Piattaforma tecnica in chirurgia implantare

“Un intervento ben preparato ridurrà il tasso di fallimento. »

Introduzione :

La pratica dell’implantologia richiede un ambiente tecnico adatto a questo tipo di intervento. Pertanto, un’organizzazione attenta e rigorosa di questo ambiente ci consente di lavorare in migliori condizioni di igiene e asepsi.

Il rispetto rigoroso dei protocolli è essenziale per non compromettere l’asepsi della procedura. Si tratta di:

preparazione della sala operatoria,
la lavorazione di materiale biomedico e chirurgico.
preparazione del paziente, del medico e degli assistenti.
procedure post-operatorie.

Organizzazione e preparazione preoperatoria
1. Studio dentistico tradizionale o sala operatoria?

Le raccomandazioni iniziali di Bränemark e del suo team in materia di asepsi furono draconiane. Richiedevano che l’intervento di impianto venisse eseguito in sala operatoria, in un ambiente altamente sterile, di tipo ospedaliero.

La procedura di impianto è stata considerata un intervento chirurgico invasivo sul tessuto osseo. Pertanto, la procedura doveva essere eseguita in condizioni di totale asepsi.
Lo scopo era quello di ridurre qualsiasi rischio insito nell’intervento chirurgico, al fine di raggiungere i più alti tassi di successo.
Uno studio retrospettivo del 1993 ( Scharef e Tamow ) ha confrontato l’inserimento di impianti in condizioni di sterilità operatoria di tipo ospedaliero, dette ” sterili “, e in condizioni cosiddette ” pulite ” eseguite in ambulatorio: le percentuali di successo degli impianti in questi due gruppi erano identiche ed elevate (98%) e divenne quindi presto evidente che il successo del trattamento implantare dipendeva più dai criteri di selezione dei pazienti e dalle competenze chirurgiche degli operatori che dalle condizioni ” sterili ” o ” pulite ” in cui veniva eseguito.

Quindi la sala intervento può essere:

Essere specifici (dedicati) all’implantologia e consentire una migliore pianificazione degli interventi e un maggiore comfort organizzativo.
Adattato se l’ufficio soddisfa i criteri definiti in termini di disposizione e asepsi, ma rispetta anche l’ergonomia professionale.

Attrezzature e arredi per la sala operatoria:

Gli arredi e le attrezzature, ridotti al minimo indispensabile, sono, se possibile, su piedini per facilitare l’igiene del pavimento o, meglio, su rotelle per facilitarne lo spostamento. Dovrebbero essere facili da pulire.

Le superfici di lavoro e le parti superiori dei contenitori vengono sgomberate il più possibile (tutto il materiale iniziale non necessario per l’intervento deve essere rimosso).

Bisogna evitare i potenziali serbatoi di microrganismi (piante verdi, scaffali non chiusi, mobili rivestiti con materiali).

Poltrona paziente e sedili operatore:

Devono essere funzionali ed ergonomici. Devono essere ricoperti da superfici lisce e resistenti ai trattamenti disinfettanti. È possibile rivestire la sedia con fodere monouso.

I comandi devono essere raggruppati ai piedi della sedia, in modo da non dover essere azionati con le mani durante la procedura.

Il tavolo “ponte” transtoracico:

Questo tipo di tavolo è necessario per avere una gestualità ottimale durante la procedura. Deve essere regolabile in altezza per poterlo posizionare in modo ideale. Il tavolo operatorio, coperto da un telo sterile (preferibilmente monouso), e gli strumenti chirurgici nell’ordine determinato dal medico e secondo la sequenza operatoria.

Negatoscopio:

Il negatoscopio è uno strumento indispensabile in sala operatoria per visualizzare le immagini radiografiche durante l’operazione.

Deve essere posizionato verticalmente e fissato alla parete, vicino alla testa del paziente, in modo da consentire l’osservazione delle radiografie senza doversi muovere. È meglio incassarlo per evitare di creare contorni eccessivi.

Tubo radiogeno e RVG: per controllare:

Durante il primo step chirurgico: asse di foratura, posizionamento, parallelismo (a)
Dopo la 1a ^fase : osteointegrazione (b)
Dopo la 2a fase ^chirurgica : adattamento del pilastro di guarigione (c)
Nelle fasi protesiche: posizionamento dei transfer d’impronta, posizionamento dei monconi protesici e delle corone e messa in evidenza di eventuali residui di cemento sigillante. (D)

Controllo radiologico: dal posizionamento dell’impianto alla consegna della protesi

Attrezzatura informatica

Viene tenuto il più lontano possibile dalla zona operatoria e maneggiato solo dall’assistente non sterile durante l’intervento. Se applicabile, questa apparecchiatura, in particolare la prima tastiera, sarà avvolta in una pellicola di plastica.

