Terapia restaurativa in dentatura temporanea

Terapia restaurativa nella dentatura temporanea .

1. Introduzione :

• L’odontoiatria restaurativa è la fase finale, quando le lesioni cariose hanno superato la fase di remineralizzazione. Ciò avviene sempre a scapito dei tessuti dentali, per questo è fondamentale rispettare il meno possibile i concetti dell’odontoiatria per preservarli e ripristinarli utilizzando materiali biocompatibili, addirittura bioattivi.

2. Materiali di restauro
   1. L’amalgama:

• L’amalgama è stata a lungo utilizzata per le sue eccellenti proprietà fisiche
• Nonostante le numerose controversie riguardanti la sua indicazione, trova ancora il suo posto nei materiali restaurativi. Nonostante il suo aspetto antiestetico, si tratta di un materiale la cui efficacia a lungo termine è stata dimostrata. 
• Ulteriori argomenti a suo favore sono la facilità d’uso e il basso costo. Tuttavia, richiede la preparazione della cavità mutilante del dente; che non soddisfa i principi dell’odontoiatria conservativa.
• Di conseguenza, il suo campo di indicazione sarà limitato il più possibile. 

2.  Cementi vetroionomerici: (GIC)

• Questi materiali sono caratterizzati da una reazione acido-base, da un carattere autoadesivo ai tessuti dentali e da un carattere bioattivo tramite il rilascio di fluoro.
• Le scarse proprietà estetiche e meccaniche ne limitano l’impiego, il che ha portato al miglioramento dei tradizionali CVI convenzionali e all’emergere di nuovi prodotti. 
• Ionomeri di vetro ibridi o modificati
•  aggiunta di resina CVIMAR 
• fotopolimerizzabile 
• L’uso del CVI e in particolare del CVIMAR può essere utilizzato in numerose situazioni cliniche:
• • Trattamento iniziale di remineralizzazione 
• • Sigillatura di fosse e fessure
• • Restauri occlusali e cervicali in dentatura provvisoria
• • Restauri temporanei in pazienti ad alto rischio di carie durante la fase iniziale del trattamento, in attesa di condizioni favorevoli per restauri permanenti con maggiore durata
• • Restauri durevoli per carie cervicali non remineralizzabili (sito 3) e tutti i restauri che utilizzano tecniche sandwich “chiuse o aperte”

3.  I compomeri:

• Si tratta di biomateriali per otturazioni derivati ​​dalla tecnologia dei vetroionomeri e dei compositi. Sono costituiti da una matrice organica di polimeri contenenti gruppi poliacidi. La loro reazione di presa si ottiene mediante fotopolimerizzazione.
• Sia i compomeri che i vetroionomeri sono idrofili, il che ne migliora la tenuta. Non avendo carattere autoadesivo, questi materiali richiedono l’uso di un sistema adesivo. 
• Questi materiali hanno qualità meccaniche inferiori rispetto ai compositi e il loro rilascio di fluoro è molto più limitato rispetto a quello dei vetroionomeri.
• Il loro utilizzo nella dentatura temporanea dovrebbe essere limitato a restauri occlusali e prossimali di piccola estensione per un periodo non superiore a 5 anni.

2.4. Compositi
Le resine composite sono costituite da una matrice di polimeri e riempitivi. A seconda del tasso di carico si distinguono diverse categorie

2.4.1. Compositi micro-ibridi:

• I compositi microibridi ad alta densità di carica e piccole particelle sono i materiali preferiti sia nel settore anteriore per le loro qualità ottiche, sia nel settore posteriore per le loro qualità meccaniche.
• Questi prodotti sono fotopolimerizzabili e richiedono l’uso di un sistema adesivo perché non hanno un potenziale di adesione proprio.

2.4.2. Compositi fluidi:

• I compositi fluidi, grazie alla loro bagnabilità, garantiscono un contatto intimo con le pareti della cavità. Sono indicate per otturazioni preventive con apertura di solchi e fossette, lesioni cervicali, carie iniziali sulle superfici occlusali dei denti provvisori.

2.4.3. Compositi condensabili:

• I compositi compattabili hanno un tasso di riempimento più elevato rispetto ai compositi microibridi. Hanno il vantaggio di essere posizionati in un unico incremento (< 2 mm). Il loro utilizzo è quindi interessante in odontoiatria pediatrica.

2-5 Corone pedodontiche preformate:

Introdotta da Humphrey nel 1950, ha lo scopo di ripristinare la morfologia coronale dei molari temporanei. Rimane la soluzione migliore, a medio termine, per il restauro di denti molto degradati (carie, anomalie strutturali), in particolare dopo un trattamento pulpare (pulpotomia o pulpectomia). 

