Terapie adesive restaurative: principi e tecniche

Terapie restaurative adesive: principi e tecniche

Introduzione: I notevoli contributi dell’odontoiatria adesiva in termini di economia tissutale, biocompatibilità ed estetica sono parte dell’evidenza clinica.

1. Definizioni:
   1. Odontoiatria adesiva:

(o microodontoiatria, odontoiatria minimale): Specificità dell’odontoiatria basata sulle capacità di adesione delle resine composite in modo tale da eliminare solo la dentina infetta e sostituire così i tessuti dentali distrutti, anche in fase avanzata, preservando la massima quantità di tessuto sano. Dal momento in cui un materiale da restauro viene legato alle strutture dentali, si può essere conservativi e lo si dovrebbe essere il più possibile.

2. Restauro adesivo:

Una parte protesica o un’otturazione plastica conservativa che ripristina la forma, la funzione e l’estetica del dente utilizzando agenti di accoppiamento che legano chimicamente e meccanicamente il materiale ai tessuti dentali.

1. Principio dell’economia dei tessuti:

La massima conservazione delle parti sane del dente ha permesso l’evoluzione degli attuali interventi perché sono il substrato stesso delle tecniche di bonding e di adesione. L’approccio diventa quindi più biologico e meno meccanicistico e garantisce così la longevità del dente restaurato.

• Mantenimento della vitalità della polpa :

è assicurata dalla conservazione di una cavità parapulpare che garantisce la protezione della polpa dagli attacchi chirurgici pur consentendo la normale funzione del dente ;

• L’accesso alla lesione cariosa deve consentire un risparmio di tessuto sia quantitativo che qualitativo nelle strutture trasversali del dente, risparmiando lo smalto.

periferico; Le tecniche attuali puntano quindi la preparazione delle cavità sul rispetto dei tessuti dentali e non più sul materiale di otturazione

2. Iscrizione:

I protocolli di bonding ora consentono di ottenere adesioni sufficientemente forti a smalto e dentina, in modo che siano durevoli nell’ambiente orale. I progressi nell’adesione mirano a ridurre l’infiltrazione alle interfacce.

2. Legame ai tessuti dentali:

I due tessuti che compongono il dente, smalto e dentina, sono molto diversi nella loro composizione chimica e nelle loro proprietà fisiche. Lo smalto è un tessuto duro e fragile, mentre la dentina è più morbida e flessibile.

1. Specificità dello smalto
   1. Costituzione:

• Lo smalto è il tessuto più mineralizzato del corpo umano. è composto per il 96% da materia minerale, per il 4% da acqua e da un po’ di materia organica.

• La materia minerale è organizzata in lunghi cristalli di idrossiapatite. Questi cristalli sono raggruppati in fasci di prismi. All’interno dei prismi, i cristalli di idrossiapatite sono orientati parallelamente all’asse maggiore del fascio e in un orientamento diverso all’interno della sostanza interprismatica. Questa sostanza interprismatica permette la coesione dei prismi tra loro. I prismi hanno origine dalla giunzione smalto-dentina e raggiungono la superficie della corona.
• La matrice organica è costituita da glicoproteine ​​e polisaccaridi.

2. Metodo di iscrizione:

• Fu il dottor Michael Buonocore a dimostrare per primo che un acido poteva alterare la superficie dello smalto dentale e consentirne il legame con una resina.
• La maggiore dissoluzione del nucleo dei prismi creerà infatti un microrilievo sulla superficie dello smalto. Una resina può quindi infiltrarsi nelle fessure create e garantire l’adesione mediante serraggio meccanico.

2. Specificità della dentina:
   1. Costituzione:

La dentina è una matrice extracellulare secreta dagli odontoblasti che si calcifica attraverso l’accumulo di idrossiapatite. In definitiva è meno mineralizzato dello smalto. è attraversato da tubuli fini (50.000/mm2). Questi canalicoli sono perpendicolari alla giunzione polpa-dentina e contengono sottili estensioni citoplasmatiche degli odontoblasti. Queste estensioni cellulari sono all’origine della sensibilità della dentina agli stimoli (caldo, freddo, contatto).

