SOSTEGNO PER TERRE SPECIALI

SOSTEGNO PER TERRE SPECIALI.

I/GRAVIDANZA

• CLASSIFICAZIONE  : la gravidanza è classicamente divisa in tre periodi:

Primo trimestre  : il periodo più critico in termini di sensibilità fetale, corrisponde all’embriogenesi e all’organogenesi.

Secondo trimestre  : maturazione degli organi

Terzo trimestre  : fine della maturazione degli organi

• CONSEGUENZE GENERALI DA TENER CONTO:

• Anemia lieve
• Trombocitopenia in gravidanza avanzata
• Malattia da reflusso gastroesofageo
• Diabete gestazionale
• Ipertensione indotta dalla gravidanza
• RIPERCUSSIONI ORALI  :

• Aumento della flora orale anaerobica
• Lesioni gengivali infiammatorie (gengivite gravidica, epulide, ecc.)
• Aumento del rischio di carie
• Scialorrea 
• Iperestesia della dentina
• PRECAUZIONI GENERALI:

• Limitare lo stress attraverso sedute brevi e un’analgesia efficace
• Preferire un anestetico locale che non attraversi molto bene la barriera placentare
• Prendere precauzioni con alcuni farmaci
• Utilizzare un grembiule di piombo per le radiografie (aspetto medico-legale)
• precauzioni in base alla fase della gravidanza

    -Primo trimestre  

• Informare il paziente sul ruolo di una buona igiene orale
• Saranno fornite solo cure urgenti.

      – Secondo quarto 

• Tutti i trattamenti sono possibili nel rispetto delle precauzioni generali.

      -Terzo quarto  

• Tutti i trattamenti sono possibili nel rispetto delle precauzioni generali.
• Tenere conto, alla fine di questo trimestre, della stanchezza della paziente, di una possibile sindrome della vena cava e dell’avvicinarsi del termine.
• Precauzioni relative all’anestesia:

• favorire l’uso di articaina e bupivacaina 
• evitare la mepivacaina 

•  trasporto di molecole 
•  difesa immunitaria 
•  coagulazione ……
• GRAVIDANZA E RADIOLOGIA  : l’esposizione media di un individuo alla radioattività naturale è di 2,4 mSv all’anno (2400 µ Sievert) 

Iniezione intraorale: da 1 a 8 µSv 

         Una radiografia panoramica: da 4 a 30 µSv 

          Uno studio cefalometrico: da 2 a 3 µSv 

Le dosi delle radiografie dentali rimangono ben al di sotto delle soglie raccomandate, anche per le donne incinte e per il feto.  

Non sussistono controindicazioni all’esecuzione di radiografie in queste pazienti, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, purché l’esame sia giustificato.

• PRECAUZIONI PER LE RICETTE COMUNI:
• ANTIBIOTICI
• ANTIBIOTICI INDICATI

                         Betalattami :

•   amoxicillina con o senza acido clavulanico 
•   ampicillina
•   cefalosporine

                         Macrolidi: Eritromicina / Clindamicina. 

• ANTIBIOTICI CONTROINDICATI

Tetracicline : possono causare malformazioni dentali e ossee nel feto e pancreatite acuta nella madre. 

Metronidazolo : rischio cancerogeno per il feto 

Aminoglicosidi (Neomicina, unguento per ferite): problemi di udito 

 Doxiciclina : macchie dentali nei neonati e rischio di tossicità epatica nella madre. 

• ANALGESICI

Il paracetamolo è l’analgesico di scelta per le donne incinte, a un dosaggio ragionevole per un breve periodo. La codeina presenta rischi teratogeni ed è quindi controindicata.

I FANS, compresi i salicilati (aspirina), sono controindicati nelle donne in gravidanza. 

Nelle donne incinte hanno l’effetto di inibire le contrazioni uterine. 

I farmaci antinfiammatori non steroidei e gli inibitori della Cox2 sono controindicati durante la gravidanza: 

• Ibuprofene (Advil®…) 
• – Ketoprofene (Profenid® …) 
• ANSIOLITICI 

Le benzodiazepine possono causare palatoschisi nei neonati. 