• Le corone metalliche preformate offrono numerosi vantaggi in odontoiatria pediatrica:

– Tecnica semplice e veloce (installazione in meno di 15 minuti);

– Ricostruzione funzionale del dente;

– Longevità superiore rispetto ad altri restauri, in particolare quelli con amalgama;

– Minori recidive di carie rispetto ad altri restauri;

– Ristorazione economica.

• Indicazioni:

• Quando l’amalgama potrebbe non aderire a un molare deciduo, ad esempio una cavità di classe II in cui la parte prossimale è aperta oltre gli angoli morfologici
•  Carie estesa, ad esempio su tre o più superfici.
• Usura eccessiva dei denti dovuta al bruxismo.
•  Dopo la cura della polpa, le corone in acciaio inossidabile sono considerate il restauro di scelta sui molari primari.
• Anomalie dello sviluppo, in casi di escissione significativa (amelogenesi imperfecta, dentinogenesi imperfecta, ipocalcificazione dentale), le corone in acciaio inossidabile sono utili come misura di emergenza per ridurre la sensibilità spesso estrema di questi denti e consentire al paziente di mangiare e mantenere un’igiene orale efficace.
• Tecnica chirurgica:

• Preparazione del dente: la preparazione del dente si basa su una dimensione “minima” che riguarderà principalmente le facce prossimali e la faccia occlusale.
• Le sporgenze vestibolari e buccali dei molari temporanei verranno preservate per aumentare la ritenzione della capsula.
•  Gli angoli occluso-vestibolare e linguale saranno smussati.
• Scelta del copricapo:

Si procede in base allo spazio da ricostituire. Misureremo questo spazio tra la faccia distale del dente anteriore e la faccia mesiale del dente posteriore. Se manca uno dei due, faremo riferimento al dente equivalente sul lato opposto.

• Regolazione del copricapo: 

sarà giustagengivale tutt’intorno. Può essere tagliato facilmente con forbici curve. I bordi verranno accuratamente arrotondati con una smerigliatrice gommata.

Il CCP viene provato in ogni fase, assicurandosi che non sbianchi troppo la gomma. Bisogna fare attenzione a non bloccare gli spazi interprossimali (segno di preparazione insufficiente e presenza di un bordo che blocca l’adattamento del CCP)

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

• Adattamento del copricapo: 

Per inserire la corona sul dente preparato, posizionarla sul lato linguale e passarla sopra la preparazione fino al limite vestibolare. 

Quando la corona supera l’area del sottosquadro cervicale, si sente un “clic”. A volte è necessario esercitare una pressione decisa per fissare la corona in posizione.

• La sigillatura: 

Oggigiorno sono disponibili molti cementi, dal cemento ossifosfato di zinco ai cementi vetroionomerici con aggiunta di resina.

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

3. Scelta del materiale di restauro nella dentatura provvisoria:

La scelta del materiale e della tecnica di restauro dipendono certamente dalle proprietà meccaniche del materiale stesso, ma devono essere influenzate anche dal tipo di dente provvisorio da restaurare, dal suo stadio di sviluppo, dalla sua vita residua sull’arcata, dall’entità e dalla localizzazione della perdita di sostanza nonché dalla collaborazione del giovane paziente. 

La piramide terapeutica indica, a seconda del tempo residuo del dente provvisorio sull’arcata (media: 7-8 anni) e dello stadio della lesione cariosa riscontrata clinicamente (in apice), le diverse scelte di materiali possibili. Questa piramide potrebbe evolversi in funzione del miglioramento tecnico di questi prodotti o della comparsa di nuovi materiali di restauro (o di nuove tecniche preventive). I materiali alla base della piramide possono essere utilizzati per tutto il tempo rimanente; Al contrario, coloro che si trovano al vertice della piramide non sono consigliati per un periodo più lungo.

Inoltre, queste indicazioni terapeutiche sono modulabili in base al rischio individuale di carie (RCI): più alto è il RCI, minore sarà il rischio che correremo e quindi sceglieremo un materiale con una lunga durata.

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

Figura  : Indicazioni alle terapie restaurative in base alla vita residua del dente provvisorio sull’arcata (sono indicate le fasi di sviluppo). 

4. Conclusione:

Terapia restaurativa nella dentatura temporanea .

1. Introduzione :

• L’odontoiatria restaurativa è la fase finale, quando le lesioni cariose hanno superato la fase di remineralizzazione. Ciò avviene sempre a scapito dei tessuti dentali, per questo è fondamentale rispettare il meno possibile i concetti dell’odontoiatria per preservarli e ripristinarli utilizzando materiali biocompatibili, addirittura bioattivi.

