Zona interprossimale e sindrome del setto.
PIANO
Introduzione
- La zona interprossimale
- Definizione
- Anatomia
- Elementi dentali
- Elementi parodontali
- Modificazione fisiologica della regione interprossimale
- Patologie della zona interprossimale
- Sindrome dei sintomi interdentali
- Definizione
- Eziologie
- Sintomatologia
- Diagnosi differenziale
- Diagnosi positiva
- Evoluzione e complicazione
- Trattamento
- Prognosi
Conclusione
Zona interprossimale e sindrome del setto.
Introduzione
Il punto di contatto tra due denti è di fondamentale importanza per la salute del dente e del parodonto.
L’assenza o la mancanza di contatto provoca disturbi molto dannosi.
1. La zona interprossimale
1.1. Definizione
La zona interprossimale è un’unità anatomica e funzionale delimitata da due denti adiacenti a contatto.
Include elementi dentali e parodontali:
1. Fossette e creste marginali,
2. Le facce prossimali,
3. Il punto o la superficie di contatto interdentale,
4. La papilla gengivale e
5. Il setto alveolare
1.2. Anatomia
È importante conoscere bene l’anatomia degli elementi costitutivi di quest’area per poterla poi restaurare in buone condizioni.
- 2.1 Elementi dentali
- Creste marginali:
- Sono elevazioni lineari della superficie occlusale dei denti canini e della superficie linguale o palatale degli incisivi e dei canini
- Costituiscono la giunzione tra la cuspide vestibolare e quella linguale dei denti multicuspidi e tra il bordo libero e il cingolo dei denti monocuspidi.
- Le facce prossimali:
- È una superficie convessa che diventa concava verso il collo e termina con una parte dritta in prossimità della gengiva.
- La zona di contatto:
- Un contatto interprossimale è uno scontro di denti adiacenti nella continuità dell’arcata dentaria.
- Il punto di contatto:
- Il punto di contatto interdentale è definito come la zona di contatto tra le facce prossimali di 2 denti adiacenti.
- Si trova all’incrocio di 4 volumi piramidali o embrasure: vestibolare, palatino/linguale, occlusale, cervicale.
- L’area così delimitata attorno al punto di contatto è chiamata spazio interprossimale.
- Nei giovani; è sensatamente posizionato
- A livello del vestibolo 1/3 in direzione Vestibolo Linguale e
- A livello della molatura di 1/3 della corona dentale, comprese le cuspidi, in direzione verticale (si trova quasi nella parte superiore della faccia prossimale).
- Negli adulti; in seguito all’usura interprossimale dovuta alla mobilità dei denti durante la masticazione, si parla di superficie di contatto.
1.2.2 Elementi parodontali
- La zona di contatto interprossimale , tra due superfici convesse, induce la formazione di quattro spazi piramidali chiamati embrasure e distinguiamo:
- L’embrassure occlusale; situato sopra il punto di contatto
- L’abbraccio cervicale; situato sotto il punto di contatto (serve come alloggiamento per la papilla interdentale)
- La feritoia vestibolare; situato vestibolarmente rispetto al punto di contatto
- L’apertura linguale; situato lingualmente rispetto al punto di contatto.
- La papilla gengivale:
È la porzione di gengiva libera che riempie lo spazio interdentale di due denti adiacenti a contatto.
Nei soggetti giovani, lo spazio interprossimale è riempito dalla papilla, che è suddivisa in 2 papille, vestibolare e linguale, separate da una depressione ”il colletto interdentale”
Con l’età, questa papilla tende a liberare gradualmente questo spazio.
Questa zona è particolarmente fragile perché poco cheratinizzata (non essendo soggetta a stimolazioni funzionali)
- Il setto alveolare:
È un osso spugnoso (fragilità a tutti i tipi di aggressione) limitato da due cortecce (esterna e interna)
Serve da supporto per la papilla gengivale.
