Tecnica bioprogressiva di Ricketts

Tecnica bioprogressiva di Ricketts

La tecnica bioprogressiva si riferisce al concetto generale di un’ampia filosofia terapeutica sviluppata da Robert Ricketts (1920-2003) alla fine degli anni ’50. A lungo chiamata “tecnica progressiva quadrata leggera”.

Appartiene alla terapia fissa di “seconda generazione” derivata dal classico Edgewise ; Da quest’ultimo prese a prestito il lavoro sul campo di filo metallico, da Begg l’uso delle forze leggere e da Burstone la segmentazione degli archi.

La sua progressività lo rende originale: “Segmento per segmento con forza leggera”. Deve il suo nome bioprogressivo perché nel trattamento vengono gradualmente inclusi gruppi di denti: i primi molari e incisivi, seguiti dai canini e dai premolari.

2. OBIETTIVI
   1. Estetica:

Dal fronte:

• Simmetria rispettata rispetto al PSM.
• Parallelismo delle linee orizzontali.
• Gli angoli devono trovarsi a metà strada tra le due linee verticali abbassate delle ali esterne del naso e delle pupille.
• Un sorriso pieno e carnoso, con un’arcata dentale che riempie lo spazio scoperto dalle due labbra.
• A riposo, gli incisivi superiori appaiono 2 o 3 mm sotto il bordo labiale libero.

Di profilo

Ricketts descrive due linee:

• Linea E : (che unisce la punta del naso al punto più anteriore del mento) in cui il labbro superiore è leggermente arretrato e quello inferiore è a filo con esso.
• Linea C : (tangente alla sporgenza del mento e alla curva della guancia) che permette di valutare la lunghezza del naso. “Quanto più questa lunghezza aumenta; meno le labbra devono avvicinarsi alla linea E”.

2. Occlusali:

In statico:

• Idealmente, l’IMC è uguale alla CR.
• Relazioni ideali “cuspide – embrasure” nella Classe I dell’angolo canino e molare.
• Ingranaggi perfetti con sovrapposizione corretta: gli incisivi mascellari coprono un terzo delle corone cliniche degli incisivi mandibolari
• 30 punti di contatto occlusali per emiarcata.

Nella dinamica:

Ricketts è un seguace del concetto di gnatologia e accetta il principio della disocclusione immediata.

L’obiettivo è la libertà dei movimenti mandibolari in propulsione e lateralità preservando la perfetta integrità delle ATM quindi; crescita armoniosa, sostenibilità articolare e neutralità posturale.

3. Parodontale:

La salute dell’organo dentale associata a un buon equilibrio occlusale è la chiave per la longevità dell’apparato masticatorio perché un buon allineamento:

• Facilita l’igiene orale.
• Ottimizza la trasmissione delle forze occlusali ai legamenti.
• Protegge dalle recessioni radicali e dalle fenestrazioni.

4. Neutralizzazione dell’involucro funzionale:

A riposo o in funzione, le arcate dentarie si trovano in zone di pressione neutre. Pertanto, durante una disfunzione o una parafunzione, si verificano delle modifiche morfogenetiche.

Per garantire la sostenibilità dei nostri trattamenti nello spazio e nel tempo, dobbiamo prima standardizzarne le funzioni.

3. PRINCIPI:

Questi sono i comandamenti della terapia bioprogressiva proposti da Ricketts, dodici in numero (12), troviamo:

