Prognosi in parodontologia
INTRODUZIONE
Le malattie parodontali si presentano in forme cliniche molto diverse e nella stessa forma clinica possiamo osservare gradi di gravità molto variabili da un paziente all’altro e da una sede all’altra dello stesso paziente. Di conseguenza, il trattamento intrapreso e le sue possibilità di successo possono variare notevolmente da un paziente all’altro e da un settore odontoiatrico all’altro. Pertanto, una valutazione accurata di queste possibilità deve essere effettuata dopo che è stata effettuata la diagnosi; valutazione chiamata prognosi.
La prognosi deve essere effettuata prima di qualsiasi trattamento e può essere rivista durante e dopo il trattamento.
A. definizione:
La prognosi è definita come la predisposizione dell’evoluzione di una malattia e la valutazione delle possibilità di successo del piano terapeutico intrapreso.
B. diversi tipi di prognosi:
1- a livello topografico; si parla di prognosi unitaria (di un solo dente o settore dentario) o globale (si estende a tutto il cavo orale).
2- nel tempo:
- La prognosi a breve termine si estende fino ad alcuni mesi, solo durante il periodo di guarigione.
- La prognosi a medio termine si estende fino a dieci anni dopo il trattamento della malattia.
- la prognosi a lungo termine per tutta la vita.
3- valutazione qualitativa della prognosi:
- buona prognosi: significa recupero “ad integrum” del parodonto e della sua funzione.
- prognosi favorevole: guarigione del parodonto malato ma “riparato” quindi meno perfetto dal punto di vista anatomico e fisiologico.
- prognosi sfavorevole: se si stima che il trattamento fallirà nonostante sia chiaramente indicato e ciò a causa dell’influenza di fattori che portano al fallimento terapeutico.
- prognosi sfavorevole: il dente verrà perso indipendentemente dal trattamento effettuato.
- prognosi riservata: se il paziente rischia di non rispondere favorevolmente al trattamento intrapreso.
C- fattori che influenzano la prognosi
1- generale
a- La collaborazione del paziente
è essenziale e decisiva per il successo di qualsiasi trattamento parodontale.
B. età del paziente:
una persona giovane avrà una maggiore capacità di riparazione ossea e una prognosi migliore dopo il trattamento rispetto a una persona anziana. Tuttavia, il fatto che tale distruzione ossea possa manifestarsi in un periodo di tempo relativamente breve o verificarsi in età precoce fornisce un’idea negativa sulla capacità di riparazione ossea di questo giovane paziente.
C. le condizioni generali del paziente
, malattie gravi o croniche modificano le previsioni di successo della terapia. Allo stesso modo, quando le condizioni generali del paziente controindicano i trattamenti chirurgici, le scelte terapeutiche e la prognosi devono essere riservate.
D. Tabacco
La velocità di progressione della lisi ossea è più rapida nei fumatori e la stabilizzazione o la guarigione dopo il trattamento sono più difficili da ottenere. Il fumo è un fattore negativo per la prognosi.
e. Stress emotivo
Lo stress a lungo termine, qualunque sia la sua origine, trasforma le reazioni immunitarie e di conseguenza modifica la risposta dell’ospite. Inoltre, i pazienti tendono spesso a trascurare la cura del corpo, il che influisce negativamente sul controllo della placca.
F. A seconda del tipo di parodontite e della sua gravità:
la parodontite a progressione lenta risponde bene al trattamento quando non è in stadio troppo avanzato e se il paziente è in grado di controllare gli agenti irritanti locali. In questo caso la prognosi sarà direttamente correlata all’entità dell’infiammazione e alla quantità di osso rimanente.
Nella parodontite rapidamente progressiva, i segni di infiammazione spesso non sono correlati alla distruzione ossea sottostante. La prognosi dovrà essere molto cauta.
2. Prognosi per sito:
ha. Mobilità
Quanto più il dente è mobile, tanto peggiore è la prognosi.
B. Morfologia dentale e radicolare
Quanto più alto è il rapporto corona clinica/radice clinica, tanto peggiore è la prognosi . Infatti, i denti con radici corte e sottili avranno una superficie di attacco parodontale molto più piccola rispetto a quelli con radici lunghe e cilindriche.
Allo stesso modo, una morfologia atipica che non consente una corretta emersione influenzerà direttamente la prognosi.
C. Tasche parodontali
Occorre considerare diverse variabili: profondità della tasca, livello di attacco, altezza e forma della cresta ossea residua.
D. il numero di denti rimanenti
la prognosi sarà meno buona in presenza di edentulia estesa.
e. Gli esami microbiologici preoccupano
la presenza e la persistenza di batteri periodontopatogeni come Aa, Pi e Pg . La loro scomparsa dopo la terapia è un buon segno.
f. l’evoluzione del sito
, l’arresto dell’emorragia, la remineralizzazione della corteccia ossea, la riduzione della mobilità, una stabilizzazione o un guadagno di attacco sono elementi positivi e incoraggianti. Se nessuno di questi criteri evolverà positivamente, le previsioni saranno riviste.
Conclusione :
Per formulare una prognosi corretta, il medico deve basarsi su una conoscenza ampia e perfetta dei fattori che influenzano lo sviluppo della malattia e che decidono sulla possibilità di successo della cura . Inoltre, il medico, formulando una prognosi corretta, ne trarrà beneficio sia in termini di efficacia terapeutica sia in termini di gestione del tempo dedicato alla cura di questi pazienti.
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