Specificità dell’esame clinico nell’anziano
L’invecchiamento fisiologico, le patologie croniche e l’ambiente psicosociale sono fonti di vulnerabilità negli anziani. Questi fattori incidono sulle patologie orali che, a loro volta, le malattie orali possono aggravare e portare il paziente in una spirale di scompenso.
Questi pazienti anziani sono complessi. Il primo esame non sarà sufficiente per conoscerli a sufficienza. Se hanno problemi di memoria potrebbero dimenticare la cosa principale. Inoltre, numerose malattie sono interconnesse e gli standard biologici sono diversi da quelli dei giovani adulti.
Ciò richiede una metodologia di indagine diagnostica che evidenzi la necessità di una collaborazione interdisciplinare tra professionisti medici.
Ma la difficoltà della gerodontologia risiede essenzialmente nell’assenza di stereotipi sull’invecchiamento. La patologia geriatrica è una polipatologia le cui particolarità devono essere conosciute.
- Definizione :
Una patologia geriatrica è una polipatologia, cioè una patologia risultante dalla sommatoria di fattori medici, sociali e psicologici.
- Condizioni d’esame:
- A domicilio: l’esame viene effettuato a domicilio quando la persona è disabile o inferma
- Presso lo studio medico (privato/ospedaliero)
- In un letto d’ospedale, in un pronto soccorso (o in una casa di cura): il pudore e la riservatezza devono essere rispettati. L’esame clinico non è pubblico
- Obiettivi dell’esame:
Si tratta di curare ciò che può essere curato, prevenire ciò che può essere evitato e rallentare ciò che non può essere migliorato. L’esame clinico consente di definire utili accertamenti integrativi.
- Caratteristiche cliniche:
- Pelle: La pelle degli anziani mantiene la piega spontaneamente, non è segno di disidratazione
- Bocca: è opportuno prestare attenzione ai monconi e alle condizioni dei denti mancanti, poiché possono rappresentare una fonte significativa di infezione. Il coefficiente masticatorio deve consentire una corretta masticazione per consentire una buona nutrizione.
Una buona igiene, la cura delle carie e la sostituzione tempestiva dei denti mancanti dovrebbero migliorare la salute orale. - Cuore e vasi: l’aritmia completa nell’anziano non deve essere sottovalutata, sia che sia rapida o molto lenta.
- Polmone: l’apparato respiratorio non presenta patologie specifiche, ma una comune influenza su un polmone anziano comporta un rischio elevato di insufficienza respiratoria.
Specificità dell’esame clinico nell’anziano
- Esami biologici nell’anziano:
- Ematologia: le costanti ematologiche variano poco con l’età.
- Velocità di sedimentazione: spesso elevata negli anziani senza alcuna patologia rilevabile.
- Glicemia a digiuno: molto spesso superiore a 1 g/l senza che si tratti di diabete
- Uricemia: aumenta con l’età
- Kaliemia: aumenta con l’età
- Funzione renale: la funzione glomerulare diminuisce costantemente con l’età
- Esplorazione dei sensi: vista, udito, gusto…
- Prescrizione dei farmaci: è necessario un monitoraggio più attento per ridurre il rischio di patologie iatrogene che sono causa diretta di un elevato numero di ricoveri ospedalieri
- Metodo di esame:
L’esame del paziente anziano è particolare per la sua lunghezza. Questo paziente impiega molto tempo per rispondere alle domande. È meglio utilizzare metodi semplici per valutare ciascuna funzione.
Durante la prima visita , il dentista, insieme ad altri specialisti geriatri, esegue l’anamnesi e valuta i fattori ambientali e comportamentali. Identifica i suoi bisogni e i suoi imperativi.
Il medico registra il sesso, l’età, le patologie generali in fase di sviluppo, la storia clinica nota, nonché l’elenco e il dosaggio dei farmaci prescritti.
- Interrogatorio: deve essere completato da chi è presente nell’entourage in caso di incapacità di esprimersi verbalmente o di problemi di memoria. L’interrogatorio verte innanzitutto sul motivo della visita e su quello che secondo voi è il problema di salute principale del paziente .
- Anamnesi : questa informazione deve essere raccolta anche dai parenti, se presenti, e dal medico curante, se il paziente viene visitato al pronto soccorso o in ospedale.
- Esame orale : eso ed endo-orale
- Gestire la complessità dell’elaborazione:
Il paziente anziano può avere diversi problemi di salute. Alcuni di essi non hanno alcun collegamento tra loro. Altri possono interferire tra loro (ad esempio: diabete e ipertensione). Altri hanno un’origine comune (ad esempio: ictus e depressione). Il professionista deve integrarsi in una vera e propria “équipe geriatrica” di cui è uno degli anelli essenziali . Inoltre, deve essere consapevole delle particolarità dell’assistenza legata a questa popolazione, che richiedono competenza, attenzione e disponibilità.
- Conclusione:
L’esame clinico del paziente anziano richiede tempo. È ritardato dalla difficoltà e dalla lentezza dei movimenti e dell’espressione. L’ideale sarebbe farlo senza fretta o suddividerlo in più sessioni.
Al termine dell’esame potrebbero essere necessarie ulteriori informazioni biologiche o di diagnostica per immagini, nonché la consultazione di un consulente specialistico.
Quando si parla di salute orale, i problemi legati agli anziani sono spesso sottovalutati.
L’ odontoiatra svolge un ruolo fondamentale nella diagnosi , prevenzione e cura delle patologie orali, ma anche nelle relazioni tra salute orale e salute generale .