Recidiva e contenzione

Recidiva e contenzione

 1.Introduzione 

L’obiettivo del trattamento ortodontico è raggiungere un risultato finale estetico, funzionale e stabile. Nonostante i progressi delle nostre conoscenze, la recidiva resta, secondo tutti gli autori, il problema più difficile da risolvere in ortodonzia.

Niente è più frustrante che vedere un trattamento portato a termine con successo ripresentarsi dopo qualche mese, cosa che, spesso vissuta come un fallimento, è fonte di delusione per il paziente, soprattutto perché si tratta di disturbi che interessano i settori anteriori e quindi più difficili da accettare.

Quindi, per raggiungere la perfezione, sarebbe necessario innanzitutto evidenziare le cause delle instabilità, cercando di eliminarle, evitarle o contrastarle dall’esame clinico al controllo post-terapeutico.

2. Recidiva  

   2.1. Definizione di recidiva: 

La recidiva in ortodonzia è il ritorno alla situazione iniziale, con la ricomparsa parziale o totale delle caratteristiche dentarie e occlusali precedenti il ​​trattamento.

   2.2. Forme di recidiva: 

Esistono 3 forme: 

• Una forma piuttosto grezza: intra-arcade.
• Una forma più grave con deterioramento dei rapporti occlusali inter-arcata.
• Una forma estrema che porta al ritorno di disturbi scheletrici e/o funzionali.

Queste diverse forme possono manifestarsi isolatamente o in diverse combinazioni.

  2.3. Cause di recidiva: 

2.3.1. Cause generali: 

2.3.1.1. Fattori genetici:

La ricerca si concentra su uno o più geni che spiegano la comparsa di retrognazia mandibolare e displasia dolicomandibolare dopo il trattamento di difetti significativi di Classe II e III prima della fine della crescita.

2.3.1.2. Crescita scheletrica:

La crescita può essere causa di recidiva se continua durante o dopo la contenzione. 

La crescita scheletrica è definita “sfavorevole” se peggiora una malocclusione. 

In alcuni casi, dopo il trattamento ortodontico, possono verificarsi cambiamenti inaspettati nella crescita sia in direzione che in quantità:

• In direzione: una rotazione posteriore che aumenta dopo il trattamento può essere all’origine della riapertura della fessura e una rotazione anteriore della comparsa o della ricomparsa di un morso profondo degli incisivi e di un affollamento degli incisivi inferiori.
• In quantità: la crescita della mandibola dura più a lungo di quella della mascella. Questo fenomeno è favorevole alla contesa nei casi di classe II e sfavorevole nei casi di classe III. (Se in un ragazzo di 13 anni è stato completato il trattamento di una malocclusione di Classe III, ottenendo faticosamente referti di Classe I, non ci si dovrebbe sorprendere se si verifica una recidiva intorno ai 18 anni).
• La combinazione dei due fenomeni, ovvero la pressione degli incisivi mandibolari contro i denti mascellari, dovuta alla crescita in avanti della mandibola e alla sua rotazione anteriore, può spiegare la frequenza con cui si verificano malposizioni degli incisivi mandibolari dopo la contenzione.

2.3.1.3. Mancata collaborazione del paziente: 

L’uso irregolare e non conforme dei dispositivi di supporto sarà la causa della recidiva.

Recidiva e contenzione

2.3.2. Cause locali:

   2.3.2.1. Pressioni dentali mal bilanciate: Dente, protesi e dentizione:

• La forma dei denti:

