SETTICEMIA (SEPSI) E TROMBOFLEBITE
CRANIOFACCIALE (TPCF)
* TROMBOFEBITE CRANIOFACCIALE *
Le trombosi venose craniofacciali si dividono in trombosi venose facciali e trombosi venose cerebrali.
La trombosi venosa facciale (FVT) è rara e spesso è di origine infettiva maxillo-facciale; La revisione della letteratura menziona solo 4 casi dal 1968 , di cui solo uno causato da un dente infetto (canino superiore o “dente dell’occhio”). La loro diagnosi è essenzialmente clinica. L’ecografia Doppler del viso può visualizzare la trombosi, spesso localizzata nella vena facciale. Vengono curati con antibiotici, anticoagulanti e trombolitici.
La trombosi venosa cerebrale (TVC) è responsabile dello 0,5% di tutti gli ictus. Sono generalmente asettici . La risonanza magnetica cerebrale ( RM ) combinata con l’angiografia a risonanza magnetica venosa ( RM ) consente la diagnosi nella maggior parte dei casi. La terapia standard è la terapia con eparina.
I. DEFINIZIONE
La tromboflebite è l’infiammazione di una vena in cui si forma un coagulo di sangue, che porta alla sua ostruzione parziale o totale (embolia).
La flebite è l’infiammazione di una vena.
II. ANATOMIA
1. Vene del viso: sono tre.
* Vena facciale : è una vena superficiale. Nasce dall’unione delle vene sopratrocleari e angolari a livello dell’angolo interno dell’orbita. Drena il viso (regione nasale, labbro superiore, ecc.) e confluisce nella vena giugulare interna tramite il tronco venoso tiro-lingo-faringo-facciale. Il suo percorso è obliquo dall’alto verso il basso e dall’interno verso l’esterno.
* Vena facciale trasversa : sfocia nel plesso parotideo.
* Vene oftalmiche superiori, medie e inferiori. La vena oftalmica superiore nasce dalle vene angolari e frontali e drena il continuum orbitale nel seno cavernoso.
2. Vene cerebrali: la vascolarizzazione venosa del cervello comprende una ricca rete di vene superficiali e profonde che drenano nei seni della dura madre.
3. Seni venosi: sono formazioni fibrose incontrattiformi presenti nel sistema venoso, prive di valvole.
* seni durali (della dura madre)
* seno della base cranica: il seno cavernoso è pari e simmetrico; si estende su entrambi i lati della sella turcica, sulle pareti laterali del corpo dello sfenoide. Permette il drenaggio venoso della maggior parte del viso e del pavimento anteriore.
* seno della volta cranica
PARTE III FISIOPATOLOGIA DELLA TROMBOSI VENOSA CRANIOFACCIALE : la trombosi venosa si divide in due categorie principali
1. Trombosi venosa settica (facciale e cerebrale)
2. Trombosi venose asettiche (colpiscono principalmente le vene cerebrali). Rappresentano il 91% delle TVC (trombosi venosa cerebrale).
Per quanto riguarda la tromboflebite infettiva o settica facciale e cerebrale, i processi infettivi locoregionali coinvolti vengono raggruppati in focolai:
* orale-dentale
* ORL
* tegumentario
* intracranico
Nei focolai infettivi oro-dentali , la mandibola è interessata tanto quanto la mascella. D’altro canto, se tutti i denti possono essere incriminati nella zona mascellare, solo i molari, e più in particolare i denti del giudizio mandibolari, possono essere la causa di tali trombosi venose. Il dente è quindi il punto di partenza della cellulite, che può complicarsi con tromboflebite facciale, craniofacciale e persino cervicale.
Fisiopatologia della trombosi venosa settica: diverse sono le possibili vie di disseminazione delle diverse patologie infettive o tromboemboliche e quindi della loro espressione clinica. Il seno cavernoso è il primo ad essere interessato dall’estensione di un processo infettivo maxillo-facciale.
Il processo infettivo è il punto di partenza per anomalie parietali (parete venosa), stasi venosa e disturbi dell’emostasi che spiegano la formazione di un trombo o di trombi “in situ”.
I germi riscontrati non sono specifici. Si tratta di germi causati dall’infezione in questione.
IV. STUDIO ANATOMO-CLINICO DELLA TROMBOSI VENOSA FACCIALE (FVT) O TROMOFLEBITE FACCIALE: nel nostro corso tratteremo solo la tromboflebite (settica) della vena facciale.
1. Sintomi, segni e manifestazioni cliniche
Riguardano la rete venosa superficiale con la vena facciale o la vena oftalmica. La diagnosi è clinica. La trombosi venosa della superficie facciale è caratterizzata da dolore, calore locale, indurimento ed eritema lungo il percorso venoso. Quest’ultimo è palpabile come un cordone indurito. La reazione infiammatoria persiste per 2-3 settimane, mentre l’indurimento palpabile dura molto più a lungo. Nei 4 casi segnalati in letteratura dal 1968 , la febbre è sistematicamente presente.
La tromboflebite venosa facciale provoca un gonfiore della piega naso-labiale che si diffonde fino all’angolo interno dell’occhio (canto interno). Talvolta si riscontra il coinvolgimento canino. Per questo venne soprannominato “dente dell’occhio” o “dente di Ippocrate”.
La tromboflebite venosa oftalmica è caratterizzata dalla combinazione di edema della palpebra superiore, chemosi sierosa e poi esoftalmo.