2. Metodo di iscrizione:

• Molto meno mineralizzata dello smalto e diversamente organizzata, la dentina non consente che sulla sua superficie si crei un rilievo dovuto all’attacco acido ( Figura 1 ). Inoltre, la presenza di acqua, in particolare nelle estensioni cellulari, non favorisce un buon contatto tra resina e dentina.
• La chiave dell’adesione della dentina risiede nella capacità di penetrare nei tubuli dentinali

dall’adesivo. Queste estensioni intratubulari (Figura 2) (tag ) ancoreranno meccanicamente la resina alla dentina.

• Un altro aspetto importante della ritenzione è ottenuto mediante l’infiltrazione, da parte dell’adesivo, delle fibre di collagene della superficie preparata della dentina. Questo crea quello che viene chiamato strato ibrido . Quando i tubuli sono scarsi, l’adesione è assicurata principalmente dallo strato ibrido

Figura 1: Osservazione in microscopia elettronica

scansione (x 300) di una sezione di dentina. Figura 2: Etichette in resina

La parte superiore non mordenzata è ricoperta da uno strato di dentina. La parte inferiore, incisa, rivela i tubuli dentinali

3. Implementazione:

• Mentre l’adesione allo smalto è un fenomeno che è stato controllato per molto tempo, lo stesso non si può dire per il trattamento adesivo della dentina. È allettante sfruttare al massimo la presenza naturale di una rete di tubuli per ancorare la resina nella dentina. Questo ancoraggio meccanico è però reso casuale da due fattori:
  • Il primo è l’essudazione del fluido plasmatico attraverso i tubuli sotto l’effetto della preparazione dei tessuti. È praticamente impossibile asciugare la superficie della dentina.
  • Il secondo elemento è che questi canalicoli saranno in parte ostruiti dall’accumulo di residui di preparazione: lo “sbavamento di dentina”.
• Lo striscio di dentina è una pellicola costituita da una matrice, formata da una miscela di collagene denaturato e acqua di origine dentinale, nella quale sono incorporati cristalli di idrossiapatite rimossi durante la fresatura. Sono presenti anche altri elementi di origine esogena come saliva, sangue e microrganismi. Lo spessore di questo strato varia da 0,5 a 1,5 μm. Questo rivestimento ricopre la dentina e sigilla i tubuli dentinali. Penetra più o meno profondamente in essi e crea dei tappi canalicolari.
• Per molto tempo si è pensato che questo fango dentinale dovesse essere conservato, il che, bloccando i tubuli, ne consentiva l’adesione a una superficie asciutta. Tuttavia, lo strato di sbavatura aderisce solo debolmente alla dentina (5 MPa) e limita l’ancoraggio a questo valore. Inoltre, la ritenzione dello strato di sbavatura limita la profondità di infiltrazione della resina nei tubuli dentinali. La presenza di batteri è inevitabile in questo fango dentinale e può essere la causa di danni alla polpa.
• A livello della dentina, l’acido mordenzante ha una duplice funzione di demineralizzazione della superficie e di eliminazione mediante dissoluzione dello sbavamento dentinale che ostruisce i tubuli.

consentendo un ancoraggio profondo (flange in resina) dell’adesivo a livello dei canalicoli.

• La superficie della dentina deve quindi essere trattata con un liquido condizionante chiamato “primer” per garantire la penetrazione della resina nei tubuli. La composizione del primer è generalmente la seguente:
  • un acido debole (citrico, maleico, fosforico, nitrico, succinico o etilendiamminotetraacetato [EDTA]), che dissolve lo strato di sbavatura in modo da esporre la dentina sottostante.
  • Metacrilato di idrossietile (HEMA) o dimetacrilato idrofilo: l’HEMA ha una funzione idrossilica idrofila, in grado di legarsi al collagene, e un’estremità metacrilica in grado di polimerizzare con i monomeri idrofobi contenuti nell’adesivo Figura 3