• La recidiva della rotazione di un incisivo con un bordo occlusale largo e una radice rotonda si verifica più facilmente rispetto a un dente stretto con una radice piatta.
• Il movimento dei denti multiradicolati garantisce una migliore stabilità.
• Un’altra particolarità morfologica delle corone degli incisivi mascellari può essere causa di recidiva di malposizioni degli incisivi mandibolari. Alcuni incisivi mascellari presentano creste marginali prominenti sulle superfici palatali che si estendono verso il bordo occlusale. Sono chiamati denti “a pala”.
• Volume dei denti:  quando i denti sono troppo grandi per essere allineati nello spazio necessario fornito dalla pressione dei tessuti molli, spetta al piano di trattamento scegliere la soluzione migliore (ampliamento dell’arcata e modifica dell’equilibrio muscolare, digrignamento prossimale o estrazione). In entrambi i casi, se la soluzione scelta si rivela definitivamente inadatta, la recidiva sarà la sanzione per una decisione errata.
• L’ingranamento: più corte sono le cuspidi, più superficiale è l’ingranamento e meno il dente è collegato ai suoi antagonisti. Sarà quindi ancora più disposta a muoversi in modo indipendente dagli altri.

Nella direzione anteroposteriore, lo spostamento di un arco rispetto all’altro sarà meno condizionato da una debole relazione cuspidale.

• Mancanza di coordinamento delle forme dell’arco: questa mancanza di coordinamento è comune quando il praticante non ha costantemente davanti a sé il disegno della forma dell’arco desiderata e non controlla, a ogni regolazione, la conformità dei suoi archi a questo schema, nonché la loro perfetta simmetria. 

  Assegnare a tutti i pazienti la stessa forma dell’arco plantare, quando la tipologia facciale e il comportamento muscolare sono strettamente individuali, favorisce notevolmente il verificarsi di ricadute.

• Curva di Spee: la curvatura sagittale degli archi è una caratteristica architettonica del viso.    

Rimuovere questa curva di Spee significa creare un’anomalia. Questa soppressione è pericolosa per la stabilità, quando si sospetta che la curva voglia riformarsi dopo il trattamento, in base a movimenti dentari che diventano incontrollati. 

• Il piano occlusale:

•  Simmons et al. ritengono che qualsiasi spostamento terapeutico nel piano occlusale possa dare origine a recidive.
• Planas sostiene che un piano occlusale inclinato verso il basso e in avanti dirige le forze masticatorie obliquamente, in un modo che potrebbe spingere la mandibola all’indietro, la mascella in avanti e quindi favorire la recidiva di una malocclusione di Classe II.
• Funzione occlusale  : una scarsa funzione occlusale può essere la causa della recidiva .

Un esempio è la disfunzione occlusale, che è la causa della recidiva del morso profondo: si tratta dell’insufficienza del movimento di propulsione mandibolare.

• Dentizione (sviluppo dei denti del giudizio): i denti del giudizio, e in particolare quelli mandibolari che danno l’impressione di poggiare sul ramo, esercitano durante il loro sviluppo una spinta mesiale che determina malposizioni o versioni vestibolari degli incisivi?

Diversi autori hanno risposto positivamente (Frajdenrach, Schulhofl, Vego, Theuveney) e ancora più negativamente (Brodbent, Bishara e Andreasen, Little e Riedel e Van der Linden). comprendiamo la perplessità di chi cerca di fare una valutazione oggettiva.

2.3.2.2. Equilibrio funzionale non adattato alla forma data alle arcate dentarie:

• Secondo Lautrou: “  la stabilità della correzione di una dismorfosi sarà raggiunta solo se la forma (scheletro e denti) è in armonia con le funzioni (ambiente non scheletrico). La ricorrenza si verifica se il conflitto esiste o persiste tra i due ”.

L’equilibrio funzionale è regolato da due componenti:

• Le peculiarità anatomiche del soggetto, per lo più determinate geneticamente: muscoli elevatori e muscoli facciali corti o lunghi, spessi o sottili, lingua grande o ridotta, labbra insufficienti o abbondanti. Queste disposizioni anatomiche possono essere modificate solo tramite intervento chirurgico o maturazione. Un trattamento che vada contro questi imperativi anatomici potrebbe verosimilmente provocare una ricaduta.
• Le attività funzionali del soggetto: l’esercizio delle molteplici funzioni del viso modella la forma dell’arco che è strettamente adattato ad esse. Cambiare questa forma senza modificare l’insieme di funzioni che l’hanno progettata porta direttamente a una ripetizione.