• Educazione alla consapevolezza e alla motivazione del paziente: “Psicofisiologia”;
• Sblocco progressivo delle malocclusioni per normalizzare le funzioni;
• Segmentazione degli archi in base al “grado di difficoltà” del caso;
• Correzione ortopedica degli spostamenti di base: quanto prima avviene il trattamento, tanto più il viso si adatterà al vostro concetto terapeutico”;
• Ancoraggio nell’osso corticale: i denti si muovono molto lentamente quando le radici dei molari sono inserite nell’osso corticale denso (coppia + espansione);
• Ancoraggio muscolare: il tono muscolare può fungere da ancoraggio a seconda della tipologia;
• Idealizzazione preliminare dell’arco mandibolare: scelta della forma della mandibola in base al paziente e alle cinque forme pentamorfiche di Ricketts;
• Completamento di ogni fase prima di iniziare la successiva: Conformità allo sblocco delle priorità IVA;
• Trattamento del rivestimento incisale prima dell’overjet;
• Ipercorrezione: previene la naturale tendenza alla ricaduta;
• Controllo delle forze applicate: principio delle quattro D (direzione, grado, distribuzione e durata);
• OVT e sovrapposizione: integrando la crescita futura con gli effetti attesi della terapia per un breve periodo pari al periodo di trattamento.

4. SEGMENTAZIONE DEI PORTICI:
   1. Nascita della segmentazione:

” Due grandi tendenze hanno segnato la storia dell’ortodonzia: una che ha cercato il massimo controllo sviluppando dispositivi con una buona rigidità , e l’altra che ha cercato di ottenere un movimento dentale più costante con dispositivi con la massima elasticità .” (Fontenelle).

Infatti, dopo Angle ed Edgewise del 1928, la ricerca si è concentrata sulla comprovata difficoltà di controllo del piano occlusale, della posizione dell’incisivo mandibolare e dell’altezza della parte inferiore del viso su arcate continue. La ricerca per risolvere questa equazione si è conclusa con l’emergere di un’idea geniale che consiste nel trattamento settoriale delle arcate dentarie: è nata la segmentazione.

2. Principi:

La segmentazione dell’arcata è stata presa in considerazione da Ricketts per superare le difficoltà tecniche insite nell’uso di archi continui: egli ha trovato una corrispondenza tra la segmentazione e la settorizzazione biologica dei denti umani che si traduce in:

• Ritmo delle fasi di attecchimento dei denti (M – Inc – C e PM).
• Specializzazione funzionale di ciascun gruppo.
• Differenza nell’ambiente muscolare e osseo.

L’arcata risulta così divisa in un’unità attiva e in un’altra unità passiva che riuniscono uno o più denti assimilabili ad un grande dente multiradicolato.

La sezione del filo utilizzato varia a seconda che il dispositivo sia di “Stabilizzazione” (rettangolare) o un sistema attivo (quadrato).

3. Vantaggi:

• Iniziare il trattamento precocemente nella dentizione mista.
• Controllo (intensità e costanza) delle forze e dei momenti applicati.
• Miglior controllo dei movimenti dei denti.
• Livellamento progressivo della curva di Spee (bioprogressivo).
• Miglior controllo della direzione verticale rispetto ad un arco continuo (egressione).
• Compatibilità con parodonto indebolito (resistenza alla luce).

4. Metodi di ancoraggio:

Nella tecnica segmentata, i denti dei settori laterali vengono prima allineati e poi fissati tramite un arco rigido che può essere mantenuto fino alla fine del trattamento. Quindi, l’unità passiva viene necessariamente costruita prima di qualsiasi meccanica di movimento.

L’ancoraggio può essere passivo o attivo:

1. Ancoraggio passivo : è la resistenza naturale al movimento:

Ancoraggio parodontale : è la resistenza offerta dal dente attraverso il suo attacco legamentoso all’osso.

Ancoraggio muscolare : è l’insieme dei limiti che l’involucro impone ai movimenti dentali (debole nel dolico e forte nel bracco).

Ancoraggio corticale : i denti si muovono molto lentamente quando le radici dei molari sono posizionate nella corteccia ossea densa (coppia + espansione).

2. Ancoraggio attivo : è l’ancoraggio meccanico indotto dal dispositivo:

Gli archi stessi con la loro sezione, la qualità della lega e le loro curvature anti-versione e anti-rotazione.

