Patologie generali dell’anziano
INTRODUZIONE :
L’invecchiamento conferisce ad alcune persone capacità che vengono mantenute a un livello ottimale, per altre porta alla perdita estrema di ogni autonomia e infine alla morte, per questo motivo l’assistenza sanitaria orale è specifica per ogni paziente.
- ARTRITE REUMATOIDE (AR):
L’artrite reumatoide (AR) è una malattia infiammatoria cronica e progressiva, con importanti ripercussioni funzionali, psicologiche, sociali e professionali per il paziente.
La sinovite infiammatoria è la lesione fondamentale responsabile della distruzione articolare.
- MECCANISMO:
È ancora poco compreso. Il meccanismo sarebbe il seguente:
Il punto di partenza è una reazione immunitaria molto significativa a livello di un’articolazione che causerà un’infiammazione locale.
Questa invasione infiammatoria è composta da cellule (cellule polimorfonucleate) e sostanze (citochine, interleuchine, interleuchine 1 beta, TNF). Questa infiammazione “ingiustificata” è responsabile della progressiva distruzione dell’articolazione in cui si è sviluppata l’infiammazione.
- SINTOMI:
Manifestazioni articolari:
- Le articolazioni sono gonfie, rigide e doloranti
- Esistono anche tenosinoviti delle dita (infiammazione della loro guaina).
- Nei piedi, le deformazioni provocano la sovrapposizione delle dita.
- compressione del midollo spinale Manifestazioni non articolari:
- I noduli si formano sotto la pelle senza conseguenze gravi. difficoltà respiratorie.
- Disturbi neurologici.
- Il danno può essere cardiovascolare: pericardite.
- Coinvolgimento pleuropolmonare 1-3-TRATTAMENTO:
Il trattamento deve essere multidisciplinare
- Trattamento delle riacutizzazioni: si ricorre a farmaci antinfiammatori, tra cui i corticosteroidi. Riducono i segni infiammatori (dolore e gonfiore).
- Cure fisioterapiche.
- Riabilitazione.
- Chirurgia
- Trattamenti di base classici: alcuni trattamenti sono chiamati “classici”
“. Avevano lo scopo di rallentare l’insorgenza di attacchi successivi: Metotrexato
- Biomedicinali: tiopronina, anti-citochine (contrastano l’azione dei fattori infiammatori articolari locali).
- Manifestazioni a livello orale:
A- Si tratta principalmente di danni all’articolazione temporo-mandibolare (ATM):
Dopo 3-4 anni di sviluppo, si manifesta dolore alle articolazioni con una sensazione di scricchiolio quando si apre la bocca. Questo dolore diventa simmetrico ed è accompagnato da scricchiolio.
Il paziente è costretto ad assumere gradualmente cibi semiliquidi. Nella radiologia classica si distinguono cinque fasi:
- Stadio sa: lievi danni radiologici ma nessun segno clinico.
- Stadio SI: restringimento articolare lieve con o senza osteoporosi.
- Stadio S2: irregolarità sulla superficie condilare mandibolare.
- Fase S3: erosioni multiple, tacche, geodi. .
Stadio S4: deformazione, aspetto a bastoncino di zucchero o a matita appuntita, appiattimento del condilo.
A livello ATM vengono considerati tre tipi di trattamenti:
- infiltrazione dell’articolazione dolorosa,
- riabilitazione attraverso la fisioterapia e il riequilibrio statico e dinamico dell’occlusione,
-intervento chirurgico (asportazione dell’ATM in caso di costrizione permanente).
B-Artrite reumatoide e parodontite:
I pazienti affetti da artrite reumatoide soffrono di forme di parodontite più precoci, più frequenti e più gravi rispetto al resto della popolazione.
Inoltre, la patogenesi della parodontite e dell’artrite reumatoide presenta delle somiglianze, in particolare nei meccanismi di riassorbimento osseo che portano all’erosione nel caso dell’artrite reumatoide e all’alveolisi nel caso della parodontite.
- Le conseguenze del trattamento farmacologico: A-Incidenti infettivi:
- Le proprietà antinfiammatorie dei corticosteroidi possono causare infezioni gravi e serie, come l’osteomielite.