Una valutazione errata dell’importanza dei fattori anatomici e/o l’incapacità di modificare il comportamento disfunzionale portano alla recidiva.

Recidiva e contenzione

2.3.2.3. Tensione delle fibre desmodontali:

Il legamento alveolodentale comprende fibre intrasettali, chiamate anche fibre di Sharpey, fibre sopracrestali o gengivali.

Secondo Parker: ”  Rispondono alla tensione causata dal movimento ortodontico cercando di riportare i denti nella loro posizione originale  “.

La differenza principale tra i due tipi di fibre è la durata della loro azione:

• Le fibre intrasettali cambiano e si riorganizzano molto rapidamente
• Per le fibre sopracrestali; secondo Reitan citato da Philippe: “le fibre della zona gengivale sono ancora in tensione dopo 232 giorni e sembrerebbe che possano rimanere in tensione prima di riorganizzarsi completamente per 3 o 4 anni.”

2.3.2.4. Compressione dei tessuti:

Dopo la chiusura degli spazi in seguito alle estrazioni, a volte possiamo osservare una riapertura del sito di estrazione. Questo fenomeno è legato all’esistenza di una cresta epiteliale risultante dalla compressione dei tessuti parodontali con mancata fusione dei parodonti quando i denti si avvicinano. 

2.3.2.5. Cause iatrogene: 

• Errore diagnostico;
• Cattiva scelta terapeutica;
• Criteri di completamento del trattamento non soddisfatti;
• Contesa mal adattata.

Per concludere:

Le ricadute legate alla crescita, all’occlusione e al gioco funzionale possono essere prevenute ma non contenute.

Quelli legati all’ambiente desmodontale, invece, possono essere contenuti ma non prevenuti. 

Recidiva e contenzione

2.4. Recidiva secondo diverse malocclusioni: 

1. Malocclusioni CL I:
2. Affollamento degli incisivi mandibolari: Le cause che possono essere menzionate sono:

• La forma degli incisivi mandibolari o dei loro antagonisti. Questa causa spesso passa inosservata;
• Migrazione mesiale dei settori laterali e versione mesiale dei canini; la pressione evolutiva del terzo molare; 
• La progressiva diminuzione della larghezza intercanina, soprattutto se è stata aumentata dal trattamento;
• La predominanza, nell’equilibrio delle pressioni labio-linguali dell’involucro muscolare, cioè delle forze centripete su quelle centrifughe;
• Morso profondo;
• Modalità della fase terminale della crescita mandibolare. La prosecuzione tardiva della crescita mandibolare, combinata con una fase finale di “rotazione anteriore”, può essere accompagnata dalla pressione degli incisivi mandibolari sui denti mascellari.

2. Diastemi: Le cause dei diastemi sono molteplici:

• Un frenulo interincisale ipertrofico, 
• Inserimento scorretto del frenulo linguale,
• Conseguenza di altre anomalie, come il proalveolo o il morso aperto.
• Bisogna considerare anche i diastemi causati dal trattamento con estrazioni.
• La riapertura degli spazi di estrazione può essere dovuta a un cattivo orientamento degli assi dentali adiacenti al sito di estrazione oppure a un accatastamento della gengiva tra due denti adiacenti dovuto a un cattivo adattamento dei tessuti parodontali che formano un vero e proprio ponte fibroso interdentale.
• Secondo Biourge, la correzione di un diastema interincisivo sarà stabile solo in quattro condizioni:

• Bisogna rimuovere la causa (frenulo labiale in basso inserimento o molto corto, denti in più, ecc.),
• I denti prossimali devono garantire la continuità dell’arcata;
• Non deve esserci alcuno spazio, nemmeno distale, sull’arcata perché un diastema può ripresentarsi dopo la perdita di un premolare o di un molare, soprattutto se si verifica un morso profondo degli incisivi;
• Non dovrebbe esserci alcun morso profondo degli incisivi.