2. Materiali di restauro
   1. L’amalgama:

• L’amalgama è stata a lungo utilizzata per le sue eccellenti proprietà fisiche
• Nonostante le numerose controversie riguardanti la sua indicazione, trova ancora il suo posto nei materiali restaurativi. Nonostante il suo aspetto antiestetico, si tratta di un materiale la cui efficacia a lungo termine è stata dimostrata. 
• Ulteriori argomenti a suo favore sono la facilità d’uso e il basso costo. Tuttavia, richiede la preparazione della cavità mutilante del dente; che non soddisfa i principi dell’odontoiatria conservativa.
• Di conseguenza, il suo campo di indicazione sarà limitato il più possibile. 

2.  Cementi vetroionomerici: (GIC)

• Questi materiali sono caratterizzati da una reazione acido-base, da un carattere autoadesivo ai tessuti dentali e da un carattere bioattivo tramite il rilascio di fluoro.
• Le scarse proprietà estetiche e meccaniche ne limitano l’impiego, il che ha portato al miglioramento dei tradizionali CVI convenzionali e all’emergere di nuovi prodotti. 
• Ionomeri di vetro ibridi o modificati
•  aggiunta di resina CVIMAR 
• fotopolimerizzabile 
• L’uso del CVI e in particolare del CVIMAR può essere utilizzato in numerose situazioni cliniche:
• • Trattamento iniziale di remineralizzazione 
• • Sigillatura di fosse e fessure
• • Restauri occlusali e cervicali in dentatura provvisoria
• • Restauri temporanei in pazienti ad alto rischio di carie durante la fase iniziale del trattamento, in attesa di condizioni favorevoli per restauri permanenti con maggiore durata
• • Restauri durevoli per carie cervicali non remineralizzabili (sito 3) e tutti i restauri che utilizzano tecniche sandwich “chiuse o aperte”

3.  I compomeri:

• Si tratta di biomateriali per otturazioni derivati ​​dalla tecnologia dei vetroionomeri e dei compositi. Sono costituiti da una matrice organica di polimeri contenenti gruppi poliacidi. La loro reazione di presa si ottiene mediante fotopolimerizzazione.
• Sia i compomeri che i vetroionomeri sono idrofili, il che ne migliora la tenuta. Non avendo carattere autoadesivo, questi materiali richiedono l’uso di un sistema adesivo. 
• Questi materiali hanno qualità meccaniche inferiori rispetto ai compositi e il loro rilascio di fluoro è molto più limitato rispetto a quello dei vetroionomeri.
• Il loro utilizzo nella dentatura temporanea dovrebbe essere limitato a restauri occlusali e prossimali di piccola estensione per un periodo non superiore a 5 anni.

2.4. Compositi
Le resine composite sono costituite da una matrice di polimeri e riempitivi. A seconda del tasso di carico si distinguono diverse categorie

2.4.1. Compositi micro-ibridi:

• I compositi microibridi ad alta densità di carica e piccole particelle sono i materiali preferiti sia nel settore anteriore per le loro qualità ottiche, sia nel settore posteriore per le loro qualità meccaniche.
• Questi prodotti sono fotopolimerizzabili e richiedono l’uso di un sistema adesivo perché non hanno un potenziale di adesione proprio.

2.4.2. Compositi fluidi:

• I compositi fluidi, grazie alla loro bagnabilità, garantiscono un contatto intimo con le pareti della cavità. Sono indicate per otturazioni preventive con apertura di solchi e fossette, lesioni cervicali, carie iniziali sulle superfici occlusali dei denti provvisori.

2.4.3. Compositi condensabili:

• I compositi compattabili hanno un tasso di riempimento più elevato rispetto ai compositi microibridi. Hanno il vantaggio di essere posizionati in un unico incremento (< 2 mm). Il loro utilizzo è quindi interessante in odontoiatria pediatrica.

2-5 Corone pedodontiche preformate:

Introdotta da Humphrey nel 1950, ha lo scopo di ripristinare la morfologia coronale dei molari temporanei. Rimane la soluzione migliore, a medio termine, per il restauro di denti molto degradati (carie, anomalie strutturali), in particolare dopo un trattamento pulpare (pulpotomia o pulpectomia). 

• Le corone metalliche preformate offrono numerosi vantaggi in odontoiatria pediatrica:

– Tecnica semplice e veloce (installazione in meno di 15 minuti);

– Ricostruzione funzionale del dente;

– Longevità superiore rispetto ad altri restauri, in particolare quelli con amalgama;

– Minori recidive di carie rispetto ad altri restauri;

– Ristorazione economica.

