attentamente la forma di discromia da trattare, e adattato ad essa la forma di applicazione del prodotto sbiancante . Per questo, prima di intraprendere questo tipo di trattamento, sarà necessario effettuare un’analisi completa del caso che si presenta, e in particolare accertarsi della vitalità o meno dei denti .

1. prodotti chimici usati per lo sbiancamento dei denti

Citiamo le sostanze chimiche più utilizzate:

• Perossido _{di idrogeno} o acqua ossigenata ( H2O2 ) 

Viene utilizzato in concentrazioni di 100 o 130 volumi, corrispondenti approssimativamente al 27,5-35% in peso di perossido di idrogeno. 

L’H2O2 è _l’ agente principale utilizzato per schiarire le strutture _{dei denti} . Questa molecola è instabile e pronta a rompersi, rilasciando più spesso ossigeno nascente o ioni peridrossilici (HO ₂ ^– ), entrambi dotati di un notevole potere ossidante.

A seguito dell’instabilità dell’H2O2 _{, sono quindi possibili due} reazioni:

                                                Acqua _2O2 Acqua                              2O + 1 _/ 2O2​

                                                                       H2O2HO2 _– ⁺ H ⁺_​​_​                              ​

• Perborato di sodio ( BO ₃ Na ₄ H ₂ O )

Questo prodotto schiarente si presenta sotto forma di una polvere bianca, fine, antisettica e chimicamente stabile. In presenza di acqua, reagisce producendo metaborato e rilasciando ossigeno nativo.

La reazione finale produce sempre una molecola ossidante, risultante dalla reazione di degradazione del perossido di idrogeno. 

• Perossido _{di carbammide} o perossido di idrogeno- _urea ( H2NCONH2 )

Si ottiene per sincristallizzazione di H2O2 _e urea sotto forma di cristalli incolori e inodori . Oggi è il prodotto più utilizzato nelle tecniche di sbiancamento dei denti.

• Adiuvanti

Sono prodotti aggiunti ai prodotti schiarenti per aumentarne l’efficacia e mantenerli in forma di gel.

• Addensanti (come carbopol: resina polimerica dell’acido acrilico). 

Presente nei gel sbiancanti per denti in polpa, durante i trattamenti con mascherine. Questi agenti permettono di mantenere il prodotto sbiancante a contatto con la superficie del dente il più a lungo possibile, rilasciando gradualmente gli agenti ossidanti.

• Glicerina, per aumentare la viscosità del preparato e facilitarne la manipolazione.
• Soluzioni profumate per rendere il prodotto più gradevole per i pazienti. Questi aromi sono spesso presenti sotto forma di menta.
• Agenti stabilizzanti

Tutte le soluzioni contengono agenti stabilizzanti in varie forme, come l’acido citrico o l’acido fosforico. Questi agenti consentono una migliore resistenza e stabilità dei prodotti schiarenti. In cambio, hanno un effetto acidificante sul pH della soluzione.

Sono incorporate anche altre sostanze non dichiarate dai produttori.

2. Come funzionano i prodotti chimici sbiancanti per i denti?

Le tecniche di sbiancamento si basano tutte sulla permeabilità dello smalto e della dentina, consentendo la diffusione di agenti destinati ad eliminare o ossidare i coloranti.

La maggior parte degli agenti chimici che consentono la degradazione della sostanza colorante attraverso il rilascio di ossigeno nascente o nativo, sfruttano i principi di ossidoriduzione tra la sostanza colorante e la molecola sbiancante.

Questo ossigeno nativo penetra nei tessuti dentali mineralizzati, senza alterarli, e si degrada frammentandosi in molecole più piccole e più leggere, i pigmenti responsabili della colorazione. L’attivazione di questa reazione chimica avviene tramite un processo fisico, tramite l’apporto di calore o di radiazioni luminose, oppure tramite una reazione chimica che associa perborato di sodio o persolfati.

3. Sbiancamento dei denti su denti vitali o denti polposi

Lo sbiancamento dei denti vitali si basa sulla semipermeabilità dello smalto e viene effettuato esternamente . 

Prima di intraprendere qualsiasi trattamento è importante sapere che ogni approccio terapeutico ha le sue indicazioni e controindicazioni.

