Terapia fissa: lo standard EDGEWISE

Terapia fissa: lo standard EDGEWISE

Introduzione

Uno dei maggiori vantaggi dell’ortodonzia è la moltitudine di procedure a disposizione del professionista per correggere la malocclusione dentale o la dismorfosi scheletrica.

Una delle possibili classificazioni di questi dispositivi consiste nel distinguere:

• Apparecchi rimovibili che possono essere rimossi dalla bocca del paziente,
• Apparecchi fissi, per definizione fissati (sigillati o incollati) sulle arcate dentarie per tutta la durata del trattamento.

Chiamati a lungo apparecchi multi-attacco , gli apparecchi multi-attacco , come vengono chiamati oggi più correttamente, consentono il controllo tridimensionale del movimento dentale, in risposta a una forza applicata alla corona dei denti.

Tra questi, il sistema Edgewise rimane il più diffuso, indipendentemente dal design ortodontico utilizzato: Edgewise standard, Tweed-Merrifield, tecnica ad arco dritto, tecnica linguale o tecnica segmentata.

1. Storia – Evoluzione

Nel 1728, nel primo tentativo di correggere le malocclusioni dentarie, Pierre Fauchard utilizzò un semplice arco largo sul quale legare i denti mal posizionati: l’arco di espansione , raccomandando già nel suo trattato sui denti la limatura dei tessuti dentari in caso di affollamento.

Alla fine del XIX secolo, il progresso tecnico e industriale delle aziende americane permise all’ortodonzia di

iniziare una nuova vita. Alcuni inventori che ancora oggi chiamiamo gli

“i padri dell’ortodonzia moderna” svilupperanno le basi dell’ortodonzia odierna.

Nel caso in cui siano stati utilizzati tubi aperti o saldati con anelli d’oro, ha creato un nuovo sistema

“Contouring” (1893) con due archi; vestibolare e palatino.

Nello stesso periodo , EHAngle , cercando soprattutto di ottenere l’allineamento dei denti, fondò nel 1887 la prima scuola americana di ortodonzia. Offre quindi diversi sistemi di espansione per spostare e soprattutto orientare i denti:

L’ “E-arch” (arco di espansione) che provoca solo versioni (2 D).

Il “Pin-and-Tube” (un dispositivo con tenoni e tubi verticali) è difficile da maneggiare.

Poi, nel 1913, arrivò il Ribbon-arch : invece di fissare l’arco metallico al dente tramite un intermediario, utilizzava dei legami metallici che circondavano i denti e avevano un sistema per attaccare il filo. Questi sono i primi veri attacchi ortodontici.

Nonostante le sue grandi possibilità, questo dispositivo presenta anche dei limiti nel controllo 3D e in particolare nella coppia.

Fu per soddisfare questi ulteriori obiettivi che venne sviluppato l’Edgewise .

Con l’aiuto dei suoi studenti Brodie e Charles Tweed, nel 1925 Angle presentò infine l’ apparecchio EDGEWISE , letteralmente “piccolo”: si tratta di un sistema prefabbricato composto da attacchi metallici (chiamati anche console, blocchi o attacchi ortodontici) dotati di una luce rettangolare orizzontale, che consente così un perfetto controllo tridimensionale dell’orientamento e del movimento dei denti.

Charles H. Tweed seguì i precetti del suo maestro fino al giorno in cui, con sufficiente lungimiranza (6 anni dopo), lo portò a riconoscere i meriti della riduzione delle attrezzature odontoiatriche, è poco

soddisfatto dei risultati estetici (profili che ritiene troppo convessi) e rileva l’instabilità dei trattamenti di espansione. Eseguì poi l’estrazione dei primi quattro premolari.

Merrifield sviluppa il ragionamento diagnostico e strategico dell’Edgewise (scelta delle estrazioni in base alla malocclusione, controllo della direzione verticale), la tecnica è ora chiamata Edgewise di Tweed-Merrifield .

2.  Componenti del dispositivo Edgewise

Edgewise è un apparecchio ortodontico rimovibile-non rimovibile. Non si tratta di un metodo di cura ma di un sistema meccanico che consente movimenti dentali controllati.