• Indicazioni:

• Quando l’amalgama potrebbe non aderire a un molare deciduo, ad esempio una cavità di classe II in cui la parte prossimale è aperta oltre gli angoli morfologici
•  Carie estesa, ad esempio su tre o più superfici.
• Usura eccessiva dei denti dovuta al bruxismo.
•  Dopo la cura della polpa, le corone in acciaio inossidabile sono considerate il restauro di scelta sui molari primari.
• Anomalie dello sviluppo, in casi di escissione significativa (amelogenesi imperfecta, dentinogenesi imperfecta, ipocalcificazione dentale), le corone in acciaio inossidabile sono utili come misura di emergenza per ridurre la sensibilità spesso estrema di questi denti e consentire al paziente di mangiare e mantenere un’igiene orale efficace.
• Tecnica chirurgica:

• Preparazione del dente: la preparazione del dente si basa su una dimensione “minima” che riguarderà principalmente le facce prossimali e la faccia occlusale.
• Le sporgenze vestibolari e buccali dei molari temporanei verranno preservate per aumentare la ritenzione della capsula.
•  Gli angoli occluso-vestibolare e linguale saranno smussati.
• Scelta del copricapo:

Si procede in base allo spazio da ricostituire. Misureremo questo spazio tra la faccia distale del dente anteriore e la faccia mesiale del dente posteriore. Se manca uno dei due, faremo riferimento al dente equivalente sul lato opposto.

• Regolazione del copricapo: 

sarà giustagengivale tutt’intorno. Può essere tagliato facilmente con forbici curve. I bordi verranno accuratamente arrotondati con una smerigliatrice gommata.

Il CCP viene provato in ogni fase, assicurandosi che non sbianchi troppo la gomma. Bisogna fare attenzione a non bloccare gli spazi interprossimali (segno di preparazione insufficiente e presenza di un bordo che blocca l’adattamento del CCP)

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

• Adattamento del copricapo: 

Per inserire la corona sul dente preparato, posizionarla sul lato linguale e passarla sopra la preparazione fino al limite vestibolare. 

Quando la corona supera l’area del sottosquadro cervicale, si sente un “clic”. A volte è necessario esercitare una pressione decisa per fissare la corona in posizione.

• La sigillatura: 

Oggigiorno sono disponibili molti cementi, dal cemento ossifosfato di zinco ai cementi vetroionomerici con aggiunta di resina.

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

3. Scelta del materiale di restauro nella dentatura provvisoria:

La scelta del materiale e della tecnica di restauro dipendono certamente dalle proprietà meccaniche del materiale stesso, ma devono essere influenzate anche dal tipo di dente provvisorio da restaurare, dal suo stadio di sviluppo, dalla sua vita residua sull’arcata, dall’entità e dalla localizzazione della perdita di sostanza nonché dalla collaborazione del giovane paziente. 

La piramide terapeutica  indica, a seconda del tempo residuo del dente provvisorio sull’arcata (media: 7-8 anni) e dello stadio della lesione cariosa riscontrata clinicamente (in apice), le diverse scelte di materiali possibili. Questa piramide potrebbe evolversi in funzione del miglioramento tecnico di questi prodotti o della comparsa di nuovi materiali di restauro (o di nuove tecniche preventive). I materiali alla base della piramide possono essere utilizzati per tutto il tempo rimanente; Al contrario, coloro che si trovano al vertice della piramide non sono consigliati per un periodo più lungo.

Inoltre, queste indicazioni terapeutiche sono modulabili in base al rischio individuale di carie (RCI): più alto è il RCI, minore sarà il rischio che correremo e quindi sceglieremo un materiale con una lunga durata.

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

Figura  : Indicazioni alle terapie restaurative in base alla vita residua del dente provvisorio sull’arcata (sono indicate le fasi di sviluppo). 

4. Conclusione:

• L’odontoiatria restaurativa pediatrica ha come obiettivo la ricostruzione del dente provvisorio nella sua integrità anatomica affinché possa svolgere le sue funzioni:
• Funzionale (masticare, parlare, deglutire)
• Dal manutentore dello spazio
• Dalla guida all’eruzione
• Crescita (organizzazione delle relazioni tra i portici)
• estetico.

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

  I denti da latte devono essere curati per evitare problemi futuri.
La malattia parodontale può causare l’allentamento dei denti.
Le protesi dentarie rimovibili ripristinano la funzione masticatoria.
Il fluoro applicato in studio rafforza lo smalto dei denti.
I denti gialli possono essere trattati con lo sbiancamento professionale.
Gli ascessi dentali spesso richiedono un trattamento antibiotico.
Uno spazzolino elettrico pulisce in modo più efficace di uno spazzolino manuale.
 