1. Indicazioni per lo sbiancamento dei denti su denti vitali

Tutti i denti con discromia moderata  :

• dentinogenesi imperfecta
• decolorazioni congenite
• colorazioni acquisite permanenti

• fluorosi
• tetracicline
• scolorimenti dovuti a materiali di otturazione, come le amalgame d’argento.

2. Controindicazioni allo sbiancamento sui denti vitali

• casi di discromia molto pronunciata
• nei pazienti giovani di età inferiore ai 15-16 anni, data l’importanza del volume pulpare
• denti che mostrano ipersensibilità durante l’esame preoperatorio 
• denti con lesioni da usura cervicale o isole dentinali occlusali da abrasione
• nei fumatori accaniti
• denti restaurati con grandi otturazioni coronali
• in caso di malattia parodontale profonda.

3. protocollo operativo
4. esami preoperatori

• esame clinico rigoroso, con diagnosi del tipo di colorazione
• valutazione della carie 
• valutazione parodontale
• L’esame radiografico è un passaggio essenziale prima dell’applicazione dei prodotti chimici; consente anche di valutare il volume della polpa.
• Le fotografie intraorali rappresentano un passaggio essenziale prima di qualsiasi trattamento delle discromie, per valutare al meglio l’efficacia del trattamento stesso. E la cosa migliore sarebbe prendere 

queste foto con una tabella delle tinte, che servirà da riferimento.

• Inoltre, tutti i restauri difettosi verranno sostituiti con un materiale di otturazione provvisorio, che alla fine del trattamento verrà sostituito da un restauro definitivo. La tonalità del nuovo materiale deve quindi corrispondere a quella del dente schiarito, soprattutto per quanto riguarda i compositi.

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2. Tecnica ambulatoriale o tecnica mediata

Può essere eseguito solo in caso di colorazione chiara .

• Tecnica chirurgica

Nella tecnica ambulatoriale, il gel contenente la sostanza chimica schiarente viene applicato e mantenuto in posizione mediante mascherine termoformate preparate in laboratorio.

Sarà quindi necessario:

• prendere un’impronta in alginato
• Le stampe vengono poi fuse in gesso duro
• posizionare i serbatoi distanziatori in resina fotopolimerizzabile negli spazi interdentali e a 1 mm dalla gengiva. Questi spazi servono a prevenire l’irritazione delle gengive durante lo sbiancamento dei denti.
• quindi posizionare un foglio di polietilene (spessore circa 1 mm) sul modello in gesso, posizionare il modello nella termoformatrice e premere sul modello.
• quindi tagliare i bordi della grondaia a livello della gengiva marginale, 
• quindi provare la grondaia sul paziente, deve coprire il limite cervicale di 1-2 mm e deve essere perfettamente adattata per evitare qualsiasi fuoriuscita del prodotto sbiancante.
• Successivamente, il professionista sceglie il prodotto schiarente in base al caso clinico. Esistono due gruppi di prodotti:
• gel di perossido di carbammide a concentrazioni che vanno dal 10 al 22%
• gel a base di perossido di idrogeno in concentrazioni variabili dal 3 al 7,5%
• Il medico quindi raccomanda al paziente:
• lavarsi i denti prima di indossare gli allineatori
• per posizionare il prodotto nelle grondaie
• per regolare correttamente le grondaie 
• per eliminare l’eccesso
• Per i prodotti a bassa concentrazione (perossido di carbammide al 10-16% o perossido di idrogeno al 3-4%), si consiglia di indossare la mascherina tutta la notte, per 2-3 settimane.

• per i prodotti più concentrati, l’azione del prodotto è più rapida, il paziente indosserà le grondaie per circa 1 ora al giorno per 10 giorni.
• Una volta rimosse, le grondaie verranno risciacquate accuratamente con acqua fredda e i denti verranno puliti a fondo.
• Il medico monitora i progressi del trattamento ogni 5-6 giorni.

Notato 

Si consiglia piuttosto di schiarire separatamente entrambe le arcate, preferibilmente iniziando da quella superiore.