Valium e Xanax causano depressione respiratoria e ipotonia nel feto. 

II/ETÀ DEL PAZIENTE: VEDI CORSO DI GERODONTOLOGIA 

III/IL BAMBINO: La gestione delle patologie orali e dentali comporta molto spesso l’esecuzione di una procedura terapeutica. Una volta effettuata la diagnosi e stabilita la terapia, questa procedura è talvolta accompagnata dalla prescrizione di farmaci. In odontoiatria pediatrica, il dentista può prescrivere antibiotici, analgesici, premedicazioni sedative, antiemetici, fluoro o prodotti per l’igiene orale (collutorio, dentifricio, ecc.). I farmaci vengono quindi utilizzati per prevenire i rischi batteriologici, per curare malattie infettive, per curare o prevenire il dolore o per premedicare bambini ansiosi. 

A- Vie di somministrazione dei farmaci (Forma di dosaggio): Il destino del farmaco sarà modificato a seconda della via di somministrazione adottata.

• Via orale: è la via da privilegiare nei bambini di età superiore ai 6 anni. Alcuni farmaci esistono in formulazioni pediatriche, hanno un sapore gradevole, utile per l’assunzione del trattamento, ma a volte sono ricchi di saccarosio e quindi cariogeni. Per questo motivo, è preferibile somministrare compresse e capsule non appena il bambino è in grado di deglutirle.
• Via rettale: questa via ci interesserà in caso di vomito o convulsioni. Tuttavia, il rigetto della supposta è frequente, rendendo incerta la stima della dose ricevuta.
• Via parenterale: essendo fonte di dolore, la scelta di questa via è eccezionale nei bambini. Tuttavia, l’efficacia quasi immediata della via endovenosa ne giustificherà l’impiego in situazioni di emergenza. Viene utilizzato negli ospedali.
• Via topica: è fondamentale considerare che i bambini hanno un assorbimento maggiore rispetto agli adulti. Infatti, il riassorbimento cutaneo è aumentato a causa dello spessore sottile della pelle e dell’elevato rapporto tra superficie cutanea e peso corporeo, con conseguente rischio di assorbimento eccessivo del farmaco e quindi di avvelenamento.

2. Dosaggio: Esistono tre gruppi di prescrizione:

•  neonati (fino a 1 mese), 
• neonati (fino a 02 anni) 
• infine, bambini di età superiore ai 2 anni fino a 15 anni.

Nella pratica quotidiana è consigliabile prescrivere in base al peso, facendo riferimento a Vidal® che fornisce un dosaggio per kg di peso e per 24 ore per le forme pediatriche.

• PRESCRIZIONE DI ANTIBIOTICI: La prescrizione di antibiotici è giustificata solo in situazioni cliniche in cui la loro efficacia è stata dimostrata. Nella maggior parte dei casi la scelta tra questo o quell’antibiotico si baserà sui batteri patogeni presumibilmente presenti durante la patologia infettiva orale, nonché sulla farmacocinetica e sullo spettro di attività antibatterica dell’antibiotico. Due tipi di terapia antibiotica:

• terapia antibiotica profilattica: per prevenire la comparsa di un fenomeno infettivo locale o a distanza
• terapia antibiotica curativa utilizzata durante un’infezione accertata: si distingue tra 

• terapia antibiotica probabilistica tenendo conto dei batteri maggiormente presenti in base al tipo di infezione 
• Terapia antibiotica documentata da un antibiogramma.
• Terapia antibiotica di prima linea (terapia monoantibiotica)
• Terapia antibiotica di seconda linea (terapia antibiotica combinata) 

1. Regole generali per la prescrizione di un antibiotico :

• Prescrizione se c’è un’indicazione 
• scegliere un antibiotico con lo spettro più ristretto possibile 
• non dovrebbe sostituire una procedura chirurgica
• il suo dosaggio deve essere ben adattato (età e peso)
• la sua durata deve essere sufficiente
• l’intervallo di somministrazione adattato alla farmacocinetica della molecola
• dovrebbe avere il minor numero di effetti collaterali.