3. Rotazioni:

• Swanson nota variazioni nella recidiva a seconda del tipo di dente: il canino è il dente che recidiva di più nella mascella e nella mandibola, seguito dall’incisivo laterale nella mascella e dal secondo premolare nella mandibola. 
• D’altra parte, l’età del paziente, il sesso, la presenza di estrazioni o la crescita della mascella non influiscono sulla ricorrenza delle rotazioni.
• Edwards descrive la fibrotomia sopracrestale circonferenziale (CSF) che sembra essere più efficace nel ridurre le recidive nei primi 4-6 anni dopo il trattamento; Inoltre, l’efficacia del liquido cerebrospinale è minore nella mandibola rispetto alla mascella 12-14 anni dopo il trattamento.

4. Denti inclusi:

• In generale, se la trazione del dente è stata effettuata con forze leggere e costanti, una volta rimossa la forza non si verificano fenomeni di intrusione secondaria.
• Se il dente è posizionato in equilibrio sull’arcata rispetto ai denti adiacenti e alle forze muscolari, la ritenzione non è nemmeno necessaria.

Recidiva e contenzione

5. Infraclusioni anteriori o lacune verticali:

• La causa della recidiva è probabilmente da ricercare nel volume o nel comportamento linguale.
• Sono stati descritti risultati stabili quando “la respirazione orale, l’interposizione della lingua e il dolore dentale sono stati eliminati”.
• La particolarità del senso verticale è che non ha un trattamento efficace specifico, ma spesso rimane influenzato dal trattamento degli altri sensi. 
• È importante rispettare la dimensione verticale durante il trattamento e non perdere mai di vista la realtà dell’intima connessione tra i sensi anteroposteriore e verticale.

6. Espansione trasversale:

• In alcuni casi di Classe II viene eseguita anche l’espansione del solo arco mascellare per consentire l’avanzamento della mandibola, poiché una parte più posteriore, e quindi più ampia, dell’arco mandibolare viene posizionata di fronte a una parte più stretta, perché più anteriore, della mascella. Questa espansione è il più delle volte stabile, e ciò per diversi motivi:

• La ventilazione nasale potrebbe essere migliorata dall’azione del trattamento ORL, dall’effetto meccanico del dispositivo di espansione (Loreille), dalle conseguenze del posizionamento degli incisivi mascellari (Talmant);
• Le parti anteriori delle arcate vengono riportate nel circuito funzionale occlusale, grazie alla correzione del rapporto incisivo-canino di classe II;
• L’arcata mascellare allargata può poggiare sulla mandibola non modificata e quindi non rischia recidive.

• L’espansione può essere eseguita anche su entrambe le arcate per trattare la congestione attribuita al biendoalveolismo.
• Tuttavia, l’espansione trasversale dell’arco mandibolare è particolarmente instabile. Molti studi lo hanno dimostrato.  

• Per Château, la ricorrenza è spiegata dal fatto che l’espansione di questa galleria è “quasi sempre effettuata per versione e che solo le espansioni per gressione sono stabili”. 
• Ricordiamo che per quanto riguarda la stabilità a lungo termine dei trattamenti di espansione, la maggior parte delle arcate, sia trattate che non trattate, tendono a mostrare una diminuzione della loro larghezza, soprattutto nella regione anteriore dell’arcata. Questa lenta diminuzione può essere vista, negli studi a lungo termine, come una recidiva.

2. Malocclusioni di classe II divisione 1:

• La stabilità della correzione dei rapporti occlusali è favorita dall’ultimo scatto di crescita mandibolare, che dura più a lungo della correzione mascellare. Quanto più a lungo prosegue la crescita (tarda pubertà), tanto migliore è la prognosi.
• Al contrario, il cambiamento di posizione del labbro inferiore che inizialmente passa sotto gli incisivi mascellari spingendoli verso l’alto e poi, dopo il trattamento, risale vestibolarmente su questi incisivi trattenendoli, ha il più delle volte una decisa azione contenitiva.