Terapia restaurativa in dentatura temporaneaTerapia restaurativa nella dentatura temporanea .

1. Introduzione :

• L’odontoiatria restaurativa è la fase finale, quando le lesioni cariose hanno superato la fase di remineralizzazione. Ciò avviene sempre a scapito dei tessuti dentali, per questo è fondamentale rispettare il meno possibile i concetti dell’odontoiatria per preservarli e ripristinarli utilizzando materiali biocompatibili, addirittura bioattivi.

2. Materiali di restauro
   1. L’amalgama:

• L’amalgama è stata a lungo utilizzata per le sue eccellenti proprietà fisiche
• Nonostante le numerose controversie riguardanti la sua indicazione, trova ancora il suo posto nei materiali restaurativi. Nonostante il suo aspetto antiestetico, si tratta di un materiale la cui efficacia a lungo termine è stata dimostrata. 
• Ulteriori argomenti a suo favore sono la facilità d’uso e il basso costo. Tuttavia, richiede la preparazione della cavità mutilante del dente; che non soddisfa i principi dell’odontoiatria conservativa.
• Di conseguenza, il suo campo di indicazione sarà limitato il più possibile. 

2.  Cementi vetroionomerici: (GIC)

• Questi materiali sono caratterizzati da una reazione acido-base, da un carattere autoadesivo ai tessuti dentali e da un carattere bioattivo tramite il rilascio di fluoro.
• Le scarse proprietà estetiche e meccaniche ne limitano l’impiego, il che ha portato al miglioramento dei tradizionali CVI convenzionali e all’emergere di nuovi prodotti. 
• Ionomeri di vetro ibridi o modificati
•  aggiunta di resina CVIMAR 
• fotopolimerizzabile 
• L’uso del CVI e in particolare del CVIMAR può essere utilizzato in numerose situazioni cliniche:
• • Trattamento iniziale di remineralizzazione 
• • Sigillatura di fosse e fessure
• • Restauri occlusali e cervicali in dentatura provvisoria
• • Restauri temporanei in pazienti ad alto rischio di carie durante la fase iniziale del trattamento, in attesa di condizioni favorevoli per restauri permanenti con maggiore durata
• • Restauri durevoli per carie cervicali non remineralizzabili (sito 3) e tutti i restauri che utilizzano tecniche sandwich “chiuse o aperte”

3.  I compomeri:

• Si tratta di biomateriali per otturazioni derivati ​​dalla tecnologia dei vetroionomeri e dei compositi. Sono costituiti da una matrice organica di polimeri contenenti gruppi poliacidi. La loro reazione di presa si ottiene mediante fotopolimerizzazione.
• Sia i compomeri che i vetroionomeri sono idrofili, il che ne migliora la tenuta. Non avendo carattere autoadesivo, questi materiali richiedono l’uso di un sistema adesivo. 
• Questi materiali hanno qualità meccaniche inferiori rispetto ai compositi e il loro rilascio di fluoro è molto più limitato rispetto a quello dei vetroionomeri.
• Il loro utilizzo nella dentatura temporanea dovrebbe essere limitato a restauri occlusali e prossimali di piccola estensione per un periodo non superiore a 5 anni.

2.4. Compositi
Le resine composite sono costituite da una matrice di polimeri e riempitivi. A seconda del tasso di carico si distinguono diverse categorie

2.4.1. Compositi micro-ibridi:

• I compositi microibridi ad alta densità di carica e piccole particelle sono i materiali preferiti sia nel settore anteriore per le loro qualità ottiche, sia nel settore posteriore per le loro qualità meccaniche.
• Questi prodotti sono fotopolimerizzabili e richiedono l’uso di un sistema adesivo perché non hanno un potenziale di adesione proprio.

2.4.2. Compositi fluidi:

• I compositi fluidi, grazie alla loro bagnabilità, garantiscono un contatto intimo con le pareti della cavità. Sono indicate per otturazioni preventive con apertura di solchi e fossette, lesioni cervicali, carie iniziali sulle superfici occlusali dei denti provvisori.

2.4.3. Compositi condensabili:

• I compositi compattabili hanno un tasso di riempimento più elevato rispetto ai compositi microibridi. Hanno il vantaggio di essere posizionati in un unico incremento (< 2 mm). Il loro utilizzo è quindi interessante in odontoiatria pediatrica.

2-5 Corone pedodontiche preformate:

Introdotta da Humphrey nel 1950, ha lo scopo di ripristinare la morfologia coronale dei molari temporanei. Rimane la soluzione migliore, a medio termine, per il restauro di denti molto degradati (carie, anomalie strutturali), in particolare dopo un trattamento pulpare (pulpotomia o pulpectomia). 