• il medico effettuerà un controllo al termine del trattamento:
• del colore ottenuto, in confronto alle foto scattate
• eseguire la lucidatura dei denti con pasta lucidante
• potrebbe essere raccomandata la fluorizzazione.
• Rischi post-operatori

Lo schiarimento con metodo ambulatoriale può essere la causa di:

• di sensibilità dentinale
• di sensibilità gengivale, linguale e persino della gola
• sensazioni di bruciore

Si raccomanda pertanto di non utilizzare prodotti altamente concentrati per trattamenti ambulatoriali.

3. Tecnica alla poltrona o tecnica immediata

• Fasi preoperatorie
• esecuzione di una valutazione clinica, il caso presenta un’indicazione favorevole per un trattamento schiarente?
• esecuzione di una valutazione radiologica
• Fotografie preoperatorie scattate utilizzando una guida colori di riferimento.
• ed effettuando un’accurata decalcificazione.
• Tecnica chirurgica
• installazione di una protezione gengivale impermeabile ed efficace, preferibilmente utilizzando una diga fotopolimerizzabile, al fine di evitare qualsiasi irritazione dei tessuti parodontali
• Lucidare la superficie dei denti utilizzando una coppetta e una pasta lucidante composta da pomice e sbiancante mescolati con acqua (le paste già pronte possono contenere glicerina, che riduce l’efficacia del perossido).
•  posizionare un divaricatore per guance, per proteggere la parte interna delle guance
• quindi applicare l’agente sbiancante sulle superfici vestibolari di tutti i denti o solo dei denti interessati.
• Lasciare agire il prodotto dai 10 ai 30 minuti, a seconda delle istruzioni del produttore e della concentrazione del prodotto schiarente.

Il prodotto schiarente è solitamente il perossido di idrogeno, in forma di gel.

e concentrazione tra il 25 e il 35% (quindi alta concentrazione).

• L’operazione viene ripetuta in media 3 o 4 volte.
• Per alcuni autori, l’attivazione mediante luce proveniente da lampade alogene o al plasma o semplicemente tramite la luce chirurgica posizionata vicino alla superficie dei denti, può migliorare la reazione. 
• Al termine della seduta, far risciacquare abbondantemente il paziente per rimuovere completamente l’agente schiarente.
• utilizzare il bicarbonato di sodio come risciacquo, che neutralizzerà la reazione.
• controllo del risultato dopo una settimana, utilizzando la scala colori di riferimento.
• Questa operazione può essere ripetuta 2 o 3 volte, a distanza di 2 o 3 settimane tra una seduta e l’altra, se non si ottiene il risultato sperato in una sola seduta.
• si raccomanda al paziente di eliminare gli alimenti colorati e coloranti (salsa rossa, caffè, ecc.) e di osservare una rigorosa igiene per diversi giorni.
• applicazione di fluoro (in gel) per alcuni giorni per eliminare la sensibilità dentale post-operatoria.
• Vantaggi di questa tecnica
• i risultati ottenuti sono più rapidi rispetto alla tecnica ambulatoriale (1 ora per la tecnica chairside = una settimana in regime ambulatoriale)
• il risultato è immediato la maggior parte delle volte
• protocollo poco restrittivo per il paziente
• la tecnica è sotto il controllo del medico, a differenza delle cure ambulatoriali che gli sfuggono.

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• svantaggio della tecnica

• I gel sbiancanti da usare in poltrona sono altamente concentrati e possono causare sensibilità dentale post-operatoria. Di solito, queste sensibilità dentali sono temporanee, soprattutto quando si applica il gel al fluoro, ma a volte possono durare nel tempo.
• irritazione dei tessuti parodontali, in particolare dei tessuti gengivali, se la diga non era impermeabile.

4. Sbiancamento dei denti su denti morti

Lo sbiancamento del dente devitalizzato avviene piuttosto a livello intracoronale, quindi la permeabilità della dentina consente la diffusione del prodotto sbiancante direttamente ai pigmenti, attraverso i tubuli dentinali.