3. Malocclusioni di classe II divisione 2:

La correzione dei rapporti molari è relativamente stabile. Il problema di questa malocclusione riguarda il morso profondo, che tutti gli autori ritengono particolarmente esposto a recidive. (Dake, Sinclair 1989, 20% di recidiva 4 anni dopo; Sadowski 1993, 73% di recidiva 20 anni dopo, Vaden 1997 tasso di recidiva 100% 15 anni dopo).

4. Malocclusioni di classe III:

• I cattivi rapporti scheletrici peggiorano, più o meno, fino a quando la crescita mandibolare non viene completamente interrotta. Nei ragazzi questo fenomeno spesso continua anche molto tardi. Questa è la causa principale della recidiva.
• Un altro fattore è il volume e l’attività della lingua. Sembra che l’effetto della lingua duri meno di quello della crescita mandibolare. La lingua causerà quindi una recidiva precoce, a volte quando l’apparecchio attivo viene rimosso, mentre la crescita mandibolare causerà una recidiva tardiva, spesso dopo la fine della contenzione.

4.Contesa

4.1. Definizione di contesa: 

Questa è la fase di trattamento che segue immediatamente il periodo di trattamento attivo. Si avvale di tutta una serie di procedure e dispositivi studiati per stabilizzare il risultato ottenuto e prevenire le recidive, cioè la naturale predisposizione dei denti a tornare nella loro posizione originale.

4.2. Scopo della restrizione: 

L’obiettivo è garantire la stabilità prevenendo le ricadute, sia in modo permanente se non si riesce a trovare un equilibrio, sia finché “l’ambiente” non si riorganizza attorno alla nuova posizione dei denti e ne garantisce la stabilità raggiungendo un equilibrio naturale.

4.3. Principi di moderazione: 

La scelta del tipo di contenzione deve essere guidata da alcuni principi: una buona contenzione deve essere immediata, intelligente, prolungata e, ove possibile, fissa. 

• Contenzione immediata  perché la recidiva inizia non appena il dispositivo attivo viene rimosso. Parker ha stimato che metà delle recidive si verificasse entro le prime dodici ore.
• Ritenzione intelligente : questa regola è stata formulata perfettamente da Angle: “Poiché i denti tendono a tornare nella loro posizione iniziale, il primo principio da ricordare per la progettazione dell’apparecchio di ritenzione è che esso deve opporsi al movimento dei denti verso la loro posizione iniziale, e solo questo ritorno” 
• Ritenzione prolungata: la ritenzione deve essere prolungata finché i tessuti circostanti, i denti e le funzioni orali non si sono adattati alla nuova posizione dei denti e alla nuova forma delle arcate. La contenzione post-ortodontica termina quando sono scomparse tutte le cause di recidiva legate al trattamento.
• Ritenzione fissa: non tutti i sistemi di ritenzione possono essere fissi, ma, ove possibile, è opportuno preferire i dispositivi fissi. Infatti, una piastra rimovibile può rompersi, perdersi o essere dimenticata. Il trattamento ortodontico comporta troppi sforzi e il risultato è troppo importante per il paziente per essere lasciato in balia di un colpo di sfortuna o di un impeto di impazienza.

In conclusione, il punto più importante da sottolineare è che il tipo di contenzioso deve essere scelto in base alle particolarità di ogni caso e a ogni tipo di trattamento, nonché in funzione dell’eventuale recidiva.

Recidiva e contenzione

4.4. I diversi tipi di contenzione: 

• La contenzione può essere naturale o artificiale, attiva o passiva, fissa o rimovibile, mono o bimascellare, temporanea o permanente.

4.5. Dispositivi di ritenuta: 

4.5.1. Dispositivi unimascellari:

4.5.1.1. Dispositivi monomascellari rimovibili:

• La targa di Hawley:

Le placche rimovibili tipo Hawley stabilizzano i denti mediante una placca in resina più o meno rinforzata con contatto su ciascun dente palatale e un filo vestibolare in acciaio inossidabile.

Sono indicate principalmente nei casi di endoalveoli trattati mediante espansione mascellare per mantenere la dimensione trasversale e la forma dell’arcata.

