Terapie contro il cancro

Terapie contro il cancro:

I tre tipi terapeutici:

• Chirurgia
• Chemioterapia
• Radioterapia
• Terapia mirata
• Bifosfonati
• Terapia ormonale

In alcuni casi vengono combinati tutti e cinque i tipi di trattamento.

1. Chemioterapia:
2. Come funziona la chemioterapia?

I farmaci chemioterapici vengono utilizzati per rallentare o bloccare la crescita delle cellule tumorali, impedendo loro di moltiplicarsi o di invadere altre parti del corpo.

La chemioterapia distrugge le cellule sane che sono in grado di ripararsi parzialmente.

2. Tipi di chemioterapia:
3. Chemioterapia combinata:

Utilizzato in caso di cellule cancerose resistenti

2. Chemioterapia neoadiuvante:

Ridurre le dimensioni di un tumore prima di un ulteriore trattamento

3. Chemioterapia adiuvante:

Distruzione delle cellule tumorali dopo altri trattamenti

4. Chemioterapia ablativa:

Preparazione al trapianto di midollo osseo o di cellule staminali

5. Chemioterapia palliativa:

Sollievo dai sintomi causati dal cancro

3. Durata della chemioterapia:

Ogni caso è unico: da 6 mesi a 3 anni

4. Vie di somministrazione:

• Orale
• Iniettabile

5. I diversi farmaci chemioterapici:
6. Agenti alchilanti e agenti correlati:

Che agiscono sugli acidi nucleici della cellula.

• Mesna – Lomustina – Cisplatino

2. Antimetaboliti:

Bloccano o deviano uno o più percorsi di sintesi del DNA.

• Metotrexato (MTX).
• Fluorouracile (5FU)

3.  Antibiotici citotossici: 

Prodotti di origine microbica che inibiscono la divisione cellulare:

• Antracicline
• Blemicine
• Dactinomicina

4.  Agenti tubulo-affini e correlati:

Veleno del fuso mitotico perché inibiscono la polimerizzazione dei microtubuli durante la mitosi

• Vincristina

2.  Radioterapia:
3. Definizione:

La radioterapia è il trattamento per tutti i tumori del corpo (testa e collo/cavità orale).

Si tratta di un trattamento locoregionale che utilizza radiazioni o RADIAZIONI IONIZZANTI per distruggere il tessuto canceroso.

Il bersaglio principale dei raggi è il DNA contenuto nel nucleo delle cellule tumorali:

• Distruzione delle strutture cromosomiche responsabili della divisione cellulare mediante la modifica dell’equilibrio elettrico degli atomi molecolari, portando così alla distruzione delle cellule tumorali.
• Le radiazioni ionizzanti sono un flusso di particelle in movimento in grado di creare ioni nei tessuti che attraversano.

2. Come funziona la radioterapia?

Tramite una modifica della struttura del DNA: la cellula non può più dividersi, muore. Pertanto, solo le cellule in divisione sono radiosensibili; i neuroni, i globuli rossi e i leucociti sono radioresistenti.

Tramite doppie rotture del DNA: si verificano su entrambi i filamenti della molecola di DNA e sono responsabili della morte cellulare per necrosi.

3. Tipi di radiazioni: Diverse radiazioni:

• Compagnia 60; elettroni
• Fotoni
• Lunedi

4. Modalità di irradiazione: diverse 
5. RT conformazionale:

Tecnica di radioterapia che consente di adattare (conformare) il volume irradiato nel modo più preciso possibile al volume da trattare

Durante la preparazione al trattamento, uno scanner abbinato a uno specifico software per computer consente di visualizzare con precisione in tre dimensioni la zona da trattare.

Lo scopo della radioterapia conformazionale è quello di limitare il più possibile la dose di raggi somministrata ai tessuti sani che circondano il tumore.

2. IMRT  :

Radioterapia a intensità modulata: radioterapia che genera raggi di intensità irregolare irradiando diversi piccoli campi dal maggior numero possibile di direzioni diverse.

• Questa radiazione modulata in intensità consente una distribuzione della dose il più possibile conforme nel quadro di una sovrapposizione tridimensionale.
• Oltre ad aumentare la dose nelle zone particolarmente soggette a recidiva. 
• Allo stesso tempo, l’IMRT consente un maggiore risparmio dei tessuti sani che circondano il tumore.
• Nel complesso, l’IMRT offre una maggiore efficacia contro il tumore e una concomitante riduzione dei tassi di eventi avversi.
• Questa tecnica è utilizzata in particolare per la radioterapia dei tumori della testa e del collo e dei tumori alla prostata.

5. Dosi di radioattività: 

La dose somministrata è la quantità di energia fornita ai tessuti tramite radiazioni.

Questa energia provoca fenomeni che provocano la morte cellulare.

La dose viene misurata e calcolata utilizzando rilevatori o dosimetri

Il protocollo usuale prevede una dose di 10 gy/settimana al ritmo di 5 sedute da 2 gy/giorno

La dose totale, a seconda delle circostanze cliniche, varia da 30 a 70 Gy

6. L’unità di dose:

L’unità di dose è il gray (gy) che ha soppiantato 

Il rad era solito usare.