Il bolo alimentare viene sottoposto a triturazione da parte dei denti posteriori antagonisti
Quindi è orientato dalle creste:
– La maggior parte va verso il pendio inclinato di frantumazione della cresta,
– E la parte più debole, guidata dalla pendenza prossimale, si impegna su entrambi i lati del punto di contatto
Il cibo viene quindi respinto verso il vestibolo o la superficie linguale attraverso i piani inclinati della papilla gengivale. In questo caso non si verifica ristagno di cibo interdentale; quindi il rischio di sviluppo di carie prossimali è molto basso.
Zona interprossimale e sindrome del setto.
- Modificazione fisiologica della regione interprossimale
La dentatura di un adolescente presenta contatti puntiformi tra ogni dente.
Nelle persone anziane si verificano i seguenti cambiamenti:
– Usura prossimale e occlusale;
– Abrasione delle creste marginali.
– Il punto di contatto diventa una superficie di contatto ;
– Il solco dentale diventa una fessura
– Lo spazio interprossimale aumenta di volume e la papilla tende a retrarsi in assenza di infiammazione.
– A livello della fibromucosa e dell’osso alveolare, la senescenza determina una retrazione che espone parte della radice; la corona clinica si allunga mentre la radice clinica diminuisce della stessa quantità, i setti interdentali vengono decapitati, tuttavia l’ermeticità del desmodonte è riservata
Risultati:
- Il bolo viene ancora schiacciato ma il flusso è più vestibolare che linguale a causa della superficie di contatto
- Ristagno di cibo nello spazio interdentale (favorito dalle zone concave e dal collasso della papilla)
- Recessione gengivale
- Comparsa di carie e malattia parodontale
- Patologie della zona interprossimale
Non appena l’integrità anatomica viene compromessa o si verificano delle disarmonie nella relazione tra i denti, si manifesta rapidamente:
- Ritenzione di cibo, placca batterica
- Carie prossimale
- Approfondimento del solco gengivale.
- Migrazione dell’attacco epiteliale.
- Distruzione delle fibre superficiali della discendente anteriore sinistra.
- Riassorbimento osseo (tasca parodontale).
2. Sindrome dei sintomi interdentali
2.1. Definizione
- Si tratta di un’infiammazione dei tessuti dello spazio interdentale, prima della gengiva, poi, se non si interviene, dell’osso alveolare, che si conclude con la distruzione del setto osseo e un’infezione con un piccolo ascesso situato tra i due denti interessati.
- La sindrome del setto è la conseguenza di una disfunzione della zona interdentale che si manifesta con una lesione dolorosa più o meno profonda.
- È causata dalla compattazione degli alimenti, spesso aggravata da manovre di eliminazione iatrogene.
2.2. Eziologie
- Cause funzionali:
o Deglutizione atipica con interposizione linguale.
- Cause morfologiche:
o Anomalie di forma,
o Malposizione dentale
o Patologie infettive
- Cause occlusali:
o Cuspide a immersione: penetra in profondità tra 2 denti e crea uno spazio
o Perdita di cuneo mesiodistale (estrazione non compensata, microdontia generalizzata)
- Cause iatrogene:
o Restauro difettoso (amalgama traboccante, protesi mal adattata, sistema di aggancio o di fissaggio di una protesi ausiliaria, ruvidità di un restauro)
2.3. Sintomatologia
- Segni clinici:
- Soggettivo:
1. Compattazione degli alimenti con sensazione di compressione.
2. Dolore causato soprattutto durante e dopo i pasti.
3. Dolore causato da variazioni termiche.
4. I dolori spontanei possono essere più o meno intensi, talvolta diffusi o addirittura pulsanti. Questi dolori possono essere violenti e difficili da localizzare, spesso confusi con il dolore pulpare.
- Obiettivi :
- L’ispezione:
- Ripieno alimentare.
- Ipertrofia della papilla.
- Emorragia spontanea e indotta (calma DLR)
- Sensibilità alla pressione e alla percussione trasversale.
