Recidiva e contenzione

                     Recidiva e contenzione

    Introduzione :

Di fronte al problema principale dell’ortodonzia, la recidiva, che suscita l’interesse dei professionisti, diversi autori sottolineano l’importanza di un controllo sistematico e rigoroso, stabilendo una fase di contenzione che segue sempre la fase attiva del trattamento,

Château ne sottolinea l’impatto affermando che un trattamento vale la pena solo nella misura in cui il suo risultato è duraturo; se non è duraturo, è dannoso.

Tuttavia, la nostra conoscenza dei fattori di squilibrio post-ortodontico rimane insufficiente, per questo motivo abbiamo a disposizione un intero arsenale di dispositivi per mantenere i nostri risultati.  

I. Ricorrenza:

1. Definizione:

Si tratta della ricomparsa di un’anomalia dopo la sua correzione parziale o totale, immediatamente dopo la rimozione del dispositivo o in un secondo momento.

2. Eziologie:

• Fattori genetici:

• Tipologia facciale: in caso di viso corto è molto frequente la recidiva del morso profondo e in caso di viso lungo si nota una recidiva delle lacune dentarie
• Crescita: (direzione e intensità) il medico deve sapere se la crescita è nella direzione del trattamento o nella direzione dell’anomalia, in quest’ultimo caso la recidiva è certa, secondo J Philippe: “non conosciamo alcun mezzo di contenimento che possa opporsi efficacemente alla crescita scheletrica sfavorevole”
• Morfologia dentale: 

*Dimensione del dente: gioca un ruolo nella recidiva di DDM o DDD

*Forma dei denti: ad esempio corone degli incisivi, radici rotonde che girano più facilmente, il numero di radici riduce il rischio di recidiva

*Morfologia occlusale e prossimale: l’altezza e il buon impegno delle cuspidi aumentano la stabilità, l’assenza di punti di contatto prossimali può portare alla recidiva di malposizioni

     – Tensione delle fibre desmodentali: le fibre intrasettali e sopracrestali svolgono un ruolo nella riorganizzazione dei tessuti; un trattamento ortodontico precoce consente un migliore adattamento di queste fibre e quindi una minore recidiva.

– Il fattore muscolare:

     * Anatomia e postura linguale: ad esempio: vera macro o microglossia, frenulo linguale corto, posizione bassa e avanzata della lingua portano alla recidiva di Cl III, proalveolismo inferiore, endognazia superiore

    * Anatomia e postura delle labbra: 

             – Posizione del labbro, ad esempio: assenza di stomio (recidiva del laproalveolismo), il labbro inferiore copre completamente gli incisivi superiori (recidiva della divisione II del Cl)

             – Tono delle labbra: ex ipertonicità (recidiva di retroalveolite)

             – Inserzione del frenulo: recidiva dei diastemi

• Fattori funzionali o acquisiti: 
• Disfunzioni: 

• Deglutizione atipica: recidiva di morsi spalancati, proalveoli
• Respirazione orale: influenza la postura linguale, lo sviluppo dell’arcata e la crescita mandibolare (recidiva di pro inf e Cl III)
• Fonazione alterata: recidiva dell’infraclusione anteriore o laterale
• Parafunzioni:

• Succhiamento del pollice: recidiva di morsi aperti, pro o biproalveoli
• Succhiamento delle labbra: recidiva dei retroalveoli superiori o inferiori
• Interposizione di un oggetto: infrainclusione a livello dei denti interessati
• Fattore umano:

• Età: correlata alla crescita
• Collaborazione del paziente: utilizzo del dispositivo, durata dell’utilizzo, sforzi per sopprimere i tic e le abitudini distorte
• Malattie generali: carenze ormonali, ossee, vitaminiche
• Fattori iatrogeni:

• Errore diagnostico: trascurare la diagnosi eziologica
• Scelta sbagliata del piano di trattamento
• Finitura del trattamento scadente
• Contesa mal adattata
• Fattori post-terapeutici:

• Evoluzione dei denti del giudizio: forze eruttive mesiali
• Crescita tardiva: crescita mandibolare residua (sfavorevole per Cl III)

3. Ricorrenza in base alle anomalie:
   1. Anomalie dentoalveolari:

• Anomalie intra-arcata:

• Diastemi: cause: frenulo linguale o labiale ipertrofico o mal inserito. 
• Rotazioni: è il movimento dentario più ricorrente, provoca: stiramento delle fibre desmodentali.
• Affollamento degli incisivi inferiori: cause: spinta DDS, cambiamento della forma dell’arcata, forze muscolari centripete, posizione post-terapeutica dei denti, modalità di trattamento (estrazione o meno).
• Anomalie inter-arco: 

