Sorveglianza epidemiologica

Sorveglianza epidemiologica

L’ approccio epidemiologico consiste nel descrivere e misurare la frequenza di un fenomeno sanitario, come una malattia, e nel distribuirla in base alle caratteristiche della persona, del luogo e del tempo, al fine di formulare ipotesi sui determinanti di tale frequenza. Tali misure possono essere attuate solo attraverso la sorveglianza epidemiologica, che costituisce un’importante fonte di dati in epidemiologia.

Definizione di sorveglianza epidemiologica

Processo sistematico e continuo di raccolta, analisi e interpretazione dei dati su eventi sanitari importanti;

Per la pianificazione, l’attuazione e la valutazione delle pratiche di sanità pubblica

Obiettivi e traguardi della sorveglianza epidemiologica
- Descrivere

Valutare l’entità di un fenomeno sanitario e monitorarne l’evoluzione in base alle caratteristiche del tempo, della persona e del luogo.

Attenzione

Rilevare fenomeni acuti (epidemie, patologie emergenti) che richiedono un intervento rapido.

Valutare

Valutare l’impatto delle misure di prevenzione e controllo.

Cercare

Generare ipotesi sui fattori di rischio.

Tipi di sorveglianza 1- Sorveglianza passiva

Le informazioni vengono trasmesse senza sollecitazione o intervento da parte dei servizi preposti al monitoraggio. Il sistema è in attesa di notifiche.

Esempio: sistema di segnalazione obbligatoria delle malattie.

Sorveglianza attiva

Si tratta della raccolta periodica di dati tramite contatti regolari con i servizi competenti per informarsi sulla presenza o assenza di nuovi casi di una determinata malattia. Il sistema cerca le informazioni.

Esempio: monitoraggio delle infezioni nosocomiali.

Sorveglianza sentinella Sorveglianza sentinella tramite rete

Un insieme di servizi, cliniche, studi medici o laboratori che segnalano, a intervalli regolari, il numero di casi registrati di una particolare malattia, nell’ambito di un impegno volontario.

Sorveglianza sentinella per sito: Sorveglianza speciale che viene effettuata in modo limitato nel tempo e nello spazio e che viene ripetuta regolarmente nello stesso periodo dell’anno.

Permette di monitorare l’andamento di una specifica malattia, in un luogo specifico e tra particolari gruppi della popolazione.

Esempio: indagini di sierosorveglianza condotte dal sito sentinella di sorveglianza dell’HIV in Algeria.

Scelta delle fonti dei dati
Sistemi di notifica obbligatoria delle malattie

Le malattie soggette a denuncia (NDD) sono malattie per le quali è obbligatoria la trasmissione dei dati individuali all’autorità sanitaria.

Questo metodo di sorveglianza è molto antico e universalmente utilizzato.

Il monitoraggio degli MDO a livello di Paese o di area amministrativa più piccola è generalmente disciplinato da testi legislativi specifici e regolarmente aggiornati.

In Algeria, il decreto n. 179 e la circolare n. 1126 del 17 novembre 1990 hanno stabilito l’elenco delle malattie soggette a notifica obbligatoria e le procedure per la loro notifica.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ai sensi del Regolamento Sanitario Internazionale (RSI), richiede che tutti i casi di malattie soggette a quarantena (colera, peste e febbre gialla) segnalati in un Paese vengano notificati all’OMS.

Sistemi di monitoraggio da parte dei laboratori di analisi biologiche e mediche: Molto spesso abbinati al sistema di notifica MDO, indispensabili quando si desidera:

Rilevare la comparsa di nuovi ceppi epidemici di un microrganismo.
Monitorare lo sviluppo di una possibile chemioresistenza.

Sistemi di monitoraggio ospedaliero

Gli ospedali sono una fonte di dati importante per la segnalazione delle MDO.

Un caso particolare di sorveglianza ospedaliera è rappresentato dalla sorveglianza delle infezioni nosocomiali.

Reti sentinella di sorveglianza epidemiologica

Alcuni problemi di salute possono essere monitorati solo tramite medici generici o specialisti privati, ad esempio:

Malattie contagiose infantili (parotite, rosolia, morbillo, varicella, ecc.)
Sindromi influenzali,
Alcune malattie sessualmente trasmissibili.

Sorveglianza epidemiologica e feedback

Senza una comunicazione regolare dei risultati dal livello centrale a quello periferico, qualsiasi sistema di monitoraggio si esaurirà rapidamente.