- Il ruolo promotore dei corticosteroidi nella candidosi della mucosa orale.
- La somministrazione prolungata di sali d’oro può causare un deposito blu-grigio nelle aree della pelle esposte alla luce e un aspetto violaceo delle gengive. (I sali d’oro sono farmaci utilizzati nel trattamento di base dell’artrite reumatoide (per via intramuscolare)
- La stomatite da sale d’oro può colpire qualsiasi parte della mucosa orale, ma la superficie inferiore della lingua e il pavimento della bocca sembrano essere le più colpite.
- La sensazione di bruciore è intensa e può manifestarsi un sapore metallico.
B- Rischio locale dovuto al rischio di osteonecrosi:
- Il rischio principale di osteonecrosi legato alla bioterapia è dovuto all’inibitore del RANKL. Questo anticorpo blocca il legame del RANKL al suo recettore, che in particolare consente l’attivazione degli osteoclasti.
- In questo modo si blocca il riassorbimento osseo, un’azione interessante nel contesto dell’osteoporosi o delle metastasi ossee. Tuttavia, nonostante il meccanismo d’azione sia completamente diverso, si riscontrano gli stessi effetti avversi osservati con i bifosfonati nel cavo orale.
- I pazienti trattati con anti-RANKL saranno a rischio di osteonecrosi delle mascelle.
- Salute orale:
- Il problema dell’igiene orale:
È legata all’incapacità o alla difficoltà di maneggiare uno spazzolino da denti, nonché alla limitazione dell’apertura della bocca, rendendo poco pratico lo spazzolamento dei denti posteriori.
- Problemi riscontrati durante l’assistenza:
L’unica difficoltà che può incontrare il professionista è l’anchilosi dell’ATM, cioè la limitazione più o meno significativa della mobilità dell’articolazione, che comporta quindi una riduzione dell’apertura della bocca.
In questi pazienti le protesi dentarie saranno mal tollerate. 1-7-Supporto:
- Trattamento corticosteroideo a lungo termine:
-Il rischio di infezione aumenta quando la dose giornaliera è superiore a 10 mg al giorno e si deve eseguire un intervento chirurgico invasivo. Sarà poi necessario mettere in atto un protocollo anti-infezione che preveda:
- Terapia antibiotica profilattica: una dose singola di 2 g di Amoxicillina (o 600 mg di Clindamicina in caso di allergia) un’ora prima della procedura da eseguire
- Terapia antibiotica curativa: Amoxicillina 2 g al giorno in due dosi per 7 giorni quando la procedura eseguita determina la guarigione delle mucose o delle ossa
- Trattamento con metotrexato:
-Un’epidemia infettiva è un’emergenza e deve essere eliminata.
– Nei pazienti con buona salute orale, il trattamento deve essere il più conservativo possibile, rafforzando le misure preventive.
-Se è necessario eseguire una procedura invasiva, il chirurgo odontoiatrico deve prima discutere con il medico curante la necessità di una profilassi antibiotica.
- Trattamento con biomedicinali:
Il dentista discuterà in anticipo con il medico curante per determinare la necessità di una profilassi antibiotica associata a un’eventuale sospensione del trattamento da 2 a 4 settimane prima della procedura.
Inoltre, anche se il paziente non è ancora sottoposto a questo tipo di trattamento, sarà necessario verificare se è prevista l’introduzione della bioterapia. In questo caso, sarà necessario eliminare prima i FIBD.
- IL DEMENSE:
Attualmente, più di 55 milioni di persone in tutto il mondo sono affette da demenza. Ogni anno si verificano circa 10 milioni di nuovi casi.
La demenza è il risultato di varie malattie e lesioni che colpiscono il cervello. Il morbo di Alzheimer è la causa più comune di demenza e rappresenta il 60-70% dei casi.
La sindrome da demenza può essere causata da una serie di malattie che, nel tempo, distruggono le cellule nervose e danneggiano il cervello, portando solitamente a un deterioramento delle funzioni cognitive (ovvero la capacità di elaborare i pensieri).
- Panoramica:
Il termine “demenza” comprende diverse malattie che colpiscono la memoria, il pensiero e la capacità di svolgere le attività quotidiane.