Figura 3: Configurazione chimica del Primer

• Si tratta di un agente reticolante che penetra nei tubuli insieme al fango dentinale disciolto dall’acido. Il suo indurimento dopo la polimerizzazione provoca l’ancoraggio meccanico;
• un solvente che aumenta la bagnabilità della superficie.
• Il primer è un agente promotore di adesione, il cui ruolo è quello di consentire una buona penetrazione dei monomeri adesivi nella matrice di collagene e nei tubuli, sostituendo il mezzo acquoso idrofilo con un mezzo idrofobico che favorisce la diffusione della resina. Le sue piccole dimensioni e il suo carattere parzialmente idrofilo gli consentono di diffondersi bene nei tubuli.
• È quindi necessario trattare la dentina con un adesivo che indurrà in essa un cambiamento strutturale. Viene utilizzato l’agente di accoppiamento o ” legame “. È una molecola organica o organo-minerale con due siti attivi:

• un sito che può reagire con la superficie della dentina
• e un altro per interagire con il composito legante.
• In questo modo si ottiene un’adesione intima tra i diversi materiali presenti.

4. Classificazione degli adesivi:

Il concetto di generazione adesiva oggi non ha più senso e la classificazione che vi faceva riferimento è stata abbandonata perché non teneva conto né della modalità d’azione né dell’efficacia dei suoi prodotti.

Esistono due classi principali di adesivi:

• quelli che vengono applicati dopo la mordenzatura con acido ortofosforico e il successivo risciacquo delle superfici dentali sono chiamati M&R.
• Quelli che non necessitano di mordenzatura hanno un carattere acido intrinseco che consente loro di attaccare e penetrare simultaneamente nei tessuti dentali. Si tratta dei sistemi self-etching o SAM in breve.

In ogni classe possiamo distinguere 2 tipi di adesivi a seconda del numero di sequenze di implementazione

• 3 o 2 per i sistemi M&R. :
  • Avremo M&R3 (incisione-risciacquo, quindi applicazione di “primer” quindi “legame” con resina adesiva). M&R2 raggruppa insieme il confezionamento del “Primer” e l’adesivo

semplificare la procedura

• 2 o 1 per SAMS. SAM2 prevede la prima deposizione di un “Primer” che contiene monomeri acidi e acqua che condizioneranno le superfici dentali, questo primo strato viene semplicemente asciugato senza risciacquare, seguito dall’applicazione di “Bonding”. IL

SAM1 contiene miscele di primer acido e legante, non richiedono

una sola sequenza di applicazione

a) Rispettivi vantaggi e svantaggi di M&R e SAM:

• Sistemi M&R

• L’implementazione è piuttosto lunga, con le sequenze preliminari di attacco con acido ortofosforico e risciacquo. La molteplicità dei passaggi è una potenziale fonte di errore.
• Il risciacquo può causare un sanguinamento inaspettato di una gengiva infiammata in prossimità di una preparazione non sempre ben isolata, con conseguente contaminazione delle superfici preparate.
• Possono causare sensibilità post-operatoria. la loro applicazione deve essere effettuata sulla dentina leggermente umida, ma non troppo, cosa che non è facile da controllare.
• D’altro canto, l’uso precedente di acido ortofosforico conferisce loro un buon potenziale di adesione allo smalto.
• I SAM:

• Più semplice e spesso più veloce da implementare grazie all’eliminazione della sequenza di risciacquo.
• L’assenza di risciacquo ha altre due conseguenze favorevoli:
  • Riduce la probabilità di contaminazione ematica dei preparati e, soprattutto, riduce notevolmente il rischio di sensibilità post-operatorie, poiché lo sbavamento di dentina non viene eliminato ma al contrario consolidato e sigillato. I tappi che forma negli orifizi tubolari sono sufficientemente ermetici da impedire i movimenti dei fluidi dentinali che causano sensibilità.
• I SAM contengono necessariamente acqua necessaria per la ionizzazione dei suoi componenti acidi. La presenza di acqua nella loro composizione può presentare 2 svantaggi:
  • Il primo è la degradazione di alcuni dei suoi costituenti tramite idrolisi, con conseguente perdita di efficacia.
• il secondo è la possibilità che, dopo l’essiccazione, rimanga acqua residua nel giunto adesivo, il che ne compromette la qualità della polimerizzazione e quindi la resistenza.