1 gy rappresenta l’energia di 1 joule (1) assorbita in 1 kg di materia.

1 gy = 1 joule/1 kg di materia.

7. Diversi tipi di radioterapia:
8. Radioterapia curativa:

Rallentare, a costo di un trattamento breve e non aggressivo, l’evoluzione del processo garantendo al paziente una remissione clinica il più possibile lunga e soprattutto senza disturbi importanti

Sterilizzare definitivamente tutte le cellule tumorali contenute nel volume irradiato per ottenere un controllo locale e, se possibile, la guarigione.

2. Radioterapia esclusiva:

Questo tipo di trattamento è indicato in 2 circostanze principali:

Come misura palliativa, in caso di metastasi o cancro avanzato

3. Radioterapia sintomatica:

L’obiettivo è quello di alleviare un sintomo, come il dolore in una fase avanzata della malattia, ma a volte anche in una fase precedente.

4. Associazioni di radioterapia e chirurgia:

• Radioterapia postoperatoria o adiuvante per ridurre il rischio di recidiva locale
• Radioterapia preoperatoria o neoadiuvante eseguita da 4 a 6 settimane prima dell’operazione.
• Radioterapia intraoperatoria: irradiazione diretta e mirata all’aria aperta, evitando il più possibile gli organi a rischio.

5. Associazione radio-chemioterapia:

Indicato nel trattamento di tumori ad alto potenziale di disseminazione e tumori chemiosensibili. 

La chemioterapia agisce in modo mirato sulle masse tumorali più grandi.

8. Le tecniche principali: 3 principali tecniche di radioterapia:
9. Radioterapia esterna: 

Utilizzando una sorgente di raggi situata all’esterno del paziente, a una certa distanza da lui. Potrebbe essere una bomba al cobalto o un acceleratore di particelle

2. Curieterapia o brachiterapia:

Utilizza sorgenti radioattive sigillate contenenti iridio o cesio, posizionate nel tessuto tumorale o in una cavità naturale per l’intervento

3. Radioterapia metabolica: 

Utilizzo di sorgenti radioattive, iniettabili, non sigillate, che si attaccheranno, grazie al loro metabolismo, alle cellule bersaglio:

• Iodio 131 (tumori della tiroide)
• Fosforo 32 (malattia di Vaquez)
• Stronzio 89 e Samario 153 (metastasi ossee).

4. Terapia protonica e terapia neutronica: 

Sono poco praticati

9. La radioterapia più comunemente utilizzata attualmente è:

La brachiterapia moderna viene effettuata utilizzando radioelementi artificiali come il Cesio 137 e soprattutto l’Iridio 192.

Questi radioelementi artificiali hanno permesso lo sviluppo di tecniche di preparazione non radioattive e hanno semplificato le condizioni di radioprotezione.

I raggi gamma vengono emessi da sorgenti radioattive sigillate introdotte nel corpo: all’interno del tumore per distruggere le cellule tumorali presenti

1. Brachiterapia interstiziale (o endobrachiterapia):

Dove gli aghi vengono inseriti nei tessuti stessi. I tumori della sfera ORL vengono trattati con fili di iridio introdotti all’interno di sottili tubi di plastica o aghi metallici cavi precedentemente posizionati in anestesia locale o generale all’interno del tumore…

2. Brachiterapia endocavitaria:

Tubi inseriti in cavità naturali. 

Modalità utilizzata in ginecologia

3. Impianti permanenti:

Capsule radar lasciate nei tessuti

10. Effetti della radioterapia sul tessuto osseo maturo:

Rischio maggiore: osteoradionecrosi

3. Chirurgia: 
4. Obiettivi principali del trattamento chirurgico:

Nella maggior parte dei casi consisteva in un’ampia escissione del tumore, rimuovendo l’atmosfera cellulo-linfatica e venosa peritumorale.

2. Chirurgia radicale:

È definita dall’escissione dell’intero tumore con un margine di sicurezza sufficiente e dell’intera atmosfera cellulo-linfatica e venosa che potrebbe essere invasa da metastasi regionali del tumore.

3. Chirurgia citoriduttiva:

Si tratta di un intervento chirurgico non radicale che ha come obiettivo quello di ridurre il più possibile il volume del tumore , per consentire un’azione ottimale della chemioterapia nei tumori altamente chemiosensibili.

4. Intervento chirurgico per le metastasi.
5. Chirurgia palliativa d’urgenza:

Si tratta di un intervento chirurgico di necessità e/o di conforto in un paziente incurabile.

6. Chirurgia plastica e ricostruttiva: si propone di:

• Sia per ripristinare l’aspetto estetico della silhouette dopo una mutilazione resa necessaria dall’escissione del tumore .
• Sia per ripristinare una funzione dopo una mutilazione chirurgica (masticazione e deglutizione)
• Sia per riparare una perdita di sostanza muscolocutanea causata dall’ampia escissione di un tumore.

Terapie contro il cancro

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