1. Indicazioni per lo sbiancamento dei denti su denti morti

• colorazione che si manifesta in seguito alla perdita di vitalità della polpa, la cui origine potrebbe essere:
• trauma che provoca emorragia intrapulpare;
• necrosi della polpa;
• all’uso di farmaci intracanalari;
• all’uso di determinati prodotti per l’otturazione canalare
• L’impossibilità di trattare questa colorazione con schiarimenti extracoronarici;
• L’osservazione di un trattamento endodontico denso, senza lesioni apicali o parodontali;
• Un dente leggermente cariato;
• L’età del paziente: più il paziente è giovane, più i suoi tubuli dentinali sono aperti e migliore è la penetrazione dell’agente ossidante per schiarire il dente;
• Motivazione del paziente

2. Controindicazioni dello sbiancamento dei denti su denti morti

• Sui denti temporanei;
• Sui denti permanenti dei bambini con apice non chiuso, nonché sugli adolescenti di età inferiore ai 18 anni;
• Durante il trattamento ortodontico;
• Sui denti affetti da malattia parodontale o sottoposti a trattamento parodontale con levigatura radicolare;
• Sui denti che hanno subito traumi violenti;
• Sui denti che presentano patologia apicale, fenomeni di riassorbimento radicolare interno o esterno;
• Sui denti che presentano un’anomalia dello smalto, ipoplasia, anomalia strutturale;
• Sui denti con radice screpolata;
• Nelle donne in gravidanza o in allattamento;
• Se il paziente è affetto da una nota sensibilità o allergia ai principi attivi contenuti nell’agente schiarente utilizzato.

3. Protocollo operativo 

• Fasi preliminari
• Raggi X 

È necessaria una radiografia, che ci permette di visualizzare l’integrità della radice dentaria, se non presenta fratture, malformazioni, lesioni apicali, riassorbimenti interni o esterni o qualsiasi altra patologia che possa interessare la radice.

Infine, ci permette di osservare la qualità dell’otturazione canalare. Quest’ultima deve essere densa e raggiungere l’apice senza oltrepassarlo. 

Terapie estetiche per le discromie

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Se il trattamento endodontico non è soddisfacente, è meglio ripeterlo. Bisognerà poi attendere 7 giorni prima di iniziare la fase di schiaritura.

• disostruzione e apertura della camera pulpare

L’apertura della camera pulpare avviene mediante strumenti rotanti utilizzati ad alta velocità. La cavità di accesso deve essere adeguatamente liberata. Tutti i materiali di restauro rimanenti e i tessuti necrotici devono essere rimossi.

La dentina sana e colorata verrà mantenuta, con il rischio di indebolire la corona. 

• Protezione dei tessuti molli circostanti

Gli agenti utilizzati per sbiancare i denti sono tossici per le mucose. 

Per proteggerli, è necessario posizionare un campo operatorio attorno al dente. Per questo tipo di trattamento esistono due tipi di diga: 

• La diga di gomma classica: viene fissata al dente tramite una pinza. La sua installazione è lunga e delicata e rischia di provocare sanguinamenti prematuri, rischio che aumenta in caso di infiammazione delle gengive.
• Diga fotopolimerizzabile: viene posizionata su una gengiva precedentemente essiccata. La sua installazione è molto semplice: si utilizza una siringa contenente silicone fluido. Si indurisce dopo la fotopolimerizzazione e deve essere associato all’installazione di un retrattore automatico per labbra e guance.
• Sgombero dell’ingresso del canale

L’otturazione radicolare deve essere ridotta di 1 o 2 mm in direzione apicale sotto la giunzione smalto-cemento. A questo scopo è possibile utilizzare ad esempio una punta da trapano Gates, che ruota lentamente, oppure uno strumento riscaldato in presenza di guttaperca.

Terapie estetiche per le discromie

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• isolamento dell’otturazione canalare

Questo isolamento messo in atto prima dell’agente schiarente mira a prevenire la penetrazione

dell’agente schiarente all’interno della radice e la sua diffusione al parodonto attraverso

tubuli dentinali.

I materiali utilizzati possono essere:

• sia resine composite;
• o anche semplici cementi vetroionomerici (CVI) o cementi vetroionomerici modificati mediante aggiunta di resina (CVIMAR); 
• cementi ossifosfati di zinco;
• o semplicemente utilizzando cemento di ossido di zinco – eugenolo
• o utilizzando MTA
• Tecnica ambulatoriale o “tecnica del candeggio ambulante” o mediazione

La tecnica ambulatoriale utilizza i seguenti agenti schiarenti come agenti schiarenti:

• una miscela pastosa di perborato di sodio e acqua distillata (2 parti per 1 parte), che ci permetterà di ottenere una consistenza cremosa. 