Le TVF possono estendersi al seno cavernoso e rischiare la formazione di una trombosi a questo livello, il che è drammatico .
2. Esami aggiuntivi
La diagnosi viene confermata dalla diagnostica per immagini. L’ecografia Doppler può visualizzare il trombo. La risonanza magnetica cerebrale cerca la trombosi del seno cavernoso.
3. Evoluzione e prognosi
L’evoluzione e la prognosi della TVF sono legate alla gravità della sepsi e all’estensione della trombosi al seno cavernoso. L’associazione TVF_TVC del seno cavernoso è dispregiativa.
4. Trattamento
Il trattamento preventivo si basa sulla rigorosa disinfezione di tutte le ferite facciali, sul trattamento chirurgico precoce delle fratture facciali sotto copertura antibiotica e sulla somministrazione di corticosteroidi per prevenire la trombosi, nonché sul mantenimento di un’adeguata igiene orale. Il trattamento curativo della TVF si basa sulla terapia antibiotica e sulla terapia con eparina (anticoagulanti).
*SETTICEMIA O SEPSI*
SETSI: sindrome clinica che associa una sindrome da risposta infiammatoria sistemica a un’infezione confermata almeno clinicamente. L’infezione si diffonde attraverso la via venosa, fatta eccezione per l’endocardite del lato sinistro, in cui la diffusione avviene attraverso la via arteriosa (cervello, occhi, pelle, ecc.).
SETTICEMIA: termine anticamente utilizzato per definire uno stato infettivo generalizzato, dovuto alla diffusione di un germe patogeno in tutto l’organismo, tramite il sangue o la linfa.
A differenza della batteriemia (passaggio transitorio di batteri nel sangue), la setticemia corrisponde a ripetute scariche da un focolaio settico, ad esempio una tromboflebite.
Questo termine è ora sostituito dal concetto di sepsi.
SETTICOPIOHEMIA: Si tratta di una condizione infettiva generalizzata dovuta a un microbo piogenico e caratterizzata dalla presenza di focolai suppuranti secondari.
Dal punto di vista clinico, la sepsi è la complicazione quasi inevitabile della tromboflebite infettiva. Si tratta di una grave infezione dell’organismo, caratterizzata da significative e ripetute fuoriuscite nel sangue di germi patogeni, originati da una fonte iniziale (cellulite, tromboflebite, ecc.) e che possono dare origine a molteplici fonti infettive secondarie (setto-pioemia).
Possono presentarsi due situazioni cliniche:
1. Sepsi acuta: in questo caso il primo segno che compare è la febbre, spesso molto elevata (40 °C e oltre), accompagnata da brividi solenni e alterazione delle condizioni generali al momento delle scariche di batteri nel sangue. Talvolta si riscontra ipotermia. L’emocoltura è positiva e conferma la diagnosi.
Mal di testa, sonnolenza a volte intervallata da episodi di eccitazione e tachicardia indicano rapidamente la progressione.
Il verificarsi di un simile stato di shock tossico-infettivo ha una prognosi infausta, anche con diversi antibiotici.
I germi piogenici si sviluppano da un focolaio infettivo primario e si diffondono attraverso le vene. In alcuni casi portano alla formazione di un secondo focolaio infettivo suppurante.
Il trattamento prevede una combinazione di antibiotici ad ampio spettro e altamente battericidi. Vengono somministrati per via endovenosa per almeno 10 giorni .
2. Setticopiemia: si sviluppa a causa di una tromboflebite (infiammazione delle piccole vene a contatto con il focolaio infettivo originario con formazione di un coagulo settico o embolo infettivo). I focolai secondari si trovano nelle zone drenate dalle vene infiammate, principalmente nel fegato e nei polmoni. Anche l’inizio è molto brutale. I picchi di febbre corrispondono a microemboli infettivi rilasciati nel flusso sanguigno. In secondo luogo sono responsabili di numerose patologie sistemiche e locali:
* Endocardite osleriana
* manifestazioni reumatologiche
* manifestazioni oftalmologiche
* manifestazioni neurologiche
* manifestazioni polmonari…
* manifestazioni epatiche.
SETTICEMIA (SEPSI) E TROMBOFLEBITE
TERMINOLOGIA
Embolo: un embolo è un piccolo elemento che migra nel flusso sanguigno finché non si blocca in un vaso troppo stretto. Nella maggior parte dei casi si tratta di un coagulo di sangue (trombo).
Embolia: ostruzione improvvisa di un vaso, dovuta alla migrazione di un corpo estraneo (embolo) trasportato dalla circolazione sanguigna.
Trombosi: fenomeno patologico che porta alla formazione di coaguli di sangue all’interno delle vene e delle arterie.
FINE
SETTICEMIA (SEPSI) E TROMBOFLEBITE
Se non vengono rimossi, i denti del giudizio possono causare infezioni.
Le corone dentali ripristinano la funzionalità e l’aspetto dei denti danneggiati.
Le gengive gonfie sono spesso il segno di una malattia parodontale.
I trattamenti ortodontici possono essere eseguiti a qualsiasi età.
Le otturazioni composite sono discrete e durevoli.
Le otturazioni composite sono discrete e durevoli.
Gli spazzolini interdentali puliscono efficacemente gli spazi stretti.
Una visita dal dentista ogni sei mesi previene i problemi dentali.