Nel feedback sulle malattie o su qualsiasi processo epidemico, devono essere specificati almeno i seguenti elementi:

Numero e distribuzione spazio-temporale dei casi e dei decessi.
I risultati dei test di laboratorio.
Fonti di infezione.
Popolazioni a rischio.
Misure per la prevenzione e il controllo del processo epidemico in caso di epidemia. La formattazione dei risultati per il feedback dovrebbe essere accattivante, in particolare alternando tabelle, grafici e commenti.

Esempi:

Indagine epidemiologica mensile (MES) dell’INSP in Algeria.
Registro epidemiologico settimanale dell’OMS (WER).
Rapporto settimanale sulla morbilità e mortalità (MMWR) pubblicato dal CDC negli Stati Uniti.
Bollettino epidemiologico settimanale (BEH) in Francia.
Rapporto sulle malattie trasmissibili del Health Laboratory Service (PHLS) nel Regno Unito.

Descrizione di un sistema di sorveglianza
- Specificare gli obiettivi inizialmente prefissati
- Rappresentare i diversi livelli del sistema e i collegamenti funzionali che li uniscono sotto forma di organigramma
- Specificare la definizione del caso utilizzata, le fonti di informazione , il periodo di osservazione , la popolazione target per la sorveglianza, i metodi di trasmissione dei dati e di analisi statistica
- È importante sapere se il monitoraggio è attivo o passivo e se è completo o meno.
Utilità di un sistema di sorveglianza

Rileva tendenze o episodi.
Valutare la gravità del problema di salute.
Sviluppare programmi di ricerca.
Identificare i fattori di rischio.
Misurare l’efficacia delle misure preventive.
Migliorare le pratiche degli operatori sanitari.

Costo di un sistema di sorveglianza
- Costi diretti: costi salariali, spese di viaggio e altri costi operativi (posta, telefono, IT, ecc.).
- Costi indiretti: costi degli esami di laboratorio necessari per confermare la diagnosi e costi imposti dal trattamento dei casi segnalati e dei soggetti in contatto.

Mettiamo a confronto questa stima di spesa con i benefici quantificati che speriamo di ottenere dal monitoraggio.

Criteri di qualità di un sistema di sorveglianza

Utilità: consiste essenzialmente nel valutare se il sistema è adatto agli obiettivi prefissati.

Semplicità: facile da comprendere e applicare, struttura leggera, procedure di raccolta e trasmissione delle informazioni rapide e standardizzate , è poco costoso

Flessibilità: è la capacità del sistema di adattarsi facilmente ai cambiamenti nella definizione del caso, nei dati da raccogliere o nelle fonti di informazione.

Accettabilità: è il livello di adesione delle persone e delle strutture che partecipano al sistema di sorveglianza. Questa qualità è influenzata dalla complessità delle procedure e dei media utilizzati, nonché dal numero e dal tipo di dati da raccogliere.

Sensibilità: è la capacità di rilevare un fenomeno quando effettivamente esiste. Il sistema deve essere in grado di identificare tutti i casi.

Specificità: la specificità di un sistema di sorveglianza è molto più difficile da misurare rispetto alla sua sensibilità. È la sua capacità di segnalare pochi falsi positivi.

Rappresentatività: è la capacità di un sistema di descrivere correttamente la distribuzione dei fenomeni sanitari in base alle caratteristiche di tempo, luogo e persona.

Reattività: è rappresentata dalla velocità di circolazione delle informazioni, di rilevazione degli episodi epidemici e di messa in atto delle misure di controllo.

È il tempo che intercorre tra la comparsa del fenomeno monitorato e l’intervento.

Ambito di applicazione della sorveglianza epidemiologica
- Malattie infettive.
- Infezioni correlate ai vaccini.
- Infezioni correlate all’assistenza sanitaria.
- Uso di antibiotici e correlazione con la resistenza batterica.
- Eventi avversi associati all’assistenza sanitaria e ai prodotti sanitari.
- Salute e ambiente.
- Malattie croniche.
- Traumi.
- Monitoraggio sanitario e bioterrorismo.

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Sorveglianza epidemiologica in Algeria
Organizzazione del sistema sanitario in Algeria Il periodo 1962-1972

Attuazione di misure di cura e prevenzione per le malattie trasmissibili più diffuse (difterite, tetano, pertosse, poliomielite, morbillo, tubercolosi, tifo, meningite cerebrospinale, malaria, ecc.).