Dispositivi ausiliari che lo rafforzano selettivamente in tre direzioni:

• Trasversale: transpalatina, arco linguale, quadrielice o bielice.
• Verticale: FEO con supporto cervicale ingressivo occipito-parietale o egressivo.
• Sagittale: Nance, arco palatale o linguale, lip bumper o FEO orizzontale.

5. MEZZI TERAPEUTICI
   1. Gli elementi di fissaggio

In origine, solo gli incisivi mascellari, i canini e i molari mandibolari trasportavano informazioni sulla coppia e sull’angolazione. Con l’avvento dei fili a memoria di forma, l’uso delle preinformazioni si è diffuso su tutti i denti.

Tutte le staffe sono dotate di doppi supporti per il controllo della rotazione senza ausili. La scanalatura è di 0,030” x 0,018” per accogliere due archi sovrapposti.

A livello molare, i tubi hanno un lume di 0,0185” x 0,025”. L’anello è dotato di tre tubi nella mascella e due nella mandibola.

2. I figli

Inizialmente, la lega Elgiloy (Co 40% e Cr 20%) rappresentò una vera rivoluzione. Fornito in quattro colori (blu, giallo, verde e rosso), solo i primi due vengono utilizzati nella tecnica bioprogressiva in sezione quadrata 0,016” x 0,016” o rettangolare 0,016” x 0,022”

0,017” x 0,022” oppure 0,017” x 0,025”.

Attualmente, le leghe di titanio, tra cui il TMA con notevoli qualità elastiche, stanno sostituendo le Elgiloys.

Ear consiglia l’uso di:

• Elgiloy blu .016” x .016” per l’arco base e queste varianti.
• Elgiloy giallo 0,016” x 0,022” per la finitura.
• TMA per sezioni di retrazione canina e raddrizzamento dei molari.
• Niti per livellamento e sovrapposizione con l’arco di base.
• L’acciaio è riservato alla stabilizzazione.

3. Gli ausiliari

L’uso di dispositivi ausiliari intra- ed extra-orali serve ad ottimizzare il controllo delle unità di ancoraggio (a volte per espansione);

• Direzione sagittale: Nance, palatina, linguale e FEB.
• Direzione trasversale: Transpalatina, Quadrupla elica e Bi-elica.
• Direzione verticale: FEO alto o basso sull’arco facciale.

4. Diversi tipi di archi
   1. Archi di base

Descrizioni : La sua forma è semplice, la sua caratteristica principale è quella di contornare gengivalmente i canini e i premolari grazie ad un incavo verticale, è realizzato in Elgiloy .016 × .016 o TMA .0175 × .0175.

La sua forma è semplice: la sua parte distale viene introdotta nel canale gengivale del molare. La cavità posteriore è formata da

due pieghe a 90° ad un’altezza di 03-04 mm. L’incavo anteriore viene realizzato distalmente all’incisivo laterale.

Variante dell’inchino base: 

1. Arco di ingresso di base:

Viene utilizzato senza spire, costruito come stop sui molari e piegato distalmente per mantenere la lunghezza dell’arcata. È realizzato in filo quadrato Elgiloy .016X.016 o filo rettangolare

.018X.025, utilizzabile in dentizione mista e permanente.

2. Arco di ingresso con segmento incisale accorciato:

In caso di morso profondo più pronunciato sugli incisivi centrali, lo spostamento verticale anteriore tra gli incisivi centrali e laterali viene limitato per mantenere la bioprogressività ed evitare che gli incisivi laterali si muovano avanti e indietro (includerli nel momento concordato in cui gli incisivi centrali sono allo stesso livello).

3. Arco di egressione di base:

Questo arco sarà realizzato nelle sue parti anteriore e laterale come l’arco di base dell’intrusione degli incisivi, tranne per il fatto che la punta posteriore sarà sostituita da una punta in avanti.

4. Arco bobina esterna: arco di contrazione

Si tratta di un arco di retrazione o contrazione, con una svolta esterna su ogni angolo, segmenti molari più lunghi e segmenti gengivali più corti, indicato principalmente per la retrazione degli incisivi.

