Piattaforma tecnica in implantologia

Piattaforma tecnica in implantologia

Introduzione

Evoluzione della pratica dell’implantologia
Condizioni tecniche da rispettare per il posizionamento degli impianti

Disposizione dei locali
Condizioni di lavoro
Processo di sterilizzazione
Strumentazione

Piano

Gestione e pianificazione preoperatoria
Elaborazione di materiale biomedico
Organizzazione dei locali
Implementazione di attori materiali specifici in implantologia
Procedure intraoperatorie
Procedura postoperatoria

Bilancio – pianificazione

Un intervento chirurgico non dovrebbe essere preparato all’ultimo minuto; è meglio controllare tutto una settimana prima, in modo da poter eventualmente effettuare un ordine al fornitore.
Se è necessario inserire più impianti nell’arco di una settimana, è necessario avere a disposizione l’attrezzatura necessaria per tutte le procedure.
Un assistente verificherà che tutto il necessario per l’intervento sia pronto:

Scanner dentale (cartella paziente)
Gli impianti scelti
Il kit per implantologia
Il kit di strumenti chirurgici per implantologia
L’attrezzatura necessaria per la procedura (siero fisiologico, contrangolo, materiali di riempimento, membrana, fili, lame)
Campi e guaine sterili
Medicazione sterile per il chirurgo e l’assistente
Vestizione del paziente

Livello di elaborazione dei dispositivi medici

Classificazione di Spaulding:

Categoria critica: dispositivi medici monouso o sterilizzazione di dispositivi medici multiuso
Categoria semicritica: disinfezione di livello intermedio
Categoria non critica: disinfezione di basso livello

Categoria critica

Riguarda qualsiasi materiale o dispositivo medico che, durante il suo utilizzo, penetra tessuti o cavità sterili (dopo aver perforato la mucosa o l’osso)
Classificato ad alto rischio di trasmissione dell’infezione
Monouso o sterilizzato dopo ogni utilizzo
In implantologia, questo può includere trapani, bisturi, ecc.

Categoria semicritica

Alcuni strumenti a contatto con la mucosa orale e la saliva
Rischi medi; disinfezione di livello intermedio
Disinfettante o processo battericida, fungicida…
È anche possibile applicare loro un livello di elaborazione più elevato
In chirurgia odontoiatrica, gli strumenti di questa categoria sono spesso autoclavabili, come lo specchietto per l’esame.
In implantologia possono essere cartucce per anestesia, specchietti o retrattori fotografici, pellicole radiografiche o sensori, ecc.

Categoria non critica

Senza contatto diretto con il paziente (cavità orale) o a contatto con la pelle sana.
Non critico perché il rischio diretto di infezione è basso
Ma la contaminazione di questo materiale può facilitare la trasmissione incrociata
Sono prodotti di disinfezione di basso livello ad azione battericida e fungicida.
In questo caso si può utilizzare un prodotto detergente disinfettante
In implantologia potrebbe trattarsi del carrello operatorio, del motore, di una telecamera, ecc.

sterilizzazione

Per essere efficaci, le procedure di sterilizzazione e disinfezione richiedono operazioni preliminari quali: smontaggio, pre-disinfezione, risciacquo, pulizia e confezionamento
questi passaggi sono imperativi
pre-disinfezione:

protegge il personale e facilita la successiva pulizia abbassando il livello di contaminazione
immersione di tutti gli strumenti utilizzati in bocca subito dopo l’uso in una soluzione detergente disinfettante $C:\Utenti\LENOVO\AppData\Locale\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210121_220748.jpg$
grande vasca di immersione con coperchio
pulizia

il materiale pre-disinfettato rimosso dal contenitore verrà risciacquato accuratamente
tutte le apparecchiature, composte da parti staccabili, devono essere smontate $C:\Utenti\LENOVO\AppData\Locale\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_135100.jpg$
l’azione pulente è fisica (termica), chimica, meccanica
viene utilizzata una soluzione detergente o disinfettante
Esistono diverse tecniche: pulizia manuale mediante spazzolatura, pulizia ad ultrasuoni o pulizia con macchinari
risciacquo e asciugatura $C:\Utenti\LENOVO\AppData\Locale\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115221.jpg$

Dopo l’azione di pulizia è obbligatorio un risciacquo accurato
il risciacquo si effettua sotto acqua corrente
dopo la fase di risciacquo, il dispositivo medico viene asciugato
confezione

imballaggio con imballaggi riutilizzabili o monouso
sacchetti sigillati con una larghezza minima di saldatura di 8 mm $C:\Utenti\LENOVO\AppData\Locale\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210121_221537.jpg$
Si consiglia il doppio imballaggio perché prolunga la durata di conservazione e semplifica l’installazione dell’attrezzatura.
Sterilizzazione

Sterilizzazione a vapore, il processo di riferimento oggi
Richiede una temperatura di 134°C mantenuta per 18 minuti
Controllo del carico a fine sterilizzazione (integrità dell’imballo, assenza di umidità nel carico, registrazione digitale o grafica del ciclo) $C:\Utenti\LENOVO\AppData\Locale\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115317.jpg$
Conservare in luogo asciutto

