RITMO E DIREZIONE DELLA CRESCITA FACCIALE
Piano
Introduzione
- Generale / Definizioni
- Mezzi per studiare la crescita
2-1 Teleradiografia
2-2 Tecniche isto-anatomiche
2-3 Sperimentazione sugli animali
2-4 Lo studio dei casi patologici
2-5 Metodi statistici
- Stima dello stadio di crescita
3-1 Età civile
3-2 Età dentale
3-3 Il tasso di crescita in altezza
3-4 Età ossea
Radiografia del polso 3-4-1
Radiografia della mano 3-4-2
Teleradiografia di profilo 3-4-3 (età vertebrale)
3-5 Caratteri sessuali secondari
- Direzioni di crescita
4-1 Direzione di crescita a livello del viso
4-2 Direzioni generali della crescita mandibolare
Conclusione
- Generale:
Definizioni:
Crescita: è definita da Meredith come una serie di cambiamenti anatomici e fisiologici dalla vita prenatale fino alla fine della crescita.
Secondo Bassigny, è lo sviluppo progressivo di un organismo o di un organo, dalla nascita fino alle dimensioni adulte.
Secondo Delaire : il viso raggiunge circa l’ottanta per cento delle sue dimensioni adulte entro i cinque anni di età.
Questa crescita è legata a fattori genetici, ormonali e ambientali.
Tasso di crescita:
La crescita non è un fenomeno regolare; Attraversa fasi di accelerazione e decelerazione dalla nascita all’età adulta, queste variazioni sono uniformi per tutto lo scheletro, comprese mascella e mandibola.
La crescita ha due picchi: uno alla nascita e uno alla pubertà.
Il tasso di crescita:
Il tasso di crescita è la quantità di crescita che si verifica in un dato periodo di tempo; l’aumento dell’altezza per unità di tempo è visualizzato dalla curva di crescita di Bjork o curva del tasso di crescita dell’altezza (Figura 1).
- Interpretazione della curva di crescita in altezza di Bjork:
Il tasso di crescita è molto elevato dalla nascita fino a 6 mesi, poi diminuisce notevolmente dai 6 mesi ai 2 anni, cioè durante il periodo infantile, durante il periodo giovanile, dai 2 anni fino al periodo prepuberale (10 ~ 11 anni nelle bambine e 12 ~ 13 anni nei bambini), la pendenza della curva è molto bassa, stabile ma bassa crescita.
Il tasso di crescita aumenta poi notevolmente fino al picco puberale (in media 12 anni nelle ragazze e 14 anni nei ragazzi). Le ragazze raggiungono quindi il picco di crescita due anni prima dei ragazzi e infine, intorno ai 14 anni per le ragazze e ai 16-18 anni per i ragazzi, il tasso di crescita diminuisce gradualmente fino a fermarsi completamente. Quando la crescita si ferma, continuano a crescere solo le orecchie e il naso.
Figura 1: Curva di crescita dell’altezza di Bjork
- I mezzi di studio:
2-1 Teleradiografia:
La teleradiografia ha reso possibile lo studio della crescita craniofacciale mediante procedure di sovrapposizione (Broadbent e Brodie) e anche con il metodo dell’impianto al tantalio (Bjork), nella mascella o nella mandibola di animali viventi. Questo processo ha permesso di monitorare il movimento delle strutture ossee tramite raggi X.
Figura 2: Teleradiografia del profilo
2-2 Tecniche isto-anatomiche :
Questi studi vengono condotti su cadaveri di età diverse, dove gli autori studiano i pezzi ossei sia dal punto di vista anatomico (forma, posizione e relazione dell’osso con le strutture circostanti) che istologico (studio della struttura microscopica dei tessuti e delle cellule ossee).
2-3 Sperimentazione sugli animali:
Questi studi vengono condotti su animali da laboratorio come cavie, topi, scimmie, ecc.
2-4 Studio dei casi patologici:
È lo studio dei casi patologici osservati nella clinica umana, studio delle malformazioni craniofacciali.
- Figura 3: Sindrome di Apert Figura 4: Sindrome di Crouzon
2-5 Metodi statistici:
I test epidemiologici e statistici sono diventati compagni quasi obbligatori dei ricercatori.
- Stima dello stadio di crescita:
È necessario stabilire un piano di trattamento ortodontico per specificare lo stadio di crescita del soggetto e la sua posizione sulla curva di crescita di Byork; questo per poter trarre vantaggio da un forte impulso di crescita o evitarne gli effetti; per questo prendiamo in considerazione:
3-1 Età civile:
Non possiamo basarci sull’età civile perché ci sono variazioni molto significative nello sviluppo osseo da un individuo all’altro nella stessa età civile.
