Sigillatura di solchi, fosse e fessure

1-) Definizione e principi di sigillatura di pozzetti e crepe “sigillante”:

Si tratta essenzialmente di una misura preventiva che mira a prevenire o

arrestare lo sviluppo delle lesioni cariose iniziali.

L’installazione tempestiva delle guarnizioni crea una barriera fisica impermeabile ai batteri cariogeni.
Per essere efficace, questa misura deve basarsi su una diagnosi affidabile e su un protocollo rigoroso.

1-1) Localizzazioni preferenziali delle lesioni cariose:

Oltre due terzi dei bambini affetti da carie presentano danni alle superfici occlusali.
È in quest’ordine di idee che osserveremo prima il coinvolgimento dei solchi occlusali anfratturati, poi dei solchi vestibolari dei molari mandibolari “36, 46” seguiti dai solchi palatini dei molari mascellari “16, 26”
In queste regioni è stata osservata una minore efficacia di altre misure preventive, tra cui la fluorizzazione, e l’efficacia della sigillatura non è più messa in dubbio.

1-2) Particolare suscettibilità dei denti permanenti immaturi

È importante sapere che lo smalto necessita di 2-3 anni di maturazione post-eruttiva e la mancata coalescenza dei prismi di smalto sul fondo dei solchi lo rende particolarmente vulnerabile durante questo periodo.

La forma e la profondità dei solchi “Morfologia occlusale tormentata” portano all’assenza di autopulizia delle superfici dentarie durante l’eruzione e contribuiscono al rapido danneggiamento carioso dei denti permanenti immaturi.

Quanto più è larga la scanalatura, tanto più sarà facile pulirla; quanto più è stretta, tanto maggiore sarà il rischio di carie.

La sigillatura meccanica è la terapia preventiva d’elezione per questi denti.

1-3) I diversi tipi di sigilli:

La sigillatura può essere preventiva: se la scanalatura è sana, la sigillatura verrà eseguita senza preparazione.
La sigillatura sarà invasiva: quando il solco è colorato “dubbiamente” e lì è necessaria una preparazione “si chiama Fissurotomia”.

2-) Indicazioni per la sigillatura:

L’indicazione per l’installazione di una guarnizione si basa su diversi parametri:

Pulizia professionale delle superfici dentali

Quali denti?
A che età?
Morfologia dei solchi,
Rigore diagnostico: carie?
Valutazione del rischio individuale di carie,

a-) Quali denti? :

Molari permanenti immaturi e maturi – Solchi occlusali – Solchi vestibolari mandibolari – Solchi palatali mascellari
Premolari: solchi occlusali
Incisivi laterali mascellari (solchi palatali)
Molari temporanei; indicato da alcuni autori.

Primo molare: eruzione a 6 anni – immaturo da 6 a 8 anni – e a qualsiasi età “dente sano”.
Secondo molare: eruzione tra i 12 e i 25 anni…sempre che il dente sia considerato sano.

c-) Morfologia dei solchi:

Largo: non sigillare • Stretto: sigillare – a forma di V – a goccia Diagnosi dei solchi? : Solchi sani • Solchi marroni, carie.

d-) Valutazione del rischio di carie e indicazione alla sigillatura:

Ogni dente permanente non cariato che presenti un rischio elevato di carie deve essere sigillato.
Denti permanenti senza carie ma con fessure se il rischio di carie è basso
Disturbi medici, fisici o intellettuali
Sigillanti terapeutici: arrestano la progressione delle lesioni precoci, monitoraggio rigoroso.

e-) Come si fa il DC?

Si basa sull’esame clinico.
Pulire e asciugare il dente.
Preferibilmente con ottiche di ingrandimento e illuminazione adeguata.
Possono essere utilizzati altri strumenti: “fibra ottica con transilluminazione, laser a fluorescenza, telecamera intraorale”… ecc.

3 -) Ulteriori indicazioni:

Anomalie dello smalto
Sigillatura prima del trattamento ODF,
Sigillatura periferica degli anelli ODF,
Sigillatura aggiuntiva delle scanalature accessorie dopo i compositi,
Sigillatura dei margini di un vecchio restauro.

4-) Controindicazioni:

Finché il dente non è completamente sull’arcata e il professionista non è in grado di isolare correttamente il dente, “persistenza del tessuto gengivale su una parte della corona che non ha completato la sua eruzione”
Denti cariati con cavitazione e danni alla dentina.