Questa miscela verrà inserita nella cavità pulpare utilizzando una spatola per la bocca o un porta-amalgama (utilizzato solo per questo scopo). dove in precedenza erano state poste le fibre di cotone. 

Successivamente il composto verrà schiacciato, l’eccesso rimosso e i bordi della cavità puliti con un batuffolo di cotone.     

Un’otturazione temporanea coprirà tutto e verrà realizzata utilizzando una medicazione occlusiva impermeabile (composito, CVI, ecc.); più il materiale è ermetico, migliore sarà la prognosi per lo schiarimento.     

Il prodotto verrà lasciato in posa per 15-20 giorni.

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• oppure una miscela di perborato di sodio e perossido di idrogeno (H2O2 ₎ in soluzione, dosata a 100 o 130 volumi _.

Sarà quindi necessario immergere un batuffolo di cotone in questa soluzione, posizionarlo nella camera pulpare e chiuderlo con una medicazione occlusiva. Il prodotto verrà lasciato in posa per tre-sei giorni.                           

• Rinnovo dei gradini

Dopo alcuni giorni o settimane, potrebbero verificarsi diverse situazioni:

• La precisazione è soddisfacente: non è necessario proseguire il trattamento;
• La precisazione è incoraggiante: occorre quindi procedere a un rinnovo dei passaggi precedenti, fino al raggiungimento della chiarificazione desiderata;
• Non si è verificata alcuna schiaritura, nel qual caso potrebbe essere consigliabile sostituire i prodotti schiarenti con altri più efficaci.
• Tecnica alla poltrona o tecnica immediata

Questa tecnica utilizza degli attivatori che verranno applicati al prodotto schiarente. Questi attivatori sono radiazioni termiche, luminose o, più recentemente, laser.

• Tecnica termocatalitica

Questa tecnica si basa sull’aggiunta diretta di calore all’agente schiarente. Ciò aumenta la velocità e l’efficacia della reazione, ma anche i rischi e le complicazioni.

• quindi posizionare all’interno della camera pulpare batuffoli di cotone imbevuti di perossido di idrogeno (acqua ossigenata) a 100 o 130 volumi;
• Si posiziona poi uno strumento metallico riscaldato (tappo di Machtou, spatola per la bocca, ecc.) a contatto con i batuffoli di cotone, evitando di toccare le pareti dei denti, perché si rischia di provocare crepe o fratture secondarie.
• si verifica quindi un’immediata fuoriuscita di gas, liberando così l’ossigeno che penetrerà nei tubuli dentinali;
• l’operazione verrà ripetuta più volte (5 o 6 volte) ogni 5 minuti, durante la stessa seduta. 
• Se la tonalità ottenuta non è sufficiente, applicare una medicazione temporanea e ripetere la stessa operazione in una seduta successiva.
• Tecnica con fotoattivazione

Gli attivatori luminosi generano calore e quindi potenziano l’effetto del perossido di idrogeno.

• posizionare un batuffolo di cotone imbevuto di perossido di carbammide al 35% nella camera pulpare del dente interessato, precedentemente preparata;
• si prosegue con l’attivazione della luce con lampade ultraviolette (per la fotopolimerizzazione) o al plasma, una lampada LED o alogena e persino una lampada chirurgica. 

           I risultati ottenuti con questa tecnica sono spesso deludenti. 

• Tecnica di schiarimento laser

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Più di recente sono stati implementati nuovi protocolli laser per lo sbiancamento in poltrona dei denti discromici e senza polpa. L’effetto principale del laser è quello di riscaldare il gel schiarente.

Il raggio laser permette di ottenere in 1 o 2 sedute, della durata massima di 30 minuti, risultati molto soddisfacenti, per lo schiarimento di discromie patologiche o acquisite di denti devitalizzati, mediante l’attivazione di perossido di idrogeno ad alta concentrazione (35%).

La tecnica richiede la protezione gengivale mediante una diga fotopolimerizzabile. 

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2. Faccette incollate

I trattamenti chimici di schiaritura non hanno effetto sulle discromie di origine genetica e in alcuni casi di discromie dannose, dove le terapie non invasive o minimamente invasive hanno i loro limiti; in questi casi trovano indicazione le faccette, in resina composita o in ceramica legata.