Esistono diverse varianti tra cui:

La placca può essere incassata a livello palatale per consentire il contatto della lingua con la mucosa palatale, necessario per la funzione linguale.

• Targa di Sved:

Si tratta di una placca palatale con un rivestimento in resina che racchiude il bordo libero degli incisivi mascellari. Gli incisivi mandibolari entrano in contatto con la placca subito dietro gli incisivi mascellari, su un piano di resina.

• La piastra inferiore rimovibile:

La placca di ritenzione sull’arco mandibolare è più scomoda rispetto a quella sull’arco mascellare. È sorprendentemente fragile e soggetto a perdita, da qui l’indicazione primaria per un apparecchio di contenzione fisso nell’arcata inferiore.

• Grondaie termoformate:

Si tratta di una grondaia realizzata con un materiale termoplastico rigido trasparente, riscaldato e modellato sotto vuoto sul calco in gesso a fine trattamento.

Si tratta di un vincolo rigido:

•   Indicato per mantenere la forma dell’arcata e l’allineamento dentale  ; 
•   Previene la riapertura di diastemi o spazi estrattivi e la ricomparsa di malposizioni e rotazioni, in particolare degli incisivi .

2. Dispositivi monomascellari fissi:

Si tratta di dispositivi incollati principalmente sulle superfici linguali dei denti. 

Alcune sono di durata limitata, altre più lunghe, altre ancora sono permanenti.

• Ritenzione legata semipermanente:

Si tratta del tipo di contenzione più indicato per prevenire la recidiva di malposizionamenti (rotazione, versione, egressione) e la riapertura di spazi dopo la chiusura di un sito di estrazione o di un diastema.

Esistono numerose varianti a seconda della natura del filo e dei denti coinvolti:

Tipo di filo: A seconda dei casi utilizziamo:

• o un filo tondo di diametro abbastanza grande .030 se è incollato solo alle estremità ai canini;

• oppure un filo intrecciato più sottile da 0,0175 se è incollato a tutti i denti . 

Denti interessati. Il filo incollato può interessare un numero variabile di denti:

• Nella mandibola: il più utilizzato è il filo incollato dal 33 al 43 

• In caso di estrazione dei primi premolari, il filo può essere esteso anche sul secondo premolare, in modo da evitare la riapertura del sito di estrazione;

• Nella mascella: utilizziamo principalmente un filo intrecciato .0175 incollato a tutti i denti dal 13 al 23 che 

Come nella mandibola, nel caso di estrazione dei primi premolari, il filo può essere esteso fino al secondo premolare, in modo da evitare la riapertura del sito di estrazione.

Recidiva e contenzione

• Ritenzione permanente legata:

In alcuni casi, potrebbe essere opportuno prendere in considerazione un apparecchio di contenzione post-ortodontico permanente. 

Per scegliere un apparecchio di contenzione fuso legato, è necessario tenere in considerazione tre parametri :

• Le condizioni del parodonto: tessuti molli, osso e tessuto di supporto dei denti  ;
• Integrità dei denti rimanenti e presenza o assenza di restauro;
• Grado di mobilità dei denti.

  Stecche in gesso legate nei denti adulti:

Si tratta di sistemi di ritenzione fissi detti permanenti, che richiedono la preparazione dei tessuti dentali e la loro messa in opera in laboratorio, tra cui:

• Stecche in fibra composita 
• Stecche in metallo fuso o stecche a ponte 

2. Dispositivi bimascellari:
3. Dispositivi bimascellari rimovibili:

• Il posizionatore dei denti KESLING

Realizzato in gomma naturale, molto flessibile e molto resistente, il dispositivo viene costruito su un supporto dei denti del paziente, posizionati in perfetto allineamento e in perfetta intercuspidazione, secondo una posizione approssimativa dell’ATM. Il dispositivo avvolge entrambi gli archi sotto forma di una doppia grondaia .