3-2 Età dentaria: Non sembra esserci alcuna correlazione significativa tra la crescita facciale e l’età dentaria (stadio della dentizione raggiunto da un soggetto in un dato momento del suo sviluppo).
Figura 5: Età dentale 8 anni
3-3 Il tasso di crescita in altezza:
Conoscere la velocità di crescita in altezza è di grande interesse per l’ortodontista perché il viso in generale, e la mascella e la mandibola in particolare, crescono alla stessa velocità dell’altezza.
Sapendo che il picco di crescita in altezza precede il picco di crescita facciale di circa 3 mesi.
• Una crescita di 5-6 cm all’anno corrisponde al minimo puberale.
• Una crescita di 8 cm nelle ragazze e di 10 cm nei ragazzi corrisponde al picco di crescita.
Figura 6: Curve di crescita mascellare e mandibolare
- Dalle curve si può osservare che il tasso di crescita in altezza mostra un certo parallelismo con la crescita della mascella e della mandibola.
- La mandibola continua a crescere dopo la fine della crescita mascellare e della crescita staturale.
- La crescita mandibolare continua in media 2 anni dopo quella della mascella superiore , ma le variazioni individuali sono molto significative.
- – La crescita condilare continua oltre la crescita in altezza.
- – Nelle ragazze la lunghezza mandibolare aumenta nuovamente più tardi, intorno ai 17-18 anni, mentre nei ragazzi la lunghezza è maggiore e la sua crescita dura fino ai 20 anni.
- Lo studio della crescita in altezza consente di monitorare la crescita facciale.
Tuttavia, non possiamo collocare in modo affidabile un soggetto sulla curva di Bjork poiché quest’ultima tiene conto solo dell’età civile.
3-4 Età ossea:
L’età ossea è lo stadio di maturazione delle ossa di un soggetto in un dato momento; la lettura dell’età ossea si effettua tramite una radiografia del polso, della mano o una teleradiografia di profilo (età vertebrale).
- 3-4-1 Radiografia del polso :
Questa regione contiene molte piccole ossa che compaiono gradualmente. L’età media della calcificazione segue una progressione di cui è nota la media. Tuttavia, la variabilità di questa stima è significativa, il che rende il processo piuttosto impreciso.
- Radiografia della mano 3-4-2 :
dovresti sapere che l’aspetto di un piccolo osso; il sesamoide, opposto alla faccia interna della diafisi della prima falange del pollice, segnala l’inizio dello scatto di crescita puberale maggiore; questo osso è visibile in media 1 anno prima dello scatto di crescita, più precisamente 9 mesi prima nelle bambine e 12 mesi prima nei bambini.
Figura 7: L’osso sesamoide
La maturazione delle falangi avviene attraverso tre fasi ed è correlata alla crescita staturale e facciale.
• Stadio lenticolare (=): corrisponde ad un’epifisi con un bordo sottile largo quanto la diafisi
• Stadio capsulare (stadio “cap”): epifisi con bordo spesso e largo che si estende oltre la diafisi
• Stadio di unione (stadio “U”): fusione delle epifisi con le corrispondenti diafisi, che indica la maturazione ossea
Età ossea
Ogni dito della mano ha tre (03) falangi:
– PP: prima falange.
– MP: falange media.
– DP: falange distale.
Le dita sono numerate da 1 a 5, dal pollice al mignolo.
- La fase PP1CAP corrisponde al picco di crescita :
l’epifisi della prima falange del pollice supera la diafisi al momento del picco di crescita.
| Stadio di maturazione falangea PP2 = MP3 = S PP1 cap. Tappo MP3. DP3 U. PP3 U. MP3 U. RU | Correlazione dello stadio di crescita facciale -3 – 1 – 1 0 (entro 1 anno prima del picco) – 1 0 (1 anno prima del picco) 0 picco puberale 0 + 1 (entro 1 anno dopo il picco) + 2 2 + 3 Unione completa dell’epifisi con il radio. |
- Teleradiografia di profilo 3-4-3 : età vertebrale
Le vertebre cervicali visibili nelle teleradiografie laterali possono essere utilizzate per interpretare i segni della maturazione facciale e in particolare mandibolare. Il metodo fu scoperto nel 1972 da Lamparski e poi ripreso da Baccetti, Franchi e MacNamara.