5-) Scelta dei materiali:

5-1) Qualità richieste:

Adesione allo smalto • Facile manipolazione clinica • Buona fluidità • Rapida polimerizzazione • Resistenza all’abrasione occlusale • Biocompatibilità • Possibilità di rivalutazione

5-2) Per il Sigillante Preventivo;

Resine Bis-GMA Senza Bisfenolo A
Ionomeri di vetro “Ionomeri di vetro: rilascio di fluoro ++ GC Fuji VII ® Utilizzato transitoriamente su denti in eruzione Ritenzione insufficiente”

5-3) Per il sigillante invasivo:

Compositi fluidi chiamati “flusso”, – Riempiti – Adesivi.

6-) Protocollo operativo:

Pulizia professionale delle superfici dentali: per migliorare la tenuta del sigillante.

Lavarsi i denti con il dentifricio
Pasta profilattica abrasiva
Sonoabrasione: ultrasuoni.
Abrasione ad aria con ossido di allumina.
Fissurotomia: apertura meccanica del solco con una fresa
- Assenza di lesioni della dentina
- Allarga il solco e facilita: – l’incisione, – la penetrazione dei sigillanti
- Migliora la ritenzione del sigillante

Consigliato da molti autori (Terrié et al. 2000)
La fissurotomia è consigliata in caso di solchi marroni o discutibili

“Sigilanti invasivi”.

Isolamento ++: condiziona l’aderenza e garantisce la non contaminazione da saliva.
- Rotoli salivari,
- Campo operativo,
Mordente acido fosforico al 37%
- Gel o liquido, • 30s a 40s, 15s per i denti immaturi,
- Ampia incisione, pendenze cuspidiche,
- Eliminazione del 95% dei batteri cariogeni,
  - Risciacquare con H2O e asciugare all’aria
- Risciacquare per 20-30 secondi,
- Aspetto bianco gessoso: demineralizzazione,

Importanza della contaminazione non salivare.
- Adesivo
Sigillanti invasivi

polimerizzazione;
- Installazione del sigillante.
  - Diametro della punta,
  - Iniezione lenta, evitare eccessi e bolle,
  - “Agitare” il sigillante nel solco (sonda, spazzola) per garantirne la penetrazione.
Polimerizzazione del sigillante; attendere 20 secondi prima di polimerizzare per consentirgli di penetrare nelle scanalature, nelle cavità e nelle crepe.

RQ: Esistono dei “Sigillanti Fotocromatici” che permettono di visualizzare chiaramente il loro adattamento.

Controllo del sigillante
- Ritenzione: mediante passaggio di una sonda.
- Controllo dell’occlusione.

7- ) Seguito:

L’intervallo di follow-up per le persone con un elevato rischio individuale di carie non dovrebbe superare i 12 mesi, ma se durante il protocollo si sono verificati dubbi sull’isolamento o su altri problemi, è richiesto un controllo a 6 mesi.

Prognosi favorevole:

Rispettare le istruzioni;
Rispetto e rigore del protocollo operativo;
Tasso di mantenimento: 67% a 5 anni Rinnovo periodico obbligatorio;
Controlli regolari tra i 6 e i 12 mesi;
Associazione con fluorurazioni topiche;
Rispetto delle norme di igiene orale;
Gestione del rischio alimentare.
- Sigillante e vernice al fluoro:

Secondo diversi studi, sembra che l’applicazione del sigillante, combinata con l’applicazione concomitante di vernice al fluoro, mantenga i molari liberi più a lungo e, insieme a una buona igiene, costituisca una protezione ottimale contro la patologia cariosa.

Conclusione:

Nell’approccio medico contemporaneo all’odontoiatria, la prevenzione occupa un posto importante e costituisce l’asse principale dell’odontoiatria pediatrica.

I denti permanenti immaturi sono quindi al centro delle strategie di prevenzione per preservarne l’integrità tissutale e cellulare. La sigillatura dei solchi, delle fossette e delle fessure del primo e del secondo molare permanente è una tecnica semplice, rapida ed efficace per prevenire la carie occlusale. Tuttavia, è necessario che venga eseguito con rigore dal punto di vista delle indicazioni, del protocollo e del monitoraggio per ottimizzarne l’effetto protettivo.

In nessun caso questo atto dovrebbe trascurare altri mezzi di prevenzione delle lesioni cariose . Il professionista deve sensibilizzare il bambino e i genitori sulla necessità di mantenere un’igiene orale, un’igiene alimentare e dei controlli per garantire la longevità della guarnizione e delle strutture dentali.