RIABILITAZIONE PROTESICA NELL’ANZIANO
Il soggetto anziano presenta delle caratteristiche anatomiche, fisiologiche e psicologiche specifiche nella sua condizione generale e questo non passa inosservato nella cavità orale.
Si tratta di soggetti che spesso soffrono di patologie croniche (diabete, ipertensione, ecc.) e che quindi assumono più farmaci. Oltre a queste patologie, possono presentarsi anche patologie gravi con prognosi infausta (pazienti oncologici sottoposti a radioterapia e chemioterapia). I trattamenti medici e chirurgici hanno effetti collaterali, soprattutto a lungo termine, e possono causare sequele post-operatorie e persino complicazioni.
È quindi ovvio che l’anziano sdentato, sia parzialmente che totalmente, venga assistito con particolari accorgimenti che andranno ad aggiungersi alle procedure di routine.
II-Involuzione tissutale del cavo orale:
1-Odonta e parodonto:
Carie del collo, milolisi, denudazioni radicolari e calcificazioni canalari possono compromettere i limiti dei restauri protesici e la ritenzione del canale.
3-Riassorbimento: Secondo Ackermann, il riassorbimento significa la scomparsa totale o parziale di un organo i cui elementi vengono progressivamente assorbiti dalla circolazione sanguigna e linfatica. il grado di riassorbimento è massimo nei primi anni successivi all’estrazione e si stabilizza in seguito. è minore nella mascella rispetto alla mandibola
Questo fenomeno è fisiologico a qualsiasi età, ma si accentua con l’avanzare dell’età. 4- Caratteristiche di una cresta mandibolare riassorbita:
Lingua ingrossata, irregolarità tra la cresta anteriore e i TRM e un cul-de-sac vestibolare difficile da leggere.
- Caratteristiche di una cresta mascellare riassorbita:
Un ampio vestibolo anteriore-posteriore, un arco triangolare, tuberosità sbiadite, grande tasca para-tuberosa su un lato (riassorbimento asimmetrico), un velo orizzontale dietro le fosse palatali
- Muscoli:
Le inserzioni muscolari perdono la loro posizione iniziale e il controllo neuromuscolare diventa meno efficace. Ancor di più nei pazienti anziani affetti da patologie neurologiche. Senza dimenticare che con l’età si sviluppa un profilo psicologico ansioso e stressato che compromette la coordinazione neuromuscolare e la concentrazione. I muscoli delle persone anziane edentule mostrano atonia muscolare.
- Fragilità dei tessuti 8-Iposialia
9-Nutrizione
III-Funzioni:
La deglutizione, funzione innata che precede la funzione acquisita della fonazione, sembra avere maggiore importanza nei meccanismi che regolano i contatti dento-dentali, a differenza della fonazione, che interviene nei problemi di stabilità anteriore e
posteriore delle PTA mentre non c’è contatto tra i denti artificiali opposti. Il linguaggio partecipa a ciascuna delle funzioni descritte come prassi.
Tutto è governato dal sistema nervoso, che negli anziani è carente, con conseguenti disturbi del linguaggio, ulteriormente aggravati nei sordi e negli ipoudenti, con probabili falsi segnali durante la deglutizione.
IV-Estetica:
- Pressioni neuromuscolari:
1 – Controllo neuromuscolare:
- Soluzioni:
Protesi rimovibili convenzionali (PTA, PAP):
- Esame clinico: assicurarsi che gli appuntamenti siano rispettati in orario, con sedute brevi. Paziente accompagnato, seduto in posizione reclinata.
- Impronte digitali:
- Materiali: Criteri richiesti:
-Biocompatibilità
-Fluidità
– Bagnatura: a seconda della quantità di saliva
-Reazione di presa correggibile e reversibile
-Tempo di presa breve
-Resistenza ai sottosquadri (elasticità)
I materiali che più si avvicinano a questi criteri sono gli alginati di tipo 1, i siliconi di tipo A e C e le resine a presa ritardata.
- tecniche:
-Stampe primarie:
Per creste totalmente negative l’impronta fonetica di Klein è buona perché è sezionale, tuttavia il tiocolo è un materiale irritante. L’utilizzo dell’impronta guida Landé è preferibile grazie agli alginati, anche se non è sezionale.
Gli stop in cera sul portaimpronta impediscono la compressione (parziale e totale)
Se le creste riassorbite non sono negative, l’impronta in alginato rimane il riferimento standard
-Stampe secondarie:
Creazione del giunto periferico per sezione con pasta Kerr Impronta della superficie di appoggio con silicone fluido
L’impronta in cera termoplastica di McCracken rimane indicata
– Le impronte piezografiche e le impronte terziarie con dimetilpolisilossani materializzano il corridoio protesico ma scolpiscono anche le superfici lucidate stabilizzanti in modo funzionale.