• Le corone metalliche preformate offrono numerosi vantaggi in odontoiatria pediatrica:

– Tecnica semplice e veloce (installazione in meno di 15 minuti);

– Ricostruzione funzionale del dente;

– Longevità superiore rispetto ad altri restauri, in particolare quelli con amalgama;

– Minori recidive di carie rispetto ad altri restauri;

– Ristorazione economica.

• Indicazioni:

• Quando l’amalgama potrebbe non aderire a un molare deciduo, ad esempio una cavità di classe II in cui la parte prossimale è aperta oltre gli angoli morfologici
•  Carie estesa, ad esempio su tre o più superfici.
• Usura eccessiva dei denti dovuta al bruxismo.
•  Dopo la cura della polpa, le corone in acciaio inossidabile sono considerate il restauro di scelta sui molari primari.
• Anomalie dello sviluppo, in casi di escissione significativa (amelogenesi imperfecta, dentinogenesi imperfecta, ipocalcificazione dentale), le corone in acciaio inossidabile sono utili come misura di emergenza per ridurre la sensibilità spesso estrema di questi denti e consentire al paziente di mangiare e mantenere un’igiene orale efficace.
• Tecnica chirurgica:

• Preparazione del dente: la preparazione del dente si basa su una dimensione “minima” che riguarderà principalmente le facce prossimali e la faccia occlusale.
• Le sporgenze vestibolari e buccali dei molari temporanei verranno preservate per aumentare la ritenzione della capsula.
•  Gli angoli occluso-vestibolare e linguale saranno smussati.
• Scelta del copricapo:

Si procede in base allo spazio da ricostituire. Misureremo questo spazio tra la faccia distale del dente anteriore e la faccia mesiale del dente posteriore. Se manca uno dei due, faremo riferimento al dente equivalente sul lato opposto.

• Regolazione del copricapo: 

sarà giustagengivale tutt’intorno. Può essere tagliato facilmente con forbici curve. I bordi verranno accuratamente arrotondati con una smerigliatrice gommata.

Il CCP viene provato in ogni fase, assicurandosi che non sbianchi troppo la gomma. Bisogna fare attenzione a non bloccare gli spazi interprossimali (segno di preparazione insufficiente e presenza di un bordo che blocca l’adattamento del CCP)

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

• Adattamento del copricapo: 

Per inserire la corona sul dente preparato, posizionarla sul lato linguale e passarla sopra la preparazione fino al limite vestibolare. 

Quando la corona supera l’area del sottosquadro cervicale, si sente un “clic”. A volte è necessario esercitare una pressione decisa per fissare la corona in posizione.

• La sigillatura: 

Oggigiorno sono disponibili molti cementi, dal cemento ossifosfato di zinco ai cementi vetroionomerici con aggiunta di resina.

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

3. Scelta del materiale di restauro nella dentatura provvisoria:

La scelta del materiale e della tecnica di restauro dipendono certamente dalle proprietà meccaniche del materiale stesso, ma devono essere influenzate anche dal tipo di dente provvisorio da restaurare, dal suo stadio di sviluppo, dalla sua vita residua sull’arcata, dall’entità e dalla localizzazione della perdita di sostanza nonché dalla collaborazione del giovane paziente. 

La piramide terapeutica indica, a seconda del tempo residuo del dente provvisorio sull’arcata (media: 7-8 anni) e dello stadio della lesione cariosa riscontrata clinicamente (in apice), le diverse scelte di materiali possibili. Questa piramide potrebbe evolversi in funzione del miglioramento tecnico di questi prodotti o della comparsa di nuovi materiali di restauro (o di nuove tecniche preventive). I materiali alla base della piramide possono essere utilizzati per tutto il tempo rimanente; Al contrario, coloro che si trovano al vertice della piramide non sono consigliati per un periodo più lungo.

Inoltre, queste indicazioni terapeutiche sono modulabili in base al rischio individuale di carie (RCI): più alto è il RCI, minore sarà il rischio che correremo e quindi sceglieremo un materiale con una lunga durata.

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

Figura  : Indicazioni alle terapie restaurative in base alla vita residua del dente provvisorio sull’arcata (sono indicate le fasi di sviluppo). 

4. Conclusione:

Terapia restaurativa nella dentatura temporanea .

1. Introduzione :

• L’odontoiatria restaurativa è la fase finale, quando le lesioni cariose hanno superato la fase di remineralizzazione. Ciò avviene sempre a scapito dei tessuti dentali, per questo è fondamentale rispettare il meno possibile i concetti dell’odontoiatria per preservarli e ripristinarli utilizzando materiali biocompatibili, addirittura bioattivi.