• I SAM hanno un carattere meno acido dell’acido fosforico. La loro capacità di incisione sullo smalto è più debole di quella di M&R, quindi anche la loro adesione è più debole. Tuttavia, è possibile ottimizzare la loro adesione allo smalto mordenzando prima i margini dello smalto con acido fosforico, ma solo i margini dello smalto. Questa operazione aggiuntiva complica ovviamente la procedura
• Nel complesso, vediamo che M&R e SAM sono abbastanza complementari poiché gli svantaggi dell’uno corrispondono ai vantaggi dell’altro; Inoltre, il professionista dovrebbe disporre di un sistema adesivo di ogni classe per poter rispondere alle particolarità di ogni situazione clinica.
• Nel corso degli anni, i produttori hanno cercato di rendere i sistemi adesivi più semplici e

più affidabili, pur mantenendo le stesse proprietà. Sono stati quindi proposti adesivi universali che mostrano un reale interesse per la loro versatilità nell’essere utilizzati come MR, SAM o in modo combinato.

• Questi adesivi vengono presentati come efficaci con o senza previa mordenzatura delle strutture dentali (uso con mordenzatura come un sistema MR o senza mordenzatura come un sistema SAM): questa è la prima definizione di sistemi adesivi universali.
• Questi adesivi universali sono applicabili su strutture dentali ma

anche sull’intradosso protesico: questa è la seconda definizione dei sistemi adesivi universali

• Nelle tecniche indirette non tutte hanno lo stesso ambito di applicazione: alcune sono adatte a una gamma più ampia di materiali (compositi, ceramiche, leghe, metalli preziosi e non preziosi), altre sono adatte alla riparazione di protesi fissate in bocca.
• Per un adesivo universale, i produttori indicano che possiamo lavorare con un’incisione selettiva, totale o nulla (auto-incisione) e che possiamo trattare diversi substrati, dentali o protesici. Quindi il sistema universale viene presentato come insensibile alla manipolazione dell’operatore
• La differenza tra SAM1 e Universal è che contiene MDP (metacriloilossidecil diidrogeno fosfato) e non MHP (monomero di estere dell’acido fosforico, segreto del produttore) e che contiene anche silano. Il resto della composizione è pressoché identico a quello dell’MR2.

1. Protocollo operativo
2. Selezionare un prodotto appropriato alla situazione clinica:

Per i restauri adesivi dei denti anteriori con tecniche dirette o indirette, la scelta sarà generalmente rivolta a un sistema M&R . Lì è facile ottenere un buon isolamento da parte di un campo operatorio, quindi i rischi di contaminazione sono bassi. L’efficacia della pre-mordenzatura fosforica dello smalto smussato consente di limitare la degradazione dei margini, in particolare la loro discromia, e quindi di mantenere l’estetica a medio e lungo termine.

Al contrario, in tutte le situazioni in cui l’insediamento del campo chirurgico rimane difficile da controllare, è preferibile l’uso dei SAM; ciò vale in particolare per le lesioni cervicali prossime all’attacco epiteliale e per le cavità profonde del settore posteriore.

2. Conservare il prodotto in un luogo fresco.

3. Agitare il flacone prima dell’uso oppure scegliere flaconi monodose: conservare in frigorifero ogni sera per evitare l’idrolisi accelerata dalla temperatura.
4. Leggere attentamente le istruzioni e seguire le procedure, in particolare i tempi di applicazione.
5. Per M&R , mordenzare prima lo smalto per 15-30 secondi, poi la dentina ma non più di 15 secondi: l’intervallo di applicazione di un gel di acido ortofosforico sullo smalto è piuttosto ampio per una mordenzatura efficace. Si estende da 15 secondi a un minuto. D’altro canto, il contatto di questo acido con la dentina deve essere limitato a 15 secondi al massimo per consentire la completa infiltrazione della resina su tutta l’area demineralizzata.

È ormai ampiamente dimostrato che non è lo spessore dello strato ibrido a determinare la qualità dell’adesione e della sigillatura, bensì la qualità della sua impregnazione da parte dei monomeri. Una zona demineralizzata incompletamente infiltrata con resina è fonte di sensibilità post-operatoria.

6. Per M&R2 , la dentina deve essere leggermente umida prima dell’applicazione: asciugare senza seccare per evitare l’evaporazione dell’acqua che mantiene aperta la rete di collagene per consentire l’infiltrazione della resina

Utilizzare un batuffolo di cotone umido e strizzato o mini spazzole per piccole cavità

Alcuni autori consigliano di non asciugare la superficie con aria compressa dopo il risciacquo, ma preferiscono utilizzare la punta di un aspiratore di saliva per far evaporare l’acqua residua. Detto questo, dopo questa operazione non dovrebbe essere visibile alcuna traccia di acqua.