1. definizione della faccetta incollata

Una faccetta è un restauro parziale adesivo, utilizzato più comunemente nella regione anteriore. Questo rivestimento è ultrasottile e copre la superficie visibile dei denti. Attualmente esistono due tipi di faccette dentali:

• faccette in ceramica.
• E le faccette in resina composita                                

2. Indicazioni e controindicazioni per le faccette dentali adesive

• Indicazioni

• nei casi di discromia dentale non troppo dannosa
• alcuni casi di fratture dentali
• casi di carie in decomposizione, ma che possono essere guariti senza passare attraverso la protesi.
• Controindicazioni
• parafunzioni importanti, come il bruxismo.
• lesione prossimale significativa e deterioramento eccessivo.
• deterioramento della discromia dentinale.
• scarsa igiene
• patologia parodontale.
• limite di preparazione che non consente buone condizioni per la procedura di incollaggio.

3. impiallacciature incollate

• Faccetta in resina composita 
• Vantaggi delle faccette in resina composita  :
• Le faccette in composito sono veloci da realizzare. Vengono realizzati in un’unica seduta quando vengono eseguiti direttamente sui denti, oppure in due sedute quando vengono preparati indirettamente, all’esterno della bocca, in laboratorio.

 Sono più economiche rispetto alle faccette in ceramica. 

• Questo tipo di impiallacciatura è reversibile e ritoccabile qualora nel tempo si rendessero necessarie delle riparazioni.

• Svantaggi delle faccette in composito
• Non offrono la stessa estetica della ceramica. 
• Non sono molto resistenti e la loro durata è limitata, tra i 4 e i 5 anni.
• Faccetta in ceramica 
• Vantaggi delle faccette in ceramica . 
• Le faccette in ceramica danno generalmente risultati molto estetici . E l’aspetto, dopo l’installazione delle faccette in ceramica, è molto naturale. 
• Le faccette in ceramica sono più durevoli rispetto alle faccette in resina composita.
• Hanno una durata maggiore rispetto alle faccette in resina composita, da 10 a 15 anni
• non sbiadiscono.
• Svantaggi delle faccette in ceramica
• Sono più costose delle faccette in composito. 

• Le faccette in ceramica vengono realizzate solo indirettamente e potrebbero richiedere più sedute.
• Terapie estetiche per le discromie.

Terapie estetiche per le discromie

4. Protocollo operativo

• Durante tutta la preparazione, il professionista dovrebbe adottare l’approccio più conservativo possibile, poiché l’incollaggio consente una preparazione molto meno mutilante rispetto a una corona convenzionale.

La riduzione dovrebbe riguardare, per quanto possibile, solo lo smalto , i limiti della preparazione devono essere nello smalto sano. Tuttavia, alcune situazioni, come la presenza di colorazioni intense o di spessori di smalto molto sottili, rendono obbligatoria la preparazione della dentina.

• impronte digitali
• preparazione nel laboratorio di faccette
• Sequenza di sigillatura
• Mordenzatura della dentina con acido ortofosforico al 35% per 15 sec.
• risciacquare e aspirare l’acqua in eccesso.
• applicazione del primer mediante delicata spazzolatura e successiva rimozione dell’eccesso mediante aspirazione.
• applicazione mediante sonda parodontale di uno strato sottile di resina adesiva
• prima fotopolimerizzazione.
• rimozione della resina in eccesso mediante frese diamantate a grana fine o ultrasuoni a bassa intensità.
• Sul dente preparato si posiziona la faccetta dentale, una sottile lamina della forma e del colore ideali per il dente.

Lavorando con ausili ottici è possibile posizionare l’adesivo con precisione sul confine e rimuovere l’eccesso.

Notato 

Dopo l’applicazione delle faccette dentali è fondamentale mantenere una buona igiene orale, lavandosi i denti almeno due volte al giorno e riducendo l’uso di cibi coloranti come caffè e tè. 

Una buona igiene orale  Detartrasi regolare dal dentista  Inserimento di impianti dentali Raggi X dentali  Sbiancamento dei denti  Una visita dal dentista  Il dentista utilizza l’anestesia locale per ridurre al minimo il dolore  

Terapie estetiche per le discromie