I fattori che aumentano il rischio di demenza includono:
- età , pressione alta
- glicemia alta (diabete) , sovrappeso o obesità
- Fumo , consumo eccessivo di alcol
- mancanza di attività fisica
- isolamento sociale, depressione 2-2-Segni e sintomi:
– Talvolta i cambiamenti di umore e di comportamento si manifestano prima dei problemi di memoria.
-I sintomi peggiorano con il tempo.
-Con il progredire della malattia aumenta la necessità di aiuto per l’igiene personale.
- Le persone affette da demenza potrebbero non essere in grado di riconoscere familiari o amici, avere difficoltà a muoversi, soffrire di incontinenza urinaria o fecale, avere difficoltà a mangiare e bere e manifestare cambiamenti comportamentali, come l’aggressività, che sono fonte di stress sia per la persona affetta da demenza sia per chi le sta intorno.
2-3-Forme comuni di demenza:
-Il morbo di Alzheimer è la forma più comune e si ritiene che sia la causa del 60-70% dei casi.
- Altre forme comuni includono la demenza vascolare, la demenza con corpi di Lewy (depositi proteici anomali all’interno delle cellule nervose) e diverse altre malattie che provocano la demenza frontotemporale (degenerazione del lobo frontale del cervello).
-La demenza può svilupparsi anche dopo un ictus o nel contesto di alcune infezioni come l’HIV o di carenze nutrizionali.
2-4-Demenza e salute orale:
– Le cause del declino della salute orale nelle persone affette da demenza sono molteplici: la demenza comporta una riduzione dell’indipendenza e la persona malata si lava i denti meno regolarmente di prima.
-Anche non lavarsi i denti dopo uno spuntino può causare dei cambiamenti.
-Inoltre, le persone affette da demenza spesso riducono le visite dal dentista o dall’igienista dentale, il che può avere un impatto negativo sulla loro salute orale.
- MALATTIA DI ALZHEIMER:
- Definizione :
Il morbo di Alzheimer è una malattia neurodegenerativa progressiva e irreversibile che fa parte della demenza.
- Sintomi:
DISTURBI COGNITIVI | DISTURBI PSICO-COMPORTAMENTALI |
Problemi di memoria. Disturbi del linguaggio. Disturbi pratici (disturbo dell’esecuzione dei gesti). Disturbi gnostici (disturbo del riconoscimento). Interruzione delle funzioni esecutive. | Disturbi comportamentali. (agitazione, sindrome delirante, aggressività, ecc.). Sindrome ansioso-depressiva. Disturbi alimentari. Disturbi del sonno con inversione del ritmo nictemerale (giorno/notte). |
- Classificazione:
Stadio 1: lieve (MMSE > 20) | Stadio 2: moderato (MMSE tra 10 e 20) | Stadio 3: grave (MMSE < 10) |
Lieve compromissione della memoria, del linguaggio e della comprensione. Possibile cooperazione attiva. | Disturbi della personalità e del comportamento. Difficoltà nel comprendere le istruzioni. Cooperazione irregolare. | Comprensione ridotta, espressione verbale ridotta. Difficoltà nell’esecuzione dei movimenti orofacciali. Dimenticare istruzioni di scarsa importanza. Poca cooperazione, opposizione. |
(Mini esame dello stato mentale)
- Gestione medica della malattia:
Non medicinale | Medicinale |
Obiettivo : preservare le capacità del paziente. Supporto psicologico. Logopedia. Fisioterapia, abilità psicomotorie. Terapia occupazionale. Supporto ambientale (adattamento domestico). | Obiettivo : ridurre i sintomi Inibitori della colinesterasi: donepezil (Aricept®), galantamina (Reminyl®), rivastigmina (Exelon®) Antagonista del recettore NMDA (N-metil-d-aspartato): mementina (Ebixa®). Antidepressivi principalmente SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina). Ansiolitici. Anticonvulsivanti. Neurolettici (ad esempio risperidone): se sono presenti segni psicotici . |
- Effetti orali:
A causa di malattia | A causa dei trattamenti |