5. Arco a spirale interna: arco di espansione

Si tratta di un avanzamento e allungamento dell’arcata mediante vestibolazione degli incisivi su un appoggio molare, indicato essenzialmente per far avanzare il gruppo degli incisivi, presenta quattro anse interne e un segmento laterale più lungo.

NOTA BENE Questi archi di espansione e contrazione consentono di variare la lunghezza dell’arco in base al riposizionamento incisale pianificato nell’OVT.

Per contrastare i movimenti di versione molare, il dente di 12 anni dovrebbe far parte, ove possibile, dei segmenti laterali.

2. Le sezioni

Retrattore canino : inizialmente progettato in Elgiloy blu con una sezione quadrata di 0,016” x 0,016” con un doppio anello chiuso con le cosiddette eliche “Las Vegas”. Attualmente, le moderne leghe a basso modulo (TMA) hanno reso possibile l’abbandono di questi materiali in favore dei T-loop.

Sezione di livellamento: il livellamento dell’arco viene effettuato mediante segmenti di arco rettilinei o spesso comprendenti anelli, il più utilizzato dei quali è quello a forma di T.

Sezione stabilizzatrice: una volta livellati, i settori laterali vengono fissati mediante sezioni rettilinee rigide realizzate in Elgiloy giallo .017”x.025” che rimarranno in posizione fino a quando non verrà installato un arco continuo ideale.

3. Archi continui

Si applicano da sole o in associazione all’arco di base, all’inizio o alla fine della TRT, hanno sezione rotonda o rettangolare e interessano l’intero arco . Sono:

• Livellamento: Possono essere montati con arco di base in sovrapposizione anteriore.
• Archi ideali: su Elgiloy .016” x .022”, includere tutte le curve di idealizzazione dell’Edgewise il cui scopo è perfezionare l’intercuspidazione dei due archi.

6. CONCLUSIONE

La tecnica bioprogressiva si basa su un concetto che afferma il primato dell’esame clinico e della diagnosi nella pianificazione e nell’attuazione del trattamento. Combina la possibilità di intercettazione in giovane età (segmentazione) con le esigenze di elaborazione dell’adulto (Light Force).

La segmentazione dei portici è un sistema di pensiero e di lavoro di grande coerenza sviluppato dai suoi fondatori Ricketts e Burstone . Permette la semplificazione del lavoro attraverso l’individualizzazione degli obiettivi del trattamento con la standardizzazione delle sequenze cliniche e terapeutiche .

7. BIBLIOGRAFIA

• ATTIA. Y. Edgewise EMC (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Parigi), Odontoiatria/Ortopedia dentofacciale 23-490-D10.1985.
• Bassigny F. Manuale di ortopedia dentofacciale. Parigi: Masson, 1991.
• Antonio Boileau Ortodonzia per bambini e giovani adulti. Volume 2, Volume 2,. 2012.
• Charles J. Burstone: “Approccio segmentato simultaneo all’intrusione e alla chiusura dello spazio”

“Biomeccanica dell’apparato di base dell’arco plantare in tre pezzi”, DDS. AJO-DO 1995 febbraio (136-143) Baltimora, MD, Richmond e Farmington.

• Sbloccare. LB Petitpas. Biomeccanica dell’intrusione degli incisivi e suo controllo mediante la tecnica segmentata di Burstone. Recensione Odf.vol 31. 1997.183-199.
• Edith LEJOYEUX. Ortopedia dentofacciale. Un approccio bioprogressivo. Quintessence International.1999.
• Ismail Ali. Simposio sulle tecniche segmentate 2009.

Tecnica bioprogressiva di Ricketts

  Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le faccette dentali mascherano imperfezioni come macchie o spazi.
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Gli impianti dentali ripristinano la funzione masticatoria e l’estetica del sorriso.
I collutori al fluoro rinforzano lo smalto e prevengono la carie.
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