• Pro o retroalveolo sup o inf: recidiva a seconda della persistenza dell’eziologia (squilibrio del corridoio di Château)
• Supraclusione: anomalia molto ricorrente, cause: ipertonicità dei muscoli facciali, direzione di crescita anteriore della mandibola.
• Infreclusione: recidiva dipendente dalla persistenza delle disfunzioni 
• Endoalveolo: cause: persistenza della posizione bassa della lingua, alterazioni significative della forma dell’arco e modificazione della larghezza intercanina, ipertonicità della muscolatura periorale.

2. Anomalie scheletriche:

• Cl II1: la stabilità del trattamento è raggiunta dalla crescita tardiva della mandibola
• Cl II2: anomalia molto ricorrente dovuta a morso profondo
• Cl III: anomalie altamente ricorrenti, cause: carattere ereditario, volume e posizione linguale, crescita tardiva della mandibola
• Iper e ipodivergenza scheletrica: cause: alterazioni terapeutiche in direzione verticale, inserzione anteriore o posteriore del muscolo massetere, rotazione posteriore della mandibola
• Anomalie trasversali: i casi trattati per disgiunzione sono più stabili 

4. Fattori che prevengono la recidiva:

• Previsione della crescita: serve a prevedere il tasso e la direzione della crescita futura, svolge un ruolo importante nella stabilità del trattamento
• Rispetto dei criteri occlusali intra-arcata:

• Parallelismo delle radici alla fine del trattamento
• Forma ideale dell’arco e punti di contatto interprossimali
• Piano occlusale destro
• Rispetto dei criteri occlusali interarcata:

• Statico: Cl I canino e molare, accoppiamento e copertura rispettati.
• Dinamica: coincidenza tra RC e PIM, assenza di interferenza durante i movimenti laterali o di propulsione

• Correzione eccessiva.
• Altre misure preventive: 

• Fibrotomia: evitare la recidiva delle rotazioni
• Cononoplastica: applicazione di composito a livello del cingolo (sollevamento del sopra)
• Riduzione dell’angolo interincisale: riduce il rischio di recidiva del sopracciglio
• Freinectomia: riduce la recidiva dei diastemi
• Glossoplastica: riduce la recidiva delle anomalie alveolari e del Cl III

II. La tesi:

1. Definizione:

La contenzione corrisponde alla fase terapeutica finale del trattamento ortodontico; Si tratta inoltre dell’insieme del processo e delle attrezzature destinate a mantenere o migliorare i risultati ottenuti ed evitare il ripetersi di anomalie.

Avviene al termine del trattamento attivo, quando sono stati raggiunti gli obiettivi perseguiti dal professionista.

2. Gli obiettivi della moderazione:

• Stabilizzare i denti durante la riorganizzazione dei tessuti
• Favorisce l’ottenimento di una buona occlusione e mantiene i denti nella posizione corretta durante il digrignamento occlusale.
• Prevenzione della recidiva
• Contrasta l’effetto della crescita residua sfavorevole che procede nella direzione opposta.
• Mantiene la correzione di un offset scheletrico
• Mantiene le condizioni favorevoli al buon funzionamento

3. I termini della restrizione:

• Tempo di restrizione:

L’intervallo di tempo tra la rimozione del dispositivo attivo e l’inserimento del dispositivo di ritenzione varia a seconda degli autori:

• Una settimana dopo per osservare la stabilità delle correzioni, per BERCH e BURSTONE
• THEUVNEY e HOLDAWAY, lo stesso giorno 
• REITAN, se è auspicabile una rigorosa conservazione dei denti, è necessario applicarla immediatamente dopo aver interrotto l’uso dell’apparecchio attivo, perché la ripresa della rotazione è evidente due ore dopo la rimozione della forza attiva. 
•  Tipo di restrizione 

Contesa naturale:

Ciò avviene nei seguenti casi:

• Un morso incrociato anteriore a condizione che sia stata stabilita una copertura sufficiente
• Morso incrociato posteriore nei casi di disgiunzione palatale dopo buona intercuspidazione  
• Ritenzione palatale o inclusione dei canini superiori 

Sistema di ritenuta attivo:

In questi casi la contenzione è parte integrante del trattamento attivo.

ES: Casi di Classe II o Classe III trattati con TIM mantenuto durante il periodo di conservazione e posizionato su piastre.