Aspirazione chirurgica

Si raccomanda una doppia aspirazione per evitare qualsiasi contatto del sito osseo con la cannula che aspira sul fondo della cavità orale (aspirazione salivare, recupero di schegge ossee).

Il cestino dei rifiuti e il cestino della spazzatura:

Il contenitore per i rifiuti consente di rimuovere i rifiuti infettivi (DASRI) e i materiali sporchi man mano che il lavoro procede.

Per gli oggetti taglienti e affilati (STO), come lame di bisturi, aghi, ecc., deve essere previsto un contenitore apposito (raccolto e smaltito da ditte specializzate).

Il contenitore consente di gettare via tutti gli imballaggi durante l’installazione dei dispositivi. È preferibile un cestino dei rifiuti azionato a pedale.

Contenitore per rifiuti a rischio infettivo (DASRI)

Preparazione e gestione della sala intervento:

Il sacco giallo è destinato a tutti i rifiuti infettivi (DASRI), il sacco nero è destinato agli altri

La preparazione della sala inizia con la pulizia e la disinfezione, effettuate da personale competente e a conoscenza delle norme di asepsi, a cui segue la predisposizione dei tavoli e delle attrezzature indispensabili per l’intervento chirurgico.

Trattamento pavimenti e superfici:

Per ottenere una pulizia ottimale della sala operatoria, il trattamento dei pavimenti e delle superfici deve essere effettuato dopo aver rimosso tutti gli oggetti non utili all’intervento implantare. Inoltre, la sala d’intervento deve soddisfare requisiti in termini di rivestimenti del pavimento, delle pareti e delle superfici di lavoro (prediligere rivestimenti lisci, non porosi, lavabili, con poche o nessuna giunzione, resistenti ai trattamenti disinfettanti) per effettuare una pulizia efficace.

È preferibile che il giorno prima dell’intervento il pavimento venga spazzato a umido e poi pulito con il metodo dei due secchi e con attrezzature idonee. Si procede quindi alla pulizia degli arredi mediante nebulizzazione di un detergente-disinfettante standardizzato e utilizzo di asciugamani monouso, prestando particolare attenzione a: maniglie della lampada chirurgica, poltrona e sedili dell’operatore, sistema di aspirazione e superfici di lavoro.

Si dovrebbe anche evitare lo stoccaggio; materiali e prodotti chirurgici in questa stanza e utilizzare a tale scopo uno spazio nel luogo di sterilizzazione o meglio un apposito locale di stoccaggio.

Trattamento dell’aria:

L’aria è un vettore di molti germi e il suo ricambio è essenziale per l’igiene dei locali.

Per eseguire interventi di implantologia non è necessario un trattamento specifico dell’aria, ma il controllo di questi tre parametri:

rinnovo dell’aria
disinfezione delle superfici
circolazione degli altoparlanti

Permette di controllare l’aria nella sala operatoria.

Installazione hardware:

L’installazione delle apparecchiature può essere effettuata all’arrivo del paziente, in modo che il tempo in cui i dispositivi restano fuori dal loro imballaggio, anche coperti da un telo, sia il più breve possibile.

È importante avere in sala operatoria tutta l’attrezzatura necessaria per l’intervento chirurgico. Il professionista deve stilare un elenco esaustivo della strumentazione necessaria per ogni procedura operatoria, nonché degli strumenti di riserva aggiuntivi per evitare che l’assistente debba allontanarsi.

L’unità, il tubo radiogeno, i tubi di irrigazione e aspirazione, i cavi del micromotore, le impugnature delle lampade chirurgiche e gli elementi satellitari come la sputacchiera, i cassetti, ecc. devono quindi essere isolati utilizzando guaine, coperture o pellicole sterili.

Attrezzatura chirurgica:

L’attrezzatura necessaria per l’intervento chirurgico è composta da attrezzature standard per chirurgia orale e attrezzature specifiche. Questa apparecchiatura è installata su campi sterili.

Attrezzatura chirurgica classica:

Soluzioni disinfettanti (Betadine)
Teli chirurgici sterili, compresse sterili
Vassoio con pinzette; sonde e curette a specchio, semplici e parodontali
Attrezzatura per anestesia (protezione anti-starnuto; aghi, cartucce per anestesia)
Cannule di aspirazione
Attrezzatura per incisione, distaccatore, raspa ossea, retrattori di Farabeuf, pinze emostatiche
Porta aghi e suture, tagliafili.