Il termine Edgewise si spiega con il fatto che il filo rettangolare viene inserito nel lume dell’attacco dal lato più stretto. Include:

1.  Elementi fissi:

Apparecchi ortodontici : agli albori di Edgewise, tutti i denti dell’arcata erano dotati di apparecchi ortodontici, da cui il nome “tecnica multi-apparecchio”. Questi apparecchi venivano realizzati sui denti stessi utilizzando una striscia di metallo, sui quali venivano poi saldati elettricamente gli attacchi vestibolari e linguali .

Tubi Edgewise : Grazie all’incollaggio, è possibile rimuovere l’anello e conservare solo il tubo. Ciò consente la gestione dei molari con altezza della corona ridotta. Sono meno traumatici per il parodonto perché facilitano l’igiene. Tuttavia, sono più inclini al distacco.

Staffa Edgewise : la staffa Edgewise è un blocco di acciaio inossidabile con una scanalatura trasversale al centro, questa scanalatura si presenta come una guida luminosa rettangolare di dimensioni 0,022 (altezza) * 0,028 (profondità) sapendo che 1 pollice = 25,4 mm, quindi avremo una luce di 0,6 mm per 0,8 mm.

Questa staffa è priva di angolazione o inclinazione (non indicata). Viene utilizzato per incisivi, canini e premolari.

Dispositivi accessori : i pulsanti o ganci linguali sono ampiamente utilizzati per la correzione o il controllo delle rotazioni o inversioni dell’articolazione. Gli occhielli possono essere saldati anche in vari punti dell’anello.

2.  Elementi rimovibili:

Gli archi : sono gli elementi attivi specifici del dispositivo Edgewise, sono realizzati in filo di acciaio di sezione diversa a seconda delle fasi del trattamento.

Possiamo trovare:

• Archi tondi o ritorti
• Archi rettangolari
• Archi ibridi
• Archi estetici

3.  Forze ausiliarie:

Gli ausiliari più comunemente utilizzati nella tecnica Edgewise sono:

• Sistemi di forza singoli o intra-arco.
• Sistemi di forza inter-arco.
• Sistemi di forza extraorali.

3.  Principi della tecnica Edgewise:

In Edgewise cerchiamo soprattutto di ottenere l’allineamento ideale di tutti i denti nei 3 piani dello spazio:

Poiché l’attacco è semplice (senza informazioni), senza angolazione o inclinazione, come possiamo ottenere queste inclinazioni? Ciò richiede l’adattamento dell’arco alle diverse caratteristiche anatomiche del sistema dento-alveolare, realizzando delle pieghe sul filo:

Nel piano orizzontale deformazioni del primo ordine.

Nel piano mesio-distale  deformazioni di secondo ordine “angolazione” o

“Tip” : Queste deformazioni possono essere divise in due categorie:

• complicazioni: punta indietro, punta in avanti, aumento della curva di velocità.
• anelli: che modificano la planarità dell’arco e aumentano la lunghezza del filo (anello omega, anelli di chiusura spazio, anelli di apertura spazio, anello a “U”, anello a “calza”, anello quadrangolare (anello a scatola), ecc.).
• Esiste un altro tipo particolare di curve di 2° ordine chiamate “curve artistiche”, si tratta di curve introdotte negli archi di finitura, sono di interesse per il settore

incisivo per conferire una direzione leggermente apico-divergente agli assi degli incisivi mascellari.

Nel piano vestibolo-linguale deformazione di terzo ordine (coppia)

4.  Fasi di lavorazione nella tecnica Edgewise:

È ovvio che ogni caso verrà trattato in base alle anomalie che presenta.

Tuttavia, in tutti i trattamenti Edgewise troveremo le stesse fasi, le variazioni saranno dovute alla direzione dei movimenti e alla loro ampiezza.

Tali fasi sono le seguenti:

1.  Fase di livellamento: si tratta di un appiattimento dell’arcata che si effettua all’inizio di qualsiasi terapia ortodontica, inizia con il posizionamento e l’incollaggio degli attacchi, per poi passare alla correzione delle singole malposizioni dentarie (rotazioni, versioni, affollamenti, ecc.)

Verrà realizzato utilizzando un filo tondo di piccolo diametro da 0,12 o 0,14 pollici. Se lo spazio è ampio, l’uso di anelli consente un allineamento corretto.

Il suo scopo è quello di consentire l’inserimento di un arco rettangolare.

2.  Preparazione all’ancoraggio : non è presente in tutti i trattamenti. Dipende dalle esigenze di ancoraggio rilevate dall’analisi diagnostica del caso e valutate nel piano di trattamento. Ha lo scopo di preparare i denti dei settori laterali, per resistere alle sollecitazioni a cui sono sottoposti.

