Sviluppo del tessuto peri-implantare
- Introduzione
Denti e impianti dentali sono due esempi di strutture che attraversano i tegumenti.
Sebbene l’ancoraggio di un impianto all’osso sia un prerequisito per la sua stabilità, la sua ritenzione a lungo termine sembra dipendere dall’adesione del tessuto epiteliale e connettivo alla superficie in titanio. È stato dimostrato che i tessuti parodontali (gengiva e osso alveolare) e i tessuti perimplantari presentano molti fattori clinici e istologici comuni.
- Sviluppo dei tessuti molli
- Interesse nella pianificazione dei tessuti perimplantari
Infatti, la morfologia e la salute della gengiva perimplantare sono diventati obiettivi tissutali importanti, sia per ottenere una migliore integrazione estetica, sia per facilitarne l’igiene e la manutenzione.
Interesse profilattico
Interesse estetico.
- pianificazione dei tessuti pre-impianto
In genere questa fase è riservata alla ricostruzione ossea del sito.
Il motivo principale per cui si evita qualsiasi sistemazione pre-implantare è la difficoltà di individuare la posizione precisa dei futuri impianti e la difficoltà di comprendere l’evoluzione dei tessuti molli perimplantari; è necessario evitare di effettuare sistemazioni muco-gengivali prima del posizionamento degli impianti (secondo GARDELLA e MATTOUT 1993).
Ma questo non può in alcun modo impedire l’esistenza di alcune tecniche di sistemazione dei tessuti nella fase preimpianto.
- Assottigliamento dei tessuti molli (mucoectomia)
- Rimozione della crescita gengivale mediante mucoectomia
- Eliminazione di briglie e freni
- Lembo spostato lateralmente
- Tecnica del rullo
- Lembo spostato apicalmente
- Innesto di tessuto epiteliale-connettivo
- Innesto congiuntivale sepolto
- Sviluppo dei tessuti durante l’impianto
In questo momento è possibile correggere la mancanza di spessore mediante un innesto di tessuto connettivo interrato. La tecnica utilizzata è la stessa impiegata nella chirurgia mucogengivale attorno ai denti naturali.
Esiste anche la tecnica di rigenerazione papillare di PALACCI P.: Lembo dislocato con peduncoli prossimali
- Sviluppo dei tessuti dopo il posizionamento dell’impianto
Dopo l’inserimento dell’impianto e la ricostruzione protesica sopraimplantare, è necessario effettuare una rivalutazione della gengiva perimplantare. In effetti, è possibile che si siano verificati dei cambiamenti nella gengiva dopo l’applicazione della protesi. Si raccomanda pertanto una rivalutazione, al fine di definire le disposizioni necessarie attorno all’impianto, per trovare un ambiente perimplantare il più possibile vicino a quello ideale.
- Innesto di tessuto epiteliale-connettivo
- Ricostruzione delle papille gustative
- Eliminazione dell’ipertrofia gengivale
- Disposizione dei tessuti duri
- Difetti ossei applicati all’implantologia
L’utilizzo degli impianti dentali nella riabilitazione parziale o totale è un trattamento con buona prevedibilità, i tassi di sopravvivenza sono superiori al 90% a 10 anni. Tuttavia, nonostante le numerose tecnologie avanzate nel campo dell’implantologia, la quantità/disponibilità ossea è ancora il prerequisito necessario per la sopravvivenza dell’impianto e l’integrazione estetica. Tuttavia, i difetti alveolari sono spesso presenti, dovuti a cause traumatiche, patologiche, infettive, fisiologiche di un dente non sostituito o in seguito ad un’avulsione complessa.
- Innesti ossei
Nella chirurgia implantare, l’apporto osseo alla mascella o alla mandibola persegue due obiettivi principali: il raggiungimento di un contorno e di un volume osseo soddisfacenti;
Creazione di un supporto meccanico per facilitare il posizionamento degli impianti in condizioni che ne consentano l’osteointegrazione.
- Disposizione dei tessuti duri prima dell’impianto
- Osteotomia di traslazione della cresta
L’obiettivo è quello di aumentare l’altezza dell’osso spostando coronalmente la cresta osteotomizzata.
È associato a materiale di interposizione nello spazio così creato: innesto osseo autologo (blocco corticale o cortico-spongioso) o biomateriale. È indicato nel caso di cresta larga per ottenere un guadagno di quota limitato a pochi millimetri.
Sviluppo del tessuto peri-implantare
- Rigenerazione ossea guidata
È un processo biologico che permette il ripristino del tessuto osseo ; È necessario disporre di una fonte di cellule osteogeniche vicina alla zona da rigenerare. L’osso ha una capacità naturale di guarigione/rigenerazione. La membrana agisce come una barriera isolando le cellule osteoprogenitrici e la matrice ossea dalla contaminazione da parte di cellule connettive (fibroblasti) ed epiteliali.
- Sollevamento del seno mascellare
L’approccio chirurgico può essere laterale o crestale. Il materiale di riempimento può essere osso autologo di origine extraorale, osso autologo di origine intraorale o un biomateriale. La scelta della procedura chirurgica è guidata dalla classificazione di Jensen, che si basa sull’altezza dell’osso alveolare residuo in relazione al seno mascellare.
- Distrazione alveolare
La distrazione osteogenetica è definita come il risultato di una trazione graduale sul tessuto vivente. Questa trazione crea una tensione che può stimolare la formazione ossea e mantenere la rigenerazione dell’osso appena formato. Il metodo prevede l’induzione della formazione di nuovo osso mediante l’applicazione di sollecitazioni. La sollecitazione viene applicata al tessuto osseo mediante una vite senza fine, che allontana gradualmente i due frammenti ossei l’uno dall’altro.
- Sviluppo durante l’implementazione
- Espansione della cresta
L’obiettivo è aumentare lo spessore della cresta. L’intervento consiste in un’osteotomia limitata alla corteccia buccale (corticotomie) che consente l’espansione della cresta mediante clivaggio dopo aver ottenuto una frattura a legno verde.
È indicato nel caso di una cresta alta ma non sufficientemente spessa. Per consentire questa tecnica, lo spessore minimo della cresta deve essere di almeno 3 mm. Anche in questo caso le sezioni ossee devono essere il più sottili possibile.
- Rigenerazione ossea guidata concomitante al posizionamento di impianti dentali
- riempimento del subsinus per via trans-alveolare
- trattamento delle deiscenze e delle fenestrature degli impianti
- sviluppo post-impianto
- Lembo di accesso/osteoplastica
Il suo obiettivo è quello di eliminare o almeno ridurre la tasca perimplantare e di ripristinare i tessuti molli perimplantari a una morfologia compatibile con un accesso soddisfacente all’igiene orale. Il sollevamento di un lembo mucoperiosteo consentirà la pulizia e l’eventuale trattamento della superficie dell’impianto, l’eliminazione del tessuto di granulazione e l’osteoplastica se necessaria.
- Tecniche di riempimento/rigenerazione
In presenza di difetti peri-implantari infraossei e crateri, l’impiego di tecniche di otturazione e/o rigenerazione derivate dalla chirurgia parodontale può far sperare in una ricostruzione, anche solo parziale, dei tessuti distrutti dalla patologia peri-implantare.
Sviluppo del tessuto peri-implantare
I denti da latte devono essere curati per evitare problemi futuri.
La malattia parodontale può causare l’allentamento dei denti.
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