Il metodo CVMS (stadio di maturazione delle vertebre cervicali) è una procedura affidabile per stabilire la maturazione scheletrica e determinare il momento migliore per eseguire un trattamento ortopedico-funzionale.
Il vantaggio della CVMS è che le informazioni necessarie sono disponibili sulla teleradiografia laterale, che viene utilizzata di routine per stabilire la diagnosi ortodontica.
Ciò comporta la valutazione delle dimensioni e della forma delle vertebre dalla 2a alla 6a:
Età vertebrale
_ Concavità del bordo inferiore : durante la crescita si nota lo sviluppo graduale di una concavità alla base delle vertebre.
_ L’inclinazione del bordo superiore: notiamo una modificazione dell’inclinazione dei bordi superiori delle vertebre cervicali, nei primi stadi di crescita i bordi superiori delle vertebre sono inclinati dall’alto verso il basso mentre negli ultimi stadi (CVS 5 e CVS 6) i bordi superiori sono dritti.
_ Altezza del bordo anteriore del corpo vertebrale : è presente un aumento dell’altezza delle vertebre cervicali con la maturità scheletrica. Queste vertebre, alla fine della crescita, diventano più alte che larghe.
_ Lo spessore degli spazi intervertebrali.
_ La forma delle vertebre: la forma delle vertebre cervicali attraversa diverse fasi durante la crescita, dalla forma trapezoidale iniziale, passa al momento del picco puberale alla forma rettangolare orizzontale, poi a quella quadrata, fino ad arrivare alla forma rettangolare verticale a fine crescita.
Sono state stabilite sei fasi: CVS 1, CVS 2, CVS 3, CVS 4, CVS 5, CVS 6.
3-5 Caratteristiche sessuali secondarie:
Sono state riscontrate correlazioni molto forti tra la comparsa dei caratteri sessuali e la data del picco di crescita.
Il primo periodo si verifica circa diciassette (17) mesi dopo il picco di crescita, così come la crescita dei capelli e il cambiamento della voce nei ragazzi.
- Direzioni di crescita:
4-1 Direzione di crescita a livello del viso :
Bjork, utilizzando la tecnica degli impianti inseriti sotto il periostio in zone non soggette a rimodellamento, ha scoperto che la direzione media di crescita del viso segue un vettore che presenta un’angolazione di 51° rispetto al piano sottonasale. Questo spostamento è più sagittale durante il periodo giovanile e più verticale durante l’adolescenza.
Metodo di impianto BJORK
Su un profilo TLR, una linea tracciata che collega un impianto anteriore con un impianto posteriore sullo stesso lato, ci permette di conoscere la direzione di rotazione della mascella nelle diverse fasce di età.
Secondo il lavoro di Broadbent , si nota un’espansione radiante del volto da un punto leggermente al di sotto della sella turcica . La faccia si muove quindi verso il basso e in avanti lungo una linea che va dal punto S (centro della sella turcica) allo gnathion.
4-2 Direzioni generali della crescita mandibolare:
Nel 1969, utilizzando impianti e il metodo delle sovrapposizioni cefalometriche , BJORK evidenziò diversi tipi di rotazioni facciali.
BJORK distingue tre tipi di direzione di crescita, in base alle forme mandibolari osservabili tramite teleradiografia laterale.
- Un tipo di rotazione mandibolare anteriore: la direzione di crescita è piuttosto orizzontale.
- Un tipo di rotazione mandibolare media.
- Un tipo di rotazione mandibolare posteriore: la direzione di crescita è piuttosto verticale.
Conclusione
Buona parte dei trattamenti ortodontici sono rivolti a soggetti in fase di crescita che presentano una certa disarmonia tra i diversi elementi del viso.
Il tasso di crescita, la quantità di crescita residua e la direzione della crescita specifici di ogni individuo sono elementi essenziali per stabilire una diagnosi accurata e sviluppare un piano di trattamento personalizzato.
RITMO E DIREZIONE DELLA CRESCITA FACCIALE
Le carie profonde potrebbero richiedere un trattamento canalare.
Le faccette dentali correggono i denti scheggiati o scoloriti.
I denti disallineati possono causare un’usura non uniforme.
Gli impianti dentali preservano la struttura ossea della mascella.
I collutori al fluoro aiutano a prevenire la carie.
I denti da latte cariati possono compromettere la posizione dei denti permanenti.
Uno spazzolino elettrico pulisce in modo più efficace le zone difficili da raggiungere.