• Gli “elastoposizionatori” 

Chiamato anche OSAMU, questo dispositivo assomiglia a un “posizionatore dei denti”. Si basa sul montaggio dei denti del paziente, posizionati nella posizione ideale.

Il suo vantaggio principale è che questo assemblaggio è esso stesso posizionato su un articolatore adattabile, il che consente di ottenere un’elevata qualità di intercuspidazione; Fornisce inoltre una soluzione al problema della ritenzione dell’arco mandibolare ed elimina qualsiasi rischio di incoordinazione tra gli archi.

Gli svantaggi principali degli elastoposizionatori sono il loro ingombro, che rende molto difficoltosa la pronuncia, e la difficoltà del loro sviluppo.

Ben costruito e ben indossato, l’elastoposizionatore è, senza dubbio, il miglior sistema di contenimento che si possa offrire, secondo PHILIPPE.

• L’attivatore

Quando un attivatore viene realizzato a scopo di contenimento, dovrebbe risparmiare il più spazio possibile. Diventa quindi meno ingombrante di un posizionatore dentale. Tuttavia, è necessario indossarlo regolarmente e in modo impeccabile, perché al minimo spostamento dei denti, il dispositivo non può più essere rimesso al suo posto.

• Elastici intermascellari su piastre

Due placche rimovibili possono essere collegate tramite elastici intermascellari (tipo Classe II o III, portati da bracci all’altezza del piano occlusale in modo da non destabilizzare le placche).

Questi dispositivi sono facilmente iperattivi e devono essere indossati solo durante i periodi di contenzione notturna e con elastici molto deboli.

2. Dispositivi bimascellari fissi : 

• Il cingolato si ferma:

Si tratta di piccole masse di composito posizionate sulla gengiva degli incisivi e spesso sui canini mascellari, allo scopo di prevenire la recidiva del morso profondo. Aumentando il volume del cingolo, consentono loro di svolgere il ruolo di cuspidi linguali che mantengono le relazioni dei gruppi incisivi antagonisti in direzione verticale e costituiscono quindi un dispositivo con effetto bimascellare. Nella maggior parte dei casi, gli stop vengono aggiunti al filo di ritenzione incollato agli incisivi mascellari, così come la ritenzione del morso profondo viene aggiunta a quella dell’allineamento degli incisivi.

6. Durata della restrizione:

La stabilità di alcune correzioni ortodontiche aumenta con la durata della ritenzione ; Il tempo di ritenzione desiderabile varia a seconda degli autori e delle anomalie trattate:

• IZARD e CHATEAU consigliano di indossare il dispositivo giorno e notte e, dopo alcune settimane, solo di notte, per consentire di notare la nuova articolazione.
• Secondo NANDA (1992), “forse la soluzione al problema della recidiva a lungo termine è la moderazione a lungo termine”.
• SCHUDY, fino alla fine della crescita e dell’evoluzione di DDS 

A seconda delle anomalie trattate:

– per una classe I con DDM: un anno 

– per una classe II: due anni 

-per una classe III; fino alla fine della crescita.

5. Conclusion

La recidiva, in ortodonzia, resta un fenomeno multifattoriale di cui non conosciamo e non controlliamo molti elementi. La recidiva è lo stimolo che ci spingerà ad andare avanti. 

“Comprendere l’evoluzione degli archi e del viso nel tempo dimostra che la stabilità che cerchiamo è solo relativa. Vogliamo infatti inserire un momento di stabilità in un continuum evolutivo. Questa osservazione è coerente con la conclusione secondo cui: “il contenimento non è un supporto statico ma dinamico”.

Eraclito diceva: “Niente è, tutto diviene”

L’errore da evitare per ognuno di noi sarebbe quello di rimanere immobili, soddisfatti del nostro metodo terapeutico. Non c’è niente di meglio che sprofondare nella noia e trasformare i nostri casi in recidiva.

Il mondo sta cambiando, le arcate dentali stanno cambiando, l’ortodonzia sta cambiando. Non restare immobile e trova la tua felicità nel cambiamento. » Julien Philippe.

Recidiva e contenzione