2. Diverse famiglie di antibiotici:

• Betalattami
• Macrolidi e composti correlati
• Imidazoli
• Ciclini
• Sinergici
• Lincosamidi
• BETALATTAMINE : in odontostomatologia le aminopenicilline (penicillina A) sono le più prescritte per: 

• La loro azione battericida 
• Il loro spettro d’azione molto ampio
• La loro stabilità in ambiente acido (facile somministrazione per via orale)
• Mezza vita di un’ora 
• L’amoxicillina è l’antibiotico di scelta e viene utilizzato come trattamento di prima linea.
• Si presenta in due forme:

             Soluzione orale con cucchiai dosatori (250,500 mg)

             Compressa rigata e dispersibile 

• Seconda linea: amoxicillina + acido clavulanico.
• Le cefalosporine possono essere indicate nelle infezioni gravi.
• AMOXICILLINA

Capsule da 500 mg

Polvere per sospensione orale: 125 mg/5 ml. 250 mg/5 ml. 500 mg/5 ml

Bambini < 30 mesi: da 50 a 100 mg/kg/giorno in 3 dosi distanziate di 8 ore/7 giorni 

Bambini > 30 mesi: da 25 a 50 mg/kg/giorno in 3 dosi distanziate di 8 ore/7 giorni

• Amoxicillina + acido clavulanico 

80 mg/kg/giorno in 3 dosi/7 giorni 

O più semplicemente 1 dose peso /3 /giorno

Per la profilassi dell’endocardite batterica  :

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• MACROLIDI  : 
• Dosaggio: da 1,5 a 3 MUI/10Kg in 2 o 3 dosi.

    Sciroppo da 0,375 UI/5 ml/ da 2 a 4 cucchiai dosatori/ suddiviso in 2 o 3 dosi. (flacone da 150 ml).

• Spiramicina + Metronidazolo (Rodogyl):

Compresse rivestite con film 125 mg metronidazolo + 750.000 UI spiramicina / 30 mg/kg/24h: 

• IMIDAZOLI: 
• Dosaggio: 30 mg/kg/24H in 3 dosi.
• SINERGISTINE
• Il leader è Pristinamycin  (attualmente poco consigliato )
• LINCOSAMMIDI

• Il leader è la clindamicina 
• Dosaggio: 20 mg/kg 1 ora prima dell’atto
• Cicline: uso riservato alla parodontologia.

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• PRESCRIZIONE ANALGESICA E GESTIONE DEGLI ANALGESICI NON OPPIACI E NON FANS:

Paracetamolo 60 mg/kg/24 ore/4 dosi.

• FANS: 

Ibuprofene AMM > 03 mesi

Dosaggio (sciroppo): 10 mg/kg X 3/giorno o 7,5 mg/kg X 4/giorno

Compressa da 200 mg per un bambino di età > 6 anni:

• Da 20 a 30 kg: 1 compressa ogni 6-8 ore (max. 600 mg/giorno)
• > 30 kg: da 200 a 400 mg ogni 6-8 ore (max 1200 mg/giorno
• PRESCRIZIONE SEDATIVA:  La sedazione è particolarmente utile per i bambini con esigenze speciali. Impedisce i movimenti spontanei e stimola comportamenti cooperativi.
• Antistaminici H1 / idrossizina (Atarax®): > o uguale a 30 mesi / Sciroppo 1 a 2 mg / kg / 24 ore il giorno prima e 1 ora e 30 minuti prima del trattamento.
• LA RICETTA ANTIFUNGINA:

•  indicato nel trattamento della candidosi orale.
• Disponibile come gel orale / DAKTARIN 2% (Miconazolo)
• Bambini da 4 a 24 mesi / 4 volte al giorno dopo i pasti.
• Bambini (dai 2 ai 15 anni) 4 volte al giorno dopo i pasti.
• La durata normale del trattamento è di 7-15 giorni.
• Il trattamento deve essere continuato per almeno una settimana dopo la scomparsa dei sintomi.
• PRESCRIZIONE ANTIEMETICA: La nausea può essere definita come una sensazione di disagio o disagio che si traduce in un bisogno di vomito. Mentre il vomito corrisponde a un riflesso meccanico della difesa dell’organismo (protezione contro sostanze potenzialmente tossiche) che forza l’espulsione del contenuto dello stomaco. Questi farmaci vengono assunti, in media, da mezz’ora a un’ora prima del trattamento.