2. Materiali di restauro
   1. L’amalgama:

• L’amalgama è stata a lungo utilizzata per le sue eccellenti proprietà fisiche
• Nonostante le numerose controversie riguardanti la sua indicazione, trova ancora il suo posto nei materiali restaurativi. Nonostante il suo aspetto antiestetico, si tratta di un materiale la cui efficacia a lungo termine è stata dimostrata. 
• Ulteriori argomenti a suo favore sono la facilità d’uso e il basso costo. Tuttavia, richiede la preparazione della cavità mutilante del dente; che non soddisfa i principi dell’odontoiatria conservativa.
• Di conseguenza, il suo campo di indicazione sarà limitato il più possibile. 

2.  Cementi vetroionomerici: (GIC)

• Questi materiali sono caratterizzati da una reazione acido-base, da un carattere autoadesivo ai tessuti dentali e da un carattere bioattivo tramite il rilascio di fluoro.
• Le scarse proprietà estetiche e meccaniche ne limitano l’impiego, il che ha portato al miglioramento dei tradizionali CVI convenzionali e all’emergere di nuovi prodotti. 
• Ionomeri di vetro ibridi o modificati
•  aggiunta di resina CVIMAR 
• fotopolimerizzabile 
• L’uso del CVI e in particolare del CVIMAR può essere utilizzato in numerose situazioni cliniche:
• • Trattamento iniziale di remineralizzazione 
• • Sigillatura di fosse e fessure
• • Restauri occlusali e cervicali in dentatura provvisoria
• • Restauri temporanei in pazienti ad alto rischio di carie durante la fase iniziale del trattamento, in attesa di condizioni favorevoli per restauri permanenti con maggiore durata
• • Restauri durevoli per carie cervicali non remineralizzabili (sito 3) e tutti i restauri che utilizzano tecniche sandwich “chiuse o aperte”

3.  I compomeri:

• Si tratta di biomateriali per otturazioni derivati ​​dalla tecnologia dei vetroionomeri e dei compositi. Sono costituiti da una matrice organica di polimeri contenenti gruppi poliacidi. La loro reazione di presa si ottiene mediante fotopolimerizzazione.
• Sia i compomeri che i vetroionomeri sono idrofili, il che ne migliora la tenuta. Non avendo carattere autoadesivo, questi materiali richiedono l’uso di un sistema adesivo. 
• Questi materiali hanno qualità meccaniche inferiori rispetto ai compositi e il loro rilascio di fluoro è molto più limitato rispetto a quello dei vetroionomeri.
• Il loro utilizzo nella dentatura temporanea dovrebbe essere limitato a restauri occlusali e prossimali di piccola estensione per un periodo non superiore a 5 anni.

2.4. Compositi
Le resine composite sono costituite da una matrice di polimeri e riempitivi. A seconda del tasso di carico si distinguono diverse categorie

2.4.1. Compositi micro-ibridi:

• I compositi microibridi ad alta densità di carica e piccole particelle sono i materiali preferiti sia nel settore anteriore per le loro qualità ottiche, sia nel settore posteriore per le loro qualità meccaniche.
• Questi prodotti sono fotopolimerizzabili e richiedono l’uso di un sistema adesivo perché non hanno un potenziale di adesione proprio.

2.4.2. Compositi fluidi:

• I compositi fluidi, grazie alla loro bagnabilità, garantiscono un contatto intimo con le pareti della cavità. Sono indicate per otturazioni preventive con apertura di solchi e fossette, lesioni cervicali, carie iniziali sulle superfici occlusali dei denti provvisori.

2.4.3. Compositi condensabili:

• I compositi compattabili hanno un tasso di riempimento più elevato rispetto ai compositi microibridi. Hanno il vantaggio di essere posizionati in un unico incremento (< 2 mm). Il loro utilizzo è quindi interessante in odontoiatria pediatrica.

2-5 Corone pedodontiche preformate:

Introdotta da Humphrey nel 1950, ha lo scopo di ripristinare la morfologia coronale dei molari temporanei. Rimane la soluzione migliore, a medio termine, per il restauro di denti molto degradati (carie, anomalie strutturali), in particolare dopo un trattamento pulpare (pulpotomia o pulpectomia). 

• Le corone metalliche preformate offrono numerosi vantaggi in odontoiatria pediatrica:

– Tecnica semplice e veloce (installazione in meno di 15 minuti);

– Ricostruzione funzionale del dente;

– Longevità superiore rispetto ad altri restauri, in particolare quelli con amalgama;

– Minori recidive di carie rispetto ad altri restauri;

– Ristorazione economica.