L’obiettivo è quello di collocare i denti in una posizione di resistenza alle forze applicate su di essi, cioè in una posizione di distoversione senza mesializzarne gli apici.

È possibile utilizzare ganci TIM, FEB e J.

3.  Spostamento di massa dei denti : per iniziare i movimenti di massa (retrazione dei canini, retrazione degli incisivi) si utilizzano archi rettangolari continui di sezione crescente. In questo tipo di movimento la forza motrice è fornita da numerosi accessori scelti in base all’ancoraggio e all’entità del rinculo. La forza iniziale ottimale è 100 g.

Può essere rilasciato da:

• Catene elastomeriche,
• Molle compresse,
• Ganci a J OEM

L’obiettivo di questa fase è ottenere Cl 1 Canino e Molare.

4.  Rifinitura (archi ideali): si esegue utilizzando archi rigidi .021*.027 (gola completa). Questa è una fase essenziale del trattamento che:
   • Completa il raggiungimento dei vari obiettivi di elaborazione:
   • Contribuisce alla stabilità del trattamento;
   • Determina la qualità del trattamento. Questa è una fase delicata. Il suo obiettivo è:
   • Il coordinamento delle forme degli archi;
   • Regolazione delle curvature di 2° e 3° ordine;
   • Ipercorrezione delle direzioni verticale e anteroposteriore.

4- Contenimento: Questo contenimento può essere rimovibile :

• Una targa di Hawley;
• Un posizionatore dentale:
• Una grondaia in silicone.

Oppure fisso : una ritenzione legata al composito sulle superfici palatali dei denti. Può essere temporaneo (da 6 a 12 mesi) o permanente, mono o bimascellare.

5.  Evoluzione verso la tecnica dell’arco dritto

Già nel 1929 ANGLE aveva previsto che questo rapporto tra arco e staffa avrebbe potuto essere diverso e aveva anticipato i vantaggi di un arco esente da deformazioni; Ha scritto: ” Un altro modo eccellente per ottenere la disto-versione dei denti posteriori è quello di cambiare la posizione degli attacchi sulle bande invece di creare pieghe verticali sull’arco. Ciò consente di utilizzare l’arco nella sua forma più semplice, evitando piegature, il che ovviamente presenta dei vantaggi .

Il trasferimento delle informazioni all’allegato consente:

• Facilitare l’implementazione di tecniche di multi-attaccamento:
• Garantire la coerenza delle informazioni da un arco all’altro;
• Consentire l’uso di archi non modellabili garantendo al contempo un controllo precoce delle inclinazioni dentarie;
• Ottimizzare i movimenti di scorrimento dentale.

Conclusione

Edgewise rimane la tecnica che offre le possibilità meccaniche più rigorose .

Fin dalla sua invenzione ha dato origine a diversi metodi. Il più elaborato è quello di Tweed, ma molti altri metodi su archi continui o segmentati sfruttano le proprietà di questa tecnica, in particolare il sistema di incorporamento originale: fissaggio calibrato con filo rettangolare.

Angle diceva ai suoi studenti: ” Tutto quello che potete fare per correggere i denti è spingerli, tirarli, torcerli”. Ti ho dato il dispositivo, per l’amor di Dio, usalo! “.

Bibliografia

• AnneMarie Duhart. Étienne Bardinet. Dominique Béquain. François Darque Danielle Dorignac. Biomeccanica ortodontica e nozione di “forza leggera” EMC (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Parigi), Odontologia/Ortopedia dentofacciale 23- 490-D-10.1998.
• ATTIA. Y. Edgewise EMC (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Parigi), Odontoiatria/Ortopedia dentofacciale 23-490-D10.1985.
• Bassigny F. Manuale di ortopedia dentofacciale. Parigi: Masson, 1991, (p. 07-15).
• Antonio Boileau Ortodonzia per bambini e giovani adulti. Volume 2, Volume 2,. 2012.
• Michel Château: Clinica, Diagnosi, Trattamento, Stabilizzazione. Edizione Cdp. 1993.
• Michel LANGLADE. Terapia ortodontica. MALOINE SA EDITORE. 1986. Quintessenza Internazionale 2003.

Terapia fissa: lo standard EDGEWISE

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