- Radiologia (retroalveolare o bite wing): può mostrare:
- Coinvolgimento del setto interdentale +/- avanzato a seconda dello stadio della lesione (orizzontale, verticale, obliquo)
- Un ingrandimento desmodontale
- Presenza o assenza di carie prossimali, otturazioni traboccanti.
Zona interprossimale e sindrome del setto.
2.4. Diagnosi differenziale
Sulla base dei seguenti 3 test:
- Sondaggio parodontale,
- Test di vitalità e
- Raggi X
Sarà realizzato con:
- Pulpite acuta
- Reazioni periapicali acute
- Alveolite
2.5. Diagnosi positiva
- Utilizzando una spatola per la bocca con la quale applichiamo una semplice pressione sulla zona che innescherà:
- Un dolore molto acuto e
- Possibile sanguinamento delle gengive
2.6. Evoluzione e complicazione
– Se non si intraprende alcun trattamento, la progressione è verso il danneggiamento dell’attacco epiteliale, poi la distruzione dell’attacco del tessuto connettivo e infine può verificarsi la lisi dell’osso alveolare:
- Malattia parodontale complessa con mobilità dei denti;
- Carie del cemento;
- Ascesso parodontale;
- Pulpito con retro;
- Ascesso intraosseo.
2.7. Trattamento
- TRT sintomatica
- Pulizia dello spazio interdentale (liberazione dello spazio prossimale dai detriti)
- In anestesia, curettage della tasca e rimozione dell’ipertrofia papillare, se presente.
Emostasi H2O2
- Toccare con acido cromico al 10% o, in alternativa, con eugenolo.
- TRT generale per alleviare il dolore, se necessario
- Si raccomanda di utilizzare collutori con clorexidina allo 0,2% due volte al giorno per una settimana
- Consigli per l’igiene orale
- In presenza di ipertrofia papillare significativa:
- Resezione con bisturi “papillectomia” e viene applicato un cemento protettivo per alcuni giorni, questo cemento impedisce la formazione di una nuova papilla galleggiante
- In caso di tasca parodontale sopraossea:
Curettage attento della tasca in anestesia locale , questo curettage rimuove il tartaro, il cemento necrotico e il tessuto di granulazione
- TRT eziologico
- Eliminare tutte le cause responsabili del passaggio del cibo, a seconda del caso clinico il medico può:
- Ricreare un punto di contatto ideale (recupero di un restauro difettoso)
- Eseguire regolazioni occlusali
- Modificare la protesi esistente
- TRT profilattica
Visita periodica dal dentista per rilevare la carie prossimale + Monitoraggio regolare delle condizioni parodontali.
Buona igiene.
Zona interprossimale e sindrome del setto.
2.8. Prognosi
- Se la TRT è relativamente rapida, la perdita di tessuto sarà minima.
- Alcuni casi di sindrome del setto possono essere responsabili di una vera e propria necrosi ossea, che potrebbe richiedere una TRT chirurgica.
Conclusione
Lo spazio interdentale, importante entità anatomica e funzionale delle arcate dentarie, deve essere conosciuto e rispettato dal professionista per poter effettuare otturazioni non iatrogene e fisiologiche.
Per un trattamento di successo è necessaria una manutenzione attenta e regolare delle aree prossimali da parte del paziente, che sappia controllare la placca e spazzolare con cura i denti, oltre al passaggio del filo di seta che non deve rompersi quando passa attraverso il punto di contatto.
Zona interprossimale e sindrome del setto.
Le carie non curate possono raggiungere il nervo del dente.
Le faccette in porcellana restituiscono un sorriso smagliante.
I denti disallineati possono causare mal di testa.
La prevenzione dentale evita trattamenti costosi.
I denti da latte servono da guida per i denti permanenti.
I collutori al fluoro rinforzano lo smalto dei denti.
Una visita annuale ti permetterà di monitorare la tua salute orale.