Materiali specifici

Una scorta di impianti (compresi i diametri superiore e inferiore e almeno la lunghezza inferiore a quella prevista) e l’hardware necessario per l’impianto.
Kit chirurgico implantare da utilizzare: set di punte di dimensioni crescenti, asta di controllo, cacciaviti speciali, chiavi di serraggio, portaimpianti.
Il motore di chirurgia implantare con siero fisiologico; e la cannula collegata al contrangolo chirurgico
Contrangolo chirurgico: particolarmente adatto alla pratica dell’implantologia (da 750 a 1.500 giri/min), autoclavabile, consente l’irrigazione interna ed esterna
Materiali destinati allo sviluppo intraoperatorio dei tessuti, come i materiali sostitutivi ossei (BSM); membrana di collagene e spugna di collagene.

Preparazione e implementazione dei vari attori:

A- Preparazione del paziente:

Il protocollo per la preparazione del paziente prima dell’intervento di implantologia prevede cinque fasi:

Vestizione con camice monouso, soprascarpe e retina per capelli. 2-Installazione del paziente nella sala operatoria.

Antisepsi cutanea con un antisettico alcolico.
Disinfezione orale con collutorio a base di iodio o Betadine. 5- Coprire il paziente con teli chirurgici e sterili.

B- Preparazione del team operatorio:

Il chirurgo e il suo assistente indossano indumenti protettivi completi per prevenire la trasmissione. La loro preparazione prevede 4 fasi:

Indossare una copertura per i capelli, una mascherina filtrante, copriscarpe e, infine, occhiali protettivi.
Lavaggio e asciugatura chirurgica delle mani.
Indossare un camice sterile e monouso.
Indossare guanti sterili.

Nb: La medicazione segue regole rigide e anche il lavaggio chirurgico o l’indossamento dei guanti possono essere viziati da diversi errori di asepsi.

L’osservazione di un team formato o una visita in sala operatoria consentono di acquisire queste regole essenziali.

Gesti ed ergonomia durante l’intervento :

L’ergonomia durante l’intervento ridurrà i tempi dell’intervento e ne garantirà il corretto svolgimento. Organizzare il posto di lavoro con un paziente calmo e sicuro di sé aiuterà a ottimizzare il primo risultato.

È importante isolare uno spazio sterile nelle immediate vicinanze della testa del paziente; Questo è il primo centro dell’area di lavoro, il medico è accanto e organizza i tavoli in modo da poter accedere facilmente agli strumenti senza errori di asepsi:

Nella maggior parte dei casi, il tavolo su cui è posizionato il motore chirurgico si trova dietro la testa del paziente.
Il tavolo operatorio è posizionato accanto al medico oppure, se è disponibile un tavolo idoneo, sopra il corpo del paziente (tavolo ponte). Se anche il primo paziente deve essere sottoposto a un intervento chirurgico avanzato (ROG, distrazione ossea, rialzo del seno mascellare, ecc.), è necessario un secondo vassoio sterile che conterrà gli strumenti specifici per questa tecnica.
L’operatore deve disporre di una sequenza operativa precisa e ripetitiva per ogni categoria di intervento, associata all’utilizzo di un minimo di strumenti.
L’assistente operatorio si posiziona alla sinistra del paziente: deve conoscerlo perfettamente per poter anticipare i gesti e le richieste del medico e concentrarsi completamente sul suo intervento senza distogliere lo sguardo dal campo operatorio.

È materialmente responsabile dell’irrigazione, dell’aspirazione dei fluidi biologici e della separazione dei tessuti.

Il secondo assistente -non sterile- è senza dubbio la soluzione per la manipolazione di qualsiasi superficie non sterile (apertura di blister o buste di dispositivi sterili, controllo del funzionamento di tutti gli strumenti e preparazione di eventuali biomateriali (membrane, innesti)).
Per limitare l’aerobiocontaminazione è importante evitare la presenza di troppe persone in sala operatoria e la gestualità delle persone coinvolte è fondamentale: limitare le chiacchiere, i movimenti devono essere lenti e l’apertura e la chiusura delle porte devono essere strettamente limitate.

procedure post-operatorie:

Dopo che il paziente se ne va e spiega la sua prescrizione, il team operatorio deve pulire la sala operatoria, nonché trattare l’attrezzatura chirurgica biomedica e i rifiuti. Conclusione:

Conclusione

La pratica dell’implantologia richiede un ambiente tecnico idoneo. Sebbene gli studi abbiano riscontrato percentuali di successo comparabili tra gli impianti posizionati in condizioni rigorosamente asettiche e in condizioni di chirurgia pulita, il medico deve prestare attenzione ai vari parametri che potrebbero compromettere l’asepsi dell’intervento:

la lavorazione di materiale biomedico e chirurgico.
l’architettura dei locali.
la preparazione dei diversi attori.
tempi operatori e procedure postoperatorie.

Bibliografia

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