• Metoclopramide (Primpéran®) Soluzione orale / Neonati e bambini di peso pari o superiore a 20 kg / 0,1 mg/kg (01 goccia/kg) ogni 6-8 ore.
• Metopimazina (Vogalene® Vogalib®) / Neonati e bambini di età pari o superiore a 12 anni / Soluzione orale, capsule e supposte / Bambini di età compresa tra 6 e 12 anni: da 7,5 a 15 mg/giorno e di età inferiore a 6 anni / 1 mg/kg/giorno 
• PRESCRIZIONE DI FLUORO: 

• Questo integratore medicinale di fluoro è altamente indicato nei bambini ad alto rischio di carie se somministrato per via orale. 
• La dose giornaliera di fluoro è di 0,05 mg da tutte le fonti. Non superare 1 mg/giorno
• Si raccomanda di somministrare piccole dosi di fluoro spazzolando i denti due volte al giorno con un dentifricio al fluoro adatto alla propria età.
• È importante capirlo correttamente per evitare il verificarsi della fluorosi dentale. In Algeria l’acqua è molto ricca di fluoro.

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 CONCLUSIONE: La gestione delle patologie orali e dentali comporta molto spesso l’esecuzione di una procedura terapeutica. Talvolta, una volta effettuata la diagnosi e definita la terapia, questa procedura è accompagnata dalla prescrizione di farmaci. I farmaci vengono quindi utilizzati per prevenire i rischi batteriologici, per curare malattie infettive, per curare o prevenire il dolore o per premedicare bambini ansiosi. La prescrizione di farmaci è diventata onnipresente nell’odontoiatria pediatrica.

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XI/ BIBLIOGRAFIA

1. Agenzia francese per la sicurezza dei prodotti sanitari. Uso del fluoro nella prevenzione della carie dentale prima dei 18 anni. 2008a. 

http://www. afssaps. fr / Sicurezza – Info / Raccomandazioni / Fluoro – e – prevenzione – della – carie – dentale – Aggiornamento

2.  Agenzia francese per la sicurezza dei prodotti sanitari. Coordinamento della vigilanza dell’Afssaps nel 2008. Vigilances 2009a;45:1-4.
3. Agenzia francese per la sicurezza dei prodotti sanitari. gestione farmacologica del dolore acuto e cronico nei bambini, 2009. http://www.afssaps.fr/infos-de-securite/recommandations/priseen-charge-medicamenteuse-de-la-douleur-aigue-et-chronique-chez-lenfant-recommandations-de-bonne-pratique
4. Agenzia francese per la sicurezza dei prodotti sanitari. Prescrizione di antibiotici nella pratica orale, 2011a. http://www.afssaps.fr/infos-desecurite/recommandations/prescription-desbiotiques-en-pratiquebucco-dentaire-recommandations-de-bonne-pratique
5. Agenzia francese per la sicurezza dei prodotti sanitari. Collirio midriatico anticolinergico negli anziani e nei bambini, 2011b. http://www.afssaps.fr/archives/surveillance-desmedicaments/medicaments-sous-surveillance-renforcee2/medicamentssous-surveillance-renforcee/collyres-mydriatiques-anticolinergiques-chezles-sujets-ages-et-les-enfants
6. Agenzia francese per la sicurezza dei prodotti sanitari. thesaurus: guida di riferimento nazionale per le interazioni farmacologiche, 2011c.29 http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/b02 0ad44063a 5cc737d44be59e3125e7.pdf

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  I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
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Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.
 

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