Il periodo 1973-1986

L’introduzione dell’assistenza sanitaria gratuita nel 1973,
Attuazione del programma di vaccinazione ampliato (EPI) nel 1975,
L’istituzione del sistema di sorveglianza delle malattie trasmissibili nel 1986.

Il periodo 1987-2003

Emanazione dell’Ordinanza n. 179 del 17 novembre 1990 che stabilisce l’elenco degli MDO e le procedure per la loro notifica.
Istituzione della circolare n. 1126 del 17 novembre 1990 relativa al sistema di sorveglianza delle malattie trasmissibili.

Il periodo dal 2004 al 2011

Il decreto esecutivo 07-140 del 19 maggio 2007 ha trasformato i 185 SS in 189 stabilimenti ospedalieri pubblici (EPH) e 273 stabilimenti sanitari locali pubblici (EPSP).
Adozione da parte del Ministero della Salute di un piano nazionale per la lotta al cancro nel 2011.

Sorveglianza epidemiologica delle MDO

Tra gli elementi essenziali della sorveglianza epidemiologica, la segnalazione obbligatoria di alcune malattie resta quella più antica e nota agli operatori del settore.
In Algeria, il decreto n. 179 e la circolare n. 1126 del 17 novembre 1990 hanno stabilito l’elenco degli MDO e le procedure per la loro notifica.
Circolare n. 1126 del 17 novembre 1990 relativa al sistema di sorveglianza delle malattie trasmissibili.
Tutti i medici, i farmacisti e i responsabili di laboratorio, indipendentemente dalla loro ubicazione o dal regime di attività, sono tenuti a segnalare gli MDO sospetti o confermati.
Dopo un’indagine epidemiologica e l’attuazione di misure profilattiche o di controllo, se necessario, questo servizio redige un rapporto settimanale sulle dichiarazioni di malattia.
La presente dichiarazione viene regolarmente inviata in un unico esemplare alla Direzione della Salute e della Popolazione della Wilaya.

Esempio 1 : Registri di morbilità (ad esempio registri del cancro)

In Algeria, la creazione di registri del cancro in diverse regioni del Paese è avvenuta verso la fine del 1980: ad esempio

Registro dei tumori dell’apparato digerente della wilaya di Algeri: 1985 esteso a tutte le sedi dal 1992.
Registro dei tumori della wilaya di Sétif: 1989.
Registro dei tumori della Wilaya di Orano: 1994.

Obiettivi del Registro Tumori

Determinare l’incidenza e le tendenze temporali dell’incidenza complessiva e specifica.

Esempio 2 : Sorveglianza di rete

Sorveglianza delle sindromi influenzali

La rete di sorveglianza dell’influenza stagionale denominata Regional Flu Observation Group (GROG) copre 9 wilaya: Algeri, Blida, Boumerdes, Tipaza, Tizi Ouzou, Médéa, Constantine, Sétif e Guelma.

Gli obiettivi della rete sono:

Monitorare settimanalmente i sintomi simil-influenzali per rilevare precocemente una situazione epidemica.
Per determinare le caratteristiche relative alla persona, al momento e al luogo delle malattie simil-influenzali diagnosticate dai medici sentinella, tra cui età, popolazione a rischio, ecc.

Identificare i ceppi circolanti per attuare azioni sanitarie appropriate e studiare la distribuzione dei virus isolati in base al tipo, al sottotipo e alle caratteristiche epidemiologiche.
Partecipare alla rete globale di sorveglianza dell’influenza dell’OMS per la selezione della composizione del vaccino per la stagione successiva.

Esempio : monitoraggio della resistenza batterica agli antibiotici

Attività di rete:

Controllo di qualità dell’antibiogramma.
Organizzazione di seminari e workshop.
Monitoraggio della resistenza.
Monitoraggio sanitario: avvisi.
Studio del consumo di antibiotici.
Lotta contro l’automedicazione e l’uso improprio degli antibiotici.

Esempio 4 : Sorveglianza dell’HIV

Vengono effettuate periodicamente indagini di sierosorveglianza

XIII. Conclusion

La sorveglianza epidemiologica è un sistema essenziale per il controllo delle malattie . Rileva precocemente fenomeni anomali e consente azioni preventive e un efficace controllo delle malattie.

La valutazione di un sistema di monitoraggio deve consentire:

Per valutare se gli obiettivi prefissati durante la sua attuazione sono stati raggiunti.
Per formulare raccomandazioni per il suo miglioramento.