Igiene ridotta o addirittura assente. Iposialia policaria dovuta a disturbi alimentari, scarsa igiene e iposialia. Disturbi della deglutizione (dovuti ad aprassia orofacciale, perdita del riflesso della deglutizione, ecc.). Nelle fasi gravi della malattia: disturbi della masticazione. Rischio di sviluppare un bruxismo grave che causa dolore e mobilità. Difficoltà nella manipolazione di protesi rimovibili (disturbi pratici). | Iposialia (antidepressivi, ansiolitici) e sue conseguenze : Carie. Disestesia, alterazione del gusto. Malattie parodontali. – Micosi. Ulcere della bocca. |
3-7- Riepilogo dei potenziali rischi in odontoiatria:
Tipo di rischio | SÌ | NO | |
Infettivo | √ | ||
Emorragico | √ | ||
Anestetico | √ | ||
Medicato | √ | Rischio di interazioni farmacologiche | |
Altri | √ | Problemi di conformità |
3-8-Cura del chirurgo dentista
- IL GRADO DI COOPERAZIONE DEI PAZIENTI CON DEMENZA:
È fondamentale valutare il comportamento igienico e di cura della bocca del paziente. Per questo sono stati proposti diversi test:
-Il test di Niessen et al. (1985)
-Il test di Nordenram et al. (1997)
Il paziente si lava i denti o pulisce la protesi dentaria? | sì (0) con assistenza parziale (1) con assistenza completa (2) |
Il paziente esprime le ragioni del suo reclamo? | sì (0) in una certa misura (1) no (2) |
Il paziente segue le semplici istruzioni? | sì (0) occasionalmente (1) no (2) |
Il paziente riesce a tenere la radiografia in bocca? | sì (0) a volte (1) no (2) |
Il paziente è aggressivo? | no (0) a volte (1) sì (2) |
Punto | …/10 |
- Il test di Niessen et al. (1985)
Si tratta di un test di osservazione semplice e veloce che assegna un punteggio da 0 a 10.
- Il punteggio del test è compreso tra 0 e 3: la collaborazione del paziente è possibile ma non costante e il trattamento può essere adattato (limitare il numero di sedute, sedute brevi, rassicurare il paziente).
- Punteggio compreso tra 4 e 7: la collaborazione del paziente diventa difficile e le cure devono essere adattate. Per alcuni trattamenti potrebbe essere necessario ricorrere alla sedazione.
- Punteggio compreso tra 8 e 10: la collaborazione del paziente è quasi impossibile. I trattamenti vengono effettuati in sedazione.
- CURE DEL CHIRURGO DENTISTA:
Igiene quotidiana adattata e/o assistita . Prevenzione attiva: controlli, fluorizzazione, detartrasi periodica . Conservazione/ripristino della funzione: cure conservative e cure protesiche . | |
Cure conservative convenzionali o principio di intervento minimo . Riparazione o riabilitazione protesica . Possibile assistenza in sedazione cosciente . |
Igiene quotidiana assistita . Emergenza: alleviare il dolore, combattere le infezioni, riadattare le protesi . | |
Cure conservative rare . Frequenti avulsioni . Riabilitazione protesica Assistenza in sedazione cosciente . |
Igiene quotidiana assistita . Emergenza: alleviare il dolore, combattere le infezioni, prevenire i morsi. Abbandono delle protesi . | |
Avulsioni . Cura in sedazione cosciente . |
CONCLUSIONE:
L’assistenza sanitaria orale per gli anziani non autosufficienti comporta un compromesso terapeutico perché carenze mentali, motorie o psicomotorie impediscono l’accesso alle cure .
Le specifiche esigenze di salute orale di questa popolazione, come il monitoraggio dell’igiene orale e il finanziamento di programmi in istituti o a domicilio.
Patologie generali dell’anziano
Le carie non curate possono portare alla perdita dei denti.
Le faccette dentali ripristinano un sorriso armonioso in poche sedute.
I denti disallineati possono causare dolori alle articolazioni.
Gli impianti dentali vengono fissati nell’osso per garantire una stabilità ottimale.
I collutori alla clorexidina curano le infezioni gengivali.
I denti da latte danneggiati possono compromettere la capacità di parlare e masticare.
Sostituire lo spazzolino ogni tre mesi garantisce un’igiene efficace.