Tracciabilità

Gli strumenti chirurgici da utilizzare per la procedura dovranno essere sterilizzati in doppia busta con un test fisico-chimico per confermare che siano stati raggiunti tutti i parametri necessari per la sterilità del prodotto, un secondo test verrà inserito nell’autoclave $C:\Utenti\LENOVO\AppData\Locale\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115338.jpg$
Tali testimoni devono essere archiviati in un registro all’interno dello studio e nella cartella clinica del paziente, per garantire la tracciabilità della qualità all’interno dello studio.
La durata della sterilità di uno strumento dipende dal metodo di confezionamento e di conservazione.
Uno strumento conservato in un’unica bustina in un luogo non chiuso ha un periodo di sterilità di 1 mese.
Uno strumento conservato in una borsa semplice e in un luogo chiuso (cassetto di un armadio) ha una durata di conservazione di 2-3 mesi.
Strumento conservato in una doppia borsa e in un luogo chiuso per un periodo di 4-6 mesi.

Architettura dei locali

La disposizione dei locali deve essere determinata in relazione al potenziale rischio di contaminazione, vale a dire:

Aree amministrative: reception, ufficio, sala d’attesa pazienti
Aree potenzialmente “contaminate”: area di lavorazione dei materiali, area di stoccaggio dei rifiuti, area per elettrodomestici, servizi igienici
Aree cosiddette “protette”: aree di visita e trattamento, aree di confezionamento, sterilizzazione e stoccaggio di attrezzature sterili e medicinali

Circolazione e strumentazione del paziente

Il paziente deve seguire un circuito semplice e preciso dall’entrata all’uscita
Gli strumenti sterili sono conservati vicino alla sala operatoria
Al termine della procedura il circuito degli strumenti sporchi deve essere corto
Il concetto di “marcia in avanti” o “asepsi progressiva”

Sala operatoria e attrezzature

Riducendo il livello di contaminazione ambientale, la manutenzione è uno degli anelli della catena di prevenzione del rischio di infezione. $C:\Utenti\LENOVO\AppData\Locale\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115357.jpg$

Trattamento acqua/aria

Sono quindi necessarie diverse tipologie di acqua a seconda degli utilizzi:

Acqua infiltrata per il lavaggio chirurgico delle mani
Acqua sterile per irrigazione chirurgica
Acqua tecnica per vari apparecchi: autoclavi, lavatrici, ecc.
Acqua potabile per altri usi
Per effettuare interventi di implantologia non è quindi necessario uno specifico trattamento dell’aria, ma il controllo di tre parametri (ricambio dell’aria, disinfezione delle superfici, circolazione degli operatori) consente di controllare l’aria in sala operatoria.

Paziente

Il protocollo per la preparazione del paziente prima dell’intervento di implantologia prevede cinque fasi:

Disinfezione orale con collutorio allo iodio o biguanide
Vestizione con camice non sterile, scarpe e retina per capelli
Installazione del paziente in sala operatoria $C:\Utenti\LENOVO\AppData\Locale\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115420.jpg$
Antisepsi cutanea con antisettico alcolico
Coprire il paziente con teli chirurgici e sterili

Professionista/assistente

Il protocollo per la preparazione del medico e degli assistenti operatori prima dell’intervento di implantologia prevede quattro fasi:

Indossare indumenti specifici non sterili, tra cui una tunica e pantaloni per il trattamento
Indossare zoccoli, mascherina chirurgica, retina per capelli o passamontagna e occhiali o lenti di ingrandimento
Lavaggio chirurgico delle mani o trattamento di disinfezione chirurgica mediante frizione $C:\Utenti\LENOVO\AppData\Locale\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115436.jpg$
Indossare un camice o un casco sterile e guanti chirurgici

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Strumentazione

Un vassoio per l’esame: specchio, pinzette, sonda e spatola per la bocca
Una sonda parodontale
Un bisturi con lame monouso
Un sindesmotomo dritto e falciforme
Spogliarelliste
Uno schiacciatore
Distanziatori metallici
Ascensori
Curette, rugine
Un paio di sgorbie
Una clip ad artiglio
Un kit di sutura: porta aghi, filo di sutura , forbici
Comprime
Cannule di aspirazione chirurgica, tubi di aspirazione
Sacche per liquidi fisiologici e tubi di irrigazione
Un paio di pinze per maneggiare gli strumenti

Anestesia

Una siringa per anestesia
Aghi diversi a seconda dell’anestesia utilizzata
Numero sufficiente di cartucce per anestesia

Preparazione del sito

Una guida chirurgica, se necessario
Una palla di fragola
Strumenti chirurgici: forbici per ossa, curette, ecc.
Un kit per la chirurgia implantare contenente un set di trapani, maschiatori se necessario, aste di parallelismo, ecc.
Un sistema di irrigazione con acqua sterile
Un motore, un contrangolo, un manipolo