7. Applicare l’adesivo strofinando con decisione le pareti della cavità:

Applicare esercitando pressione per favorire l’infiltrazione dell’adesivo (l’uso di mini pennelli è più efficace dei pennelli, rispettare il tempo minimo di applicazione).

8. Prestare attenzione all’asciugatura dell’adesivo, questa è la sequenza più critica:

l’essiccazione dello strato adesivo depositato è necessaria prima della polimerizzazione per far evaporare i solventi contenuti nei prodotti e garantire una buona tenuta del giunto, questo passaggio è particolarmente cruciale per i SAM data l’acqua nella loro composizione

9. Controllare l’aspetto dello strato adesivo: appena prima di procedere alla polimerizzazione, il professionista deve controllare l’aspetto dello strato adesivo che ha applicato. Questo strato dovrebbe essere uniformemente lucido.
10. Assicurare una buona polimerizzazione dell’adesivo: questa è la presa dell’adesivo tramite fotopolimerizzazione. La qualità di questa operazione darà al giunto incollato la maggior parte delle sue prestazioni immediate e a lungo termine.
11. Principi di preparazione per materiali legati:

• In tutti i casi in cui è possibile l’incollaggio, la ritenzione, la stabilità e il supporto sono assicurati da questo incollaggio . Le tecniche di riempimento adesivo sono quindi le tecniche di scelta che meglio soddisfano i criteri di conservazione dei tessuti.
• La preparazione sarà limitata al curettage di tutto il tessuto dentinale patologico.
• La preparazione dello smalto si limita alla rimozione dello smalto screpolato. I bordi dello smalto saranno rifiniti per garantire la migliore adesione e tenuta possibile sullo smalto. Può assumere diverse forme; è consigliabile scegliere quella che offre il miglior compromesso tra estetica, impermeabilità e resistenza del materiale.
• La bisellatura dritta è quella che presenta la migliore estetica. Generalmente la lunghezza dello smusso è limitata a circa 1 mm (che corrisponde ad un’angolazione di circa 45°), in modo da non avere un limite nello spessore del composito troppo sottile.

• Il raccordo o bisello concavo consentirebbe, grazie al suo maggiore spessore, una migliore resistenza all’abrasione, a discapito però dell’estetica: anche se il colore del composito è uguale a quello del dente, l’anisotropia dei due supporti viene percepita alla luce esattamente come due frammenti di uno specchio rotto e ricoperti.
• La bisellatura concava è quindi riservata alle facce palatali del settore anteriore e alle facce occlusali dei molari, per via della sua migliore resistenza occlusale. Per migliorare l’estetica, è possibile combinare uno smusso dritto con un raccordo.
• Se fino a pochi anni fa la creazione di una bisellatura sembrava essenziale per garantire l’impermeabilità e la stabilità dell’otturazione, la comparsa degli adesivi smalto-dentina, giunti ormai alla quarta ^generazione, mette in discussione questo concetto. Infatti, grazie all’adesione su tutta la superficie della dentina, la bisellatura non è necessaria per garantire la stabilità e la tenuta risulta notevolmente migliorata. Inoltre, è noto che la degradazione dei compositi – sotto l’effetto delle forze di taglio combinate con la progressiva idrolisi dei legami silanici e della matrice – inizia nelle zone di basso spessore, cioè a livello dello smusso. Pertanto, in assenza di necessità estetica, non viene più realizzata una bisellatura nelle aree che supportano i contatti occlusali. In particolare, il percorso occlusale non deve passare sopra uno smusso.
• Ovviamente la classificazione di Black non può più essere adattata a forme di cavità così diverse da quelle dei preparati in amalgama. Nel 1997 Mount e Hume hanno proposto una classificazione che – in una forma leggermente modificata – è utilizzata oggi per le preparazioni di cavità per compositi.
• Questa classificazione descrive tre siti (Si) di comparsa della carie:

• sito 1: lesioni a fossa, solco e difetto coronale;
• sito 2: lesioni delle aree di contatto;
• sito 3: lesioni coronarie e/o radicolari cervicali.
  • Per ogni sede cariosa si distinguono cinque stadi (Sta) di evoluzione, partendo dallo stadio 1 che rappresenta una perdita di sostanza pari a 1/5 della parte coronale, allo stadio 2 che rappresenta una perdita pari a 2/5 della parte coronale, ecc. fino allo stadio 5 che rappresenta la perdita dell’intera corona dentale. La fase 5 prevede ovviamente il restauro protesico dopo il trattamento endodontico.