– L’impronta di condizionamento in resina a presa ritardata consente l’adattamento progressivo dei tessuti e la riabilitazione neuro-articolare, preparando il terreno per l’utilizzo della protesi.
– La ribasatura delle impronte con resina a presa ritardata è una soluzione anche per gli anziani edentuli già portatori di protesi, soprattutto se rifiutano una nuova protesi.
- Occlusione:
- Occlusione di riferimento: scelta tra RC e OIM in base a:
🡪Lo stato degli sportelli bancomat
🡪La natura dell’arcade antagonista
🡪Regolazione posteriore 3-1-Regolazione POP:
I progressi clinici nell’attività neuromuscolare orale e l’avvento della piezografia conferiscono a questo piano la sua terza dimensione: la larghezza vestibololinguale, così importante nella mandibola riassorbita.
Il piano di Camper mantiene comunque la considerazione dei piezologi, ma viene ampiamente soppiantato da; il piano linguo-mandibolare lingua a riposo (piano
occlusione con riferimento fisiologico) e dal piano piezologico (lingua e fascia labio-giugale in attività)
Bisogna fare attenzione a non dare troppa visibilità ai denti antero-superiori come nei soggetti giovani, perché ciò porterebbe molto spesso a un posizionamento verticale errato del piano occlusale.
- Il DV:
Il DVR è considerato la chiave per determinare l’altezza della parte inferiore del viso nei pazienti totalmente edentuli (LUSSAC).
Per festeggiare, qualsiasi perdita di tempo richiede l’uso del DVR (non solo la totale mancanza di efficacia). Le tecniche di respirazione sono preferibili rispetto al parlare e alla deglutizione.
ELIM: è uno spazio di 1-3 mm misurato tra i molari in posizione di riposo.
Si tratta di uno spazio dinamico che aumenta con l’età se l’equilibrio neuromuscolare è rimasto buono. (nessuna ipotonia o ipertonia muscolare)
Questa inocclusione nella direzione verticale è uguale alla differenza tra la dimensione verticale del riposo e la dimensione verticale dell’occlusione
La rimozione dell’inocclusione varia a seconda di diversi fattori:
- sesso: più importante negli uomini che nelle donne;
- età: con l’età aumenta la lassità dei legamenti, la testa si inclina in avanti e lo spazio libero per l’inocclusione diminuisce (cambiamento di postura);
- Classe angolare: è aumentata nei retrognati e può raggiungere, nella classe II, 10-12 mm; è ridotto nelle prognate e nella classe III è compreso tra 0,5 e 1 mm.
Il DVO:
🡪Metodi di pre-estrazione
🡪Il metodo del riposo mandibolare: DVR-ELIM=DVO
🡪Valutazione estetica:
La valutazione della “DVO” in base all’aspetto si basa sulla determinazione dell’armonia estetica del terzo inferiore del viso.
Il DVO ideale è associato a un viso senza costrizioni e a un leggero contatto tra le labbra.
L’invecchiamento e il cedimento dei tessuti portano a una maggiore visibilità dei denti mandibolari; queste considerazioni devono essere modulate in base al sesso, alla tipologia del viso e delle labbra, nonché all’età.
Esteticamente: la scoperta incisale non deve essere valutata in modo stereotipato, varia a seconda della personalità, dell’età e del sesso del paziente.
Con l’avanzare dell’età, gli incisivi mascellari diventano sempre meno visibili; questa riduzione è più marcata negli uomini che nelle donne.
In genere, nelle donne anziane si nota una leggera sporgenza degli incisivi superiori (circa 1 mm), mentre negli uomini della stessa età il labbro superiore copre tutti gli incisivi centrali mascellari.
🡪Deglutizione DV = DVO
🡪DV della fonazione – 1mm = DVO 3-3-Il RC:
Le tecniche indicate sono la tecnica chevron e la lama Brill, con guida bimanuale da parte dell’operatore.
3-4-Montaggio dei modelli su un articolatore semi-adattabile
3-5-Montaggio dei denti protesici secondo il concetto occlusale scelto:
Secondo Nabid si tratta di un assemblaggio piezologico, i cui passaggi sono i seguenti:
🡪Piezografia mandibolare
🡪 Piano di occlusione piezologica
🡪 Semipiezografia mascellare
🡪 Articolatore non adattabile
🡪Denti non anatomici in resina acrilica o composita
🡪 Occlusione sbilanciata tipo De Van:
Si tratta di un assemblaggio monoplano: POP piatto e senza sovrapposizione verticale. Questo assemblaggio viene eseguito con denti non anatomici. su un articolatore non adattabile (Nabid) o semi-adattabile. Durante i movimenti eccentrici della mandibola i denti posteriori non sono necessariamente in contatto
Grazie all’assenza di rilievi occlusali, questo assemblaggio consente facilmente il montaggio in classe III, ma soprattutto in classe II div. 1.