• Indicazioni:

• Quando l’amalgama potrebbe non aderire a un molare deciduo, ad esempio una cavità di classe II in cui la parte prossimale è aperta oltre gli angoli morfologici
•  Carie estesa, ad esempio su tre o più superfici.
• Usura eccessiva dei denti dovuta al bruxismo.
•  Dopo la cura della polpa, le corone in acciaio inossidabile sono considerate il restauro di scelta sui molari primari.
• Anomalie dello sviluppo, in casi di escissione significativa (amelogenesi imperfecta, dentinogenesi imperfecta, ipocalcificazione dentale), le corone in acciaio inossidabile sono utili come misura di emergenza per ridurre la sensibilità spesso estrema di questi denti e consentire al paziente di mangiare e mantenere un’igiene orale efficace.
• Tecnica chirurgica:

• Preparazione del dente: la preparazione del dente si basa su una dimensione “minima” che riguarderà principalmente le facce prossimali e la faccia occlusale.
• Le sporgenze vestibolari e buccali dei molari temporanei verranno preservate per aumentare la ritenzione della capsula.
•  Gli angoli occluso-vestibolare e linguale saranno smussati.
• Scelta del copricapo:

Si procede in base allo spazio da ricostituire. Misureremo questo spazio tra la faccia distale del dente anteriore e la faccia mesiale del dente posteriore. Se manca uno dei due, faremo riferimento al dente equivalente sul lato opposto.

• Regolazione del copricapo: 

sarà giustagengivale tutt’intorno. Può essere tagliato facilmente con forbici curve. I bordi verranno accuratamente arrotondati con una smerigliatrice gommata.

Il CCP viene provato in ogni fase, assicurandosi che non sbianchi troppo la gomma. Bisogna fare attenzione a non bloccare gli spazi interprossimali (segno di preparazione insufficiente e presenza di un bordo che blocca l’adattamento del CCP)

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

• Adattamento del copricapo: 

Per inserire la corona sul dente preparato, posizionarla sul lato linguale e passarla sopra la preparazione fino al limite vestibolare. 

Quando la corona supera l’area del sottosquadro cervicale, si sente un “clic”. A volte è necessario esercitare una pressione decisa per fissare la corona in posizione.

• La sigillatura: 

Oggigiorno sono disponibili molti cementi, dal cemento ossifosfato di zinco ai cementi vetroionomerici con aggiunta di resina.

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

3. Scelta del materiale di restauro nella dentatura provvisoria:

La scelta del materiale e della tecnica di restauro dipendono certamente dalle proprietà meccaniche del materiale stesso, ma devono essere influenzate anche dal tipo di dente provvisorio da restaurare, dal suo stadio di sviluppo, dalla sua vita residua sull’arcata, dall’entità e dalla localizzazione della perdita di sostanza nonché dalla collaborazione del giovane paziente. 

La piramide terapeutica  indica, a seconda del tempo residuo del dente provvisorio sull’arcata (media: 7-8 anni) e dello stadio della lesione cariosa riscontrata clinicamente (in apice), le diverse scelte di materiali possibili. Questa piramide potrebbe evolversi in funzione del miglioramento tecnico di questi prodotti o della comparsa di nuovi materiali di restauro (o di nuove tecniche preventive). I materiali alla base della piramide possono essere utilizzati per tutto il tempo rimanente; Al contrario, coloro che si trovano al vertice della piramide non sono consigliati per un periodo più lungo.

Inoltre, queste indicazioni terapeutiche sono modulabili in base al rischio individuale di carie (RCI): più alto è il RCI, minore sarà il rischio che correremo e quindi sceglieremo un materiale con una lunga durata.

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

Figura  : Indicazioni alle terapie restaurative in base alla vita residua del dente provvisorio sull’arcata (sono indicate le fasi di sviluppo). 

4. Conclusione:

• L’odontoiatria restaurativa pediatrica ha come obiettivo la ricostruzione del dente provvisorio nella sua integrità anatomica affinché possa svolgere le sue funzioni:
• Funzionale (masticare, parlare, deglutire)
• Dal manutentore dello spazio
• Dalla guida all’eruzione
• Crescita (organizzazione delle relazioni tra i portici)
• estetico.

Terapia restaurativa in dentatura temporanea

  I denti da latte devono essere curati per evitare problemi futuri.
La malattia parodontale può causare l’allentamento dei denti.
Le protesi dentarie rimovibili ripristinano la funzione masticatoria.
Il fluoro applicato in studio rafforza lo smalto dei denti.
I denti gialli possono essere trattati con lo sbiancamento professionale.
Gli ascessi dentali spesso richiedono un trattamento antibiotico.
Uno spazzolino elettrico pulisce in modo più efficace di uno spazzolino manuale.
 

Terapia restaurativa in dentatura temporanea