Si ottiene quindi una classificazione per sito e stadio o classificazione Si-Sta.

• Preparati di stadio 1 : sono decadimenti di volume molto piccolo, particolarmente adatti alla conservazione di elementi anatomici importanti, in particolare delle creste marginali.

Le cavità tramite accesso vestibolare o linguale possono essere ottenute in diverse condizioni:

• resistenza sufficiente del soffitto della cavità
• perfetta accessibilità agli strumenti di preparazione, agli adesivi e ai materiali compositi

• Bisogna fare attenzione a non effettuare una preparazione sottogengivale.
• La preparazione della cavità sotto una diga è quindi un fattore importante per il successo della preparazione, poiché la diga consente la compressione e la repressione gengivale.
• Nelle stesse condizioni si possono realizzare cavità a tunnel; sono preferite nei casi di bassa altezza coronale, o di superficie di contatto molto ampia oppure nei casi di copertura gengivale.
• Se l’applicazione dell’adesivo è delicata, può rivelarsi opportuno l’uso di un vetroionomero nella tecnica a sandwich. La tecnica del sandwich consiste nel chiudere la cavità in due parti; un’otturazione profonda che ricostituisce la dentina viene effettuata con un cemento vetroionomerico convenzionale (GIC) o ibrido che consente un’adesione spontanea alla dentina relativamente debole ma affidabile; il riempimento superficiale sostituisce lo smalto con

composito che resiste bene all’usura occlusale. Nel caso di cavità tunnel, il CVI viene iniettato nella parte profonda (prossimale) del tunnel e lo smalto prossimale non viene quindi sostituito con composito. Si parla di tunnel aperto quando lo smalto prossimale viene eliminato, ma quando è possibile questo viene preservato e si parla allora di tunnel chiuso.

• Preparazioni di stadio 2 : sono più mutilanti e provocano la perdita irreversibile o l’indebolimento della cresta marginale, consentendo un accesso più convenzionale alla carie.
• Preparazioni allo stadio 3 : presentano una perdita significativa di volume del dente, provocano un evidente indebolimento di almeno una cuspide del dente. Rimangono pannelli dentali o smaltati fragili o non supportati. Cerchiamo poi di migliorare la coesione biomeccanica del dente ricostituito: per ridurre al minimo il rischio di frattura, non vengono creati angoli acuti e vengono ridotti anche eventuali lati residui troppo deboli o sporgenti. Una bisellatura periferica racchiude le sezioni di smalto all’interno della massa del restauro. Spesso queste cavità vengono riempite con la tecnica diretta, anche se il grande volume di composito in rapporto al tessuto residuo rappresenta un fattore sfavorevole. È quindi più opportuno sigillare queste cavità utilizzando tecniche indirette o semidirette .
• Preparazioni di stadio 4: presentano una perdita di volume ancora maggiore, provocano la perdita delle cuspidi. Queste preparazioni non sono compatibili con l’implementazione in situ di materiali restaurativi e il loro trattamento richiede tecniche indirette o semi-dirette, ad eccezione della carie del sito 3. La superficie di adesione sullo smalto e sulla dentina è bassa rispetto alla carie e alla superficie “occlusiva”. Cerchiamo poi di garantire una forma della cavità che migliori la stabilizzazione e la resistenza del materiale del dente: le sezioni residue troppo deboli o sporgenti vengono ridotte. Le sezioni di smalto non supportate vengono rimosse e la finitura del bordo sarà prossima ai 90°. Il fondo della cavità viene, se necessario, leggermente appiattito, in più fasi, in modo da preservare la massima quantità di tessuto sano. Non è necessario ricercare un sottosquadro perfetto, si presenteranno due possibilità: o il sottosquadro è leggero e in tal caso viene riempito con il composito legante. Oppure il sottosquadro è evidente ed è del tutto possibile effettuare un riempimento parziale della cavità, sia con un composito adesivo che con un CVI, per riempire questo sottosquadro. Su questa cavità parzialmente riempita si procede poi alla presa dell’impronta e all’incollaggio della ricostruzione indiretta.
• Si-Sta 3.4: interessa generalmente quattro facce cervicali del dente e non consente quindi l’inserimento di un’otturazione effettuata con tecnica indiretta. Per questo motivo vengono sigillati con la tecnica diretta. Va però sottolineato che prima della comparsa degli adesivi dentinali di quarta generazione, questi Si-Sta 3.4 erano molto raramente sottoposti a trattamenti conservativi e orientavano le nostre scelte terapeutiche verso la protesica.

