Tecnica dell’arco dritto con apparecchio a filo dritto
1.Introduzione
Da quando è stato sviluppato da L. Andrews nel 1970, lo “straight bow” è diventato una tecnica universalmente utilizzata.
Con i suoi vantaggi e svantaggi, questa nuova “edgewise” ha facilitato il notevole sviluppo dell’ortodonzia in tutto il mondo.
Questa opportunità richiede però al medico di osservare il paziente in modo più metodico e di stabilire una diagnosi molto più approfondita, tenendo conto dello schema morfologico iniziale
, della stima di crescita e delle esigenze meccaniche da attuare di conseguenza.
2.storia
Già nel 1927 Angle aveva inclinato le staffe degli anelli per evitare determinate deformazioni di secondo ordine. Nel 1957 Jaraback integrò un’inclinazione della scanalatura per ridurre le deformazioni del terzo ordine.
Andrews nel 1970 progettò, realizzò e poi commercializzò una nuova apparecchiatura che teneva conto dei tre sensi dello spazio, adattata agli standard morfologici dentali e che chiamò “ Straight Wire Appliance”.
3. Presentazione delle idee di SWA e Andrews
Per comprendere l’evoluzione delle tecniche preinformate, dobbiamo tornare all’approccio iniziale di Andrews: poiché il suo obiettivo era quello di sviluppare un dispositivo che potesse essere utilizzato con i metodi di trattamento classici, aveva bisogno di:
- Stabilire standard morfologici medi per ciascun dente;
- Definire un sistema preciso per il posizionamento delle staffe, ovvero una posizione della staffa standardizzata e facilmente identificabile;
La filosofia degli apparecchi di Andrews ha rivoluzionato l’ortodonzia. Infatti, Andrews, dopo aver studiato i calchi di 120 denti ideali di adulti che non erano mai stati sottoposti a trattamento ortodontico, identificò alcune costanti dell’accoppiamento occlusale statico, che chiamò: “Le sei chiavi per un’occlusione normale”.
3.1. Le sei chiavi per un’occlusione ottimale:
La chiave n. 1 specifica le relazioni tra i portici: comprende sette punti tra cui:
- La cuspide mesiovestibolare del primo molare permanente occlude nel solco vestibolare del primo molare mandibolare, tra la cuspide mesiale e quella mediale;
- il bordo marginale distale del primo molare mascellare entra in contatto con il bordo marginale mesiale del secondo molare mandibolare, il che impone una posizione più distale del primo molare mascellare rispetto a quella descritta da Angle;
- il canino mascellare ha una relazione cuspide-embrasure con il canino mandibolare e il premolare, la punta della cuspide è leggermente mesiale all’embrasure, ecc.
La chiave n. 2 determina l’angolazione delle corone: tutte le corone del campione presentano una versione mesiale, simile per ogni tipo di dente.
La chiave n. 3 determina l’inclinazione delle corone (impropriamente chiamata coppia). Andrews fa le seguenti osservazioni:
- L’inclinazione è positiva sulla maggior parte degli incisivi mascellari, cioè presentano una coppia coronovestibolare;
- L’inclinazione è leggermente negativa sugli incisivi mandibolari , cioè presentano una coppia coronolinguale;
- L’inclinazione è negativa sui settori laterali superiori , leggermente più marcata sui primi e secondi molari mascellari;
- A livello dei denti posteriori mandibolari, l’inclinazione è negativa, progressivamente più marcata dal canino al secondo molare.
La chiave n. 4 è nessuna rotazione.
La chiave n. 5 è l’assenza di diastemi se non c’è disarmonia dento-dentale.
Il tasto n. 6 è una curva di Spee piatta o leggermente concava.
4. Vantaggi e svantaggi del sistema
4.1. Vantaggi del sistema:
Grazie a questo dispositivo è stato possibile realizzare archi privi di deformazioni, con il vantaggio di ottenere informazioni altamente riproducibili, senza dover effettuare regolazioni casuali da un arco all’altro.
Essendo quindi le informazioni tra parentesi, la SWA ha consentito e consente di esonerare il praticante dalla realizzazione di questi archi.
- A livello di 1° ordine , le informazioni programmate nella staffa permettono di realizzare gran parte del trattamento senza deformare l’arcata.
Tecnica dell’arco dritto con apparecchio a filo dritto
- A livello di 2° ordine , l’angolazione dei denti è programmata direttamente e messa in atto rapidamente a partire dalle prime arcate; le informazioni medie così incorporate permettono in linea di principio di preservare l’angolazione fisiologica del dente, anche durante i movimenti di traslazione. Per rispettare questa angolazione, l’asse del bracket deve essere perfettamente sovrapposto all’asse della corona clinica; qualsiasi errore di posizionamento comporta una modifica dell’angolazione programmata.
Tecnica dell’arco dritto con apparecchio a filo dritto
- Al livello di 3° ordine, l’inclinazione dei denti è fissata da informazioni programmate che vengono lette progressivamente aumentando il calibro delle arcate. Un altro vantaggio dell’arco dritto è che, indipendentemente dalle dimensioni della corona, il valore dell’inclinazione rimane lo stesso se il bracket è posizionato correttamente.
Tecnica dell’arco dritto con apparecchio a filo dritto
4.2. Svantaggi del sistema:
I primi risultati furono relativamente deludenti, perché questo primo SWA si rivelò poco adatto ai vincoli terapeutici ; L’approccio iniziale presentava alcuni inconvenienti:
- Difficoltà di posizionamento preciso per preservare il valore delle informazioni programmate e in particolare della coppia;
- I calchi raccolti da Andrews e dai quali definì le sue informazioni erano calchi di adulti, selezionati esclusivamente in base a criteri di occlusione statica (le sei chiavi); senza tenere conto di altri criteri quali tipologia del viso, età, ecc.
5. Conclusion
Qualunque sia la tecnica, il praticante deve scegliere tra due sistemi:
- Uno con informazioni medie che non si adattano a tutti i casi (modifica arco).
- Un ricercatore dell’individualizzazione delle informazioni che richiede grande attesa.
Il trattamento ortodontico ad arco dritto richiede la determinazione delle informazioni e il posizionamento degli attacchi prima di iniziare il trattamento per ogni singolo paziente.
La scelta delle informazioni richiede una diagnosi precisa basata su:
- Lo schema scheletrico.
- Compensazioni dentoalveolari.
- L’ambiente funzionale.
- Crescita futura.