- Inserimento della protesi abituale: consigli su igiene, dieta, prescrizioni di coadiuvanti di adesione e farmaci per problemi salivari.
- Controlli occlusali ed equilibratura
Protesi rimovibile stabilizzata dalla radice (PACSR/PAPSR):
In una persona parzialmente edentula si può prendere in considerazione la conservazione delle radici o dei denti con buoni valori estrinseci e intrinseci, purché non sia indicata l’estrazione.
Grazie a questa soluzione, il passaggio all’edentulia totale può essere ottenuto con una fase di transizione dolce (il trauma della perdita di tutti i denti naturali costituisce un handicap psicologico)
Migliora la propriocezione (percezione del cibo e movimenti mandibolari).
I mezzi di ritenzione sono attacchi sopra o intraradicolari (barre e attacchi assiali) sui quali viene trattenuta la protesi rimovibile. Il supporto e la stabilità rimangono assicurati dalla superficie di appoggio osteomucosa.
L’impronta: i materiali vengono scelti e indicati con la stessa logica di cui sopra.
Tecnica dell’impronta: si tratta di un’impronta in due fasi per tenere conto della dualità dei tessuti.
Primo step: impronta funzionale delle superfici di supporto mucose
Secondo passaggio: Incollaggio funzionale delle cappette: le cappette e poi l’impronta vengono riposizionate in bocca, quindi viene depositata della resina autopolimerizzante per legare il PEI alle cappette sotto pressione digitale.
Occlusione: i concetti sono regolati dalle stesse leggi delle protesi rimovibili convenzionali. Infatti, la propriocezione non dovrebbe essere utilizzata durante le funzioni (stabilire contatti occlusali durante la masticazione e la deglutizione). Sono i denti protesici posizionati posteriormente a garantire l’occlusione, il che significa che la depressibilità della mucosa è espressa e la stabilità delle basi protesiche in questo caso è trattata come per una persona totalmente edentula.
Attacchi assiali extraradicolari in bocca Paziente con 33-43 residui (ma le radici sono sfruttate)
Intradosso di un PACSR con cavalieri (la barra è in bocca)
Protesi fissa supportata da denti:
Per evitare danni alla polpa e il rischio di infezioni, evitare preparazioni periferiche eccessive sui denti vivi.
Proteggi i denti usurati o devitalizzati con restauri protesici a corona.
Le esigenze parodontali richiedono forme di contorno specifiche che facilitino la pulizia, liberando le feritoie, riducendo le sporgenze e utilizzando ponti intermedi non compressivi.
Il limite protesico è situato il più spesso possibile lontano dalla gengiva marginale, al massimo giustagengivale, per conciliare estetica, ritenzione e igiene.
Una certa mobilità stabile dei denti è accettata nel contesto di un parodonto sano, di un’igiene orale ottimale, di un gran numero di denti rimanenti, di un’occlusione equilibrata e di controlli regolari. Le ricostruzioni protesiche di grandi articolazioni devono infatti consentire la loro modifica e il loro facile adattamento all’eventuale fallimento di pilastri dubbi trasformandoli in intersupplementari senza compromettere l’entità del restauro fisso.
Il concetto occlusale: scelta tra funzione canina, di gruppo, bilanciata o sbilanciata a seconda della protesi antagonista
Protesi implantari:
Questa parte sarà trattata nel prossimo corso (trattamento implantare negli anziani)
- CONCLUSIONE:
Il termine protesi geriatrica è spesso associato all’immagine di anziani portatori di protesi totali (protesi geriatrica = protesi totale). Questa idea preconcetta non è più vera. Oggigiorno, le protesi geriatriche sono disponibili in tutti i tipi di protesi rimovibili , compresi gli apparecchi completi supportati da impianti e le protesi fisse supportate da denti. Ciò significa che gli odontotecnici, ma anche i produttori di denti protesici, si trovano ad affrontare nuove sfide.
RIABILITAZIONE PROTESICA NELL’ANZIANO
I denti del giudizio possono causare dolore se crescono storti.
Le corone in ceramica offrono un aspetto naturale e un’elevata resistenza.
Le gengive sanguinanti durante lo spazzolamento dei denti possono indicare una gengivite.
Brevi trattamenti ortodontici correggono rapidamente piccoli disallineamenti.
Le otturazioni dentali in composito sono discrete e durature.
Gli spazzolini interdentali sono essenziali per la pulizia degli spazi stretti.
Una dieta ricca di vitamine rafforza denti e gengive.