6. Compositi utilizzati per restauri adesivi:

• I compositi sono i materiali di riferimento per i restauri diretti. Grazie all’utilizzo di un adesivo, vengono incollati al dente e consentono così la conservazione delle strutture dentarie. Inoltre, le loro proprietà ottiche e meccaniche li rendono essenziali in un’ampia gamma di indicazioni terapeutiche.
• Si possono utilizzare tre categorie di compositi:
  • resine composite ibride,
  • Compositi condensabili
  • compositi fluidi.

1. Tabella riassuntiva delle indicazioni cliniche per i compositi:

Tipo composito	Proprietà	Indicazioni cliniche
Compositi ibridi (ibridi, microibridi, microibridi nanoriempiti)	Le loro caratteristiche principali sono: Ampia scelta di colori, grado di opacità, traslucenza e fluorescenza. Elevata capacità di imitare le strutture dentali ed eccellente capacità di lucidatura. Abrasione e usura simili a quelle delle strutture dentali. Resistenza meccanica ancora perfezionabile. Velocità di ritiro dell’impostazione relativamente controllata ma ancora esistente e assorbimento dell’acqua.	Uso indifferenziato tra i settori anteriore e posteriore
Compositi condensabili	Compositi condensabili Sono stati proposti per sostituire l’amalgama senza cambiare le abitudini di manipolazione dei professionisti. Tuttavia, data la loro mancanza di superiorità meccanica (rispetto agli ibridi) e la loro deludente resa estetica da un lato, e dall’altro l’aspetto di materiali di consumo piccoli e facili da usare che consentono di garantire un buon punto di contatto anche con gli ibridi, sembrano gradualmente scomparire dal mercato.	sono riservati al settore posteriore

Compositi fluidi

Hanno il vantaggio di avere: Un’elevata bagnabilità delle superfici dentali indipendentemente dalle loro irregolarità, favorendo la conservazione dei tessuti ed evitando l’inclusione di bolle d’aria all’interfaccia. Elevata flessibilità (minore modulo di elasticità) che consente di assorbire gli stress. Tuttavia, i loro principali svantaggi sono: Elevato ritiro da polimerizzazione. Bassa resistenza all’usura e durezza.

utilizzato sia in uno strato sottile come sigillo viscoelastico (pavimento della cavità o sigillatura dei margini cervicali) sotto un composito più caricato (preferibilmente compositi compattabili), sia per restauri soggetti a bassi vincoli (piccole perdite di sostanze o lesioni cervicali, ad esempio). Il recente sviluppo dei cosiddetti compositi “Bulk Fill” promette un notevole risparmio di tempo nella produzione di compositi posteriori. Questi particolari compositi richiedono una strumentazione speciale. Questi compositi hanno la capacità di essere fotopolimerizzati in massa (fino a un’altezza di 4 mm in un’unica volta) con un grado di conversione che sarebbe adeguato anche in profondità

Conclusione : L’odontoiatria moderna punta alla massima conservazione delle strutture residue per ottimizzare la longevità del dente sull’arcata grazie all’evoluzione dei principi dell’odontoiatria adesiva .

Terapie restaurative adesive: principi e tecniche

  Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le faccette dentali mascherano imperfezioni come macchie o spazi.
I denti disallineati possono causare problemi digestivi.
Gli impianti dentali ripristinano la funzione masticatoria e l’estetica del sorriso.
I collutori al fluoro rinforzano lo smalto e prevengono la carie.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive sensibili.
 

Terapie restaurative adesive: principi e tecniche