Contenzioso fisso o rimovibile:

Per BRODIE, la condizione deve essere risolta 

Tuttavia, un apparecchio di contenzione rimovibile richiede la collaborazione del paziente, cosa che un apparecchio di contenzione fisso non richiede, e aiuta a mantenere una buona igiene e a sospendere l’apparecchio durante i pasti. 

• Durata della restrizione:

Il tempo di ritenzione desiderabile varia a seconda degli autori e delle anomalie trattate:

IZARD e CHATEAU consigliano di indossare il dispositivo giorno e notte e, dopo alcune settimane, solo di notte. 

THEUVNEY, dopo un anno interrompe la contenzione

SCHUDY, fino alla fine della crescita e dell’evoluzione di DDS 

A seconda delle anomalie trattate:

-per una classe I con DDM: un anno 

– per una classe II: due anni 

-per una classe III; fino alla fine della crescita 

4. Dispositivi di ritenuta:

Dispositivi monomascellari rimovibili:

Piatto HAWLEY

Si tratta del dispositivo di ritenzione più comunemente utilizzato, costituito da una placca palatale in resina con una banda vestibolare che passa dietro i molari, deve essere sottile e deve adattarsi alle superfici linguali dei denti.

Grondaie termoformate

Sono realizzati in un foglio di plastica termoformato dello spessore di circa 1 mm. Le grondaie ricoprono tutti i lati delle arcate dentarie. Le grondaie hanno 2 vantaggi:

1. Sono compatti e trasparenti, quindi sono ben accettati;
2. Garantiscono contenimento in tutte e tre le direzioni dello spazio.

Il loro principale svantaggio è che interferiscono con l’occlusione e quindi la interrompono. 

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 Dispositivi bimascellari rimovibili

Il “posizionatore dei denti” 

Realizzato in gomma naturale, molto flessibile e molto resistente, il dispositivo viene costruito su un supporto dei denti del paziente , posizionati in perfetto allineamento e in perfetta intercuspidazione, il dispositivo avvolge le due arcate.

L’attivatore

Deve essere indossato regolarmente e in modo impeccabile perché, al minimo spostamento dei denti, il dispositivo non può più essere rimesso al suo posto.

Per questo motivo, l’attivatore risulta difficile da accettare per la conservazione a lungo termine.

Apparecchi fissi monomascellari

Fili metallici

Da 43 a 33 viene incollato un filo lucido a sezione rotonda, di 0,7 mm di diametro. 

Questo filo deve essere rigido e facile da pulire. Ogni estremità del segmento dovrebbe terminare con una spirale, per migliorare la ritenzione 

Griglie incollate

Tagliate da una rete metallica, a volte di plastica, tra le cui maglie passa la colla, le griglie incollate sono più spesso utilizzate in parodontologia.

 Stecche gessate incollate

Riuniscono il massimo delle qualità e sono particolarmente indicati quando alle ragioni ortodontiche si aggiungono quelle parodontali per rendere desiderata una contenzione a lunghissimo termine.

 Apparecchi fissi bimascellari

Il cingolato si ferma

Si tratta di piccole masse di composito posizionate sulla gengiva degli incisivi e spesso sui canini mascellari, allo scopo di prevenire la recidiva del morso profondo.

Supporti elastici di classe III

Questo dispositivo è destinato a garantire il contenimento dei trattamenti di Classe III. Può essere aggiunto a un filo incollato mandibolare.

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 Conclusione

La contenzione, come il trattamento, deve essere adattata specificamente a ciascun caso, quindi il tipo di contenzione deve essere scelto in base alle sue caratteristiche proprie, alle particolarità di ogni caso e di ogni tipo di trattamento, nonché in base all’eventuale recidiva.

Per quanto riguarda la durata di conservazione dei dispositivi di contenzione, la tendenza è quella di estenderla il più possibile, ma non devono essere in nessun caso trascurati gli aspetti dell’informazione e del consenso informato del paziente, nonché la responsabilità del medico.

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Le carie profonde potrebbero richiedere un trattamento canalare.
Gli spazzolini interdentali puliscono efficacemente gli spazi tra i denti.
I denti disallineati possono causare problemi di masticazione.
Le infezioni dentali non curate possono diffondersi ad altre parti del corpo.
Le mascherine sbiancanti vengono utilizzate per ottenere risultati graduali.
I denti rotti possono essere riparati con resine composite.
Una corretta idratazione aiuta a mantenere una bocca sana.
 

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