Patologia pituitaria

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  1. RICORDI ANATO-FISIOLOGICI SULL’IPOFISIARIA

La ghiandola pituitaria e l’ipotalamo

  • L’ipofisi e l’ipotalamo sono piccole ghiandole a forma di noce situate alla base del cervello. L’Hy si trova nella sella turca e l’Ho appena sopra.
  • Tra queste due ghiandole si trovano fibre nervose e vasi che costituiscono il peduncolo pituitario e permettono la comunicazione tra questi due organi.
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Patologia pituitaria

Ormoni pituitari: 

Ipofisi anteriore: FSH LH, ACTH, TSH, GH, prolattina, 

Ipofisi posteriore: ADH (arginina vasopressina)

Patologia pituitaria
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Patologia della ghiandola pituitariaPatologia della ghiandola pituitaria

Patologia pituitaria

  1. Sindromi da iperfunzione: 
  2. Acromegalia: 

L’acromegalia (nell’adulto) è un’ipersecrezione dell’ormone della crescita (GH) che nella maggior parte dei casi corrisponde a un adenoma pituitario.

Nella maggior parte dei casi il trattamento è chirurgico fin dall’inizio.

Nei bambini (gigantismo) o negli adolescenti: si noterà un acromegalo-gigantismo dovuto all’assenza di fusione delle epifisi.

1-Segni clinici: 

  • Sindrome dismorfica
  • Organomegalia: lingua, corde vocali, cuore, tiroide, fegato, milza, colon
  • Segni funzionali: sudorazione, affaticamento muscolare, parestesia, artralgia, mal di testa
  • Segni di complicazione: ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco

2- segni radiologici: 

  • Segni di coinvolgimento generale dell’ormone della crescita: 
  • Radiografia cranio – piedi – torace – ecografia tiroidea e cardiaca
  • Segni del tumore: risonanza magnetica dell’ipofisi (micro o macroadenoma). 

3- Complicanze dell’acromegalia:

  • Estensione del tumore: compressione ottica, cefalea, ipertensione intracranica
  • HTA dovuta a ipervolemia
  • Malattie cardiache: aumento della gittata cardiaca, ipertrofia miocardica, quindi insufficienza cardiaca congestizia con dilatazione e calo della gittata cardiaca (causa di morte).
  • Diabete di tipo 2 o di tipo 1 con le sue complicazioni vascolari
  • Polipi del colon (colonscopia).

4- trattamento: 

  • Spesso il trattamento ha un risultato imperfetto a causa della diagnosi tardiva dell’acromegalia e della presenza di un tumore invasivo.
  • Nella maggior parte dei casi: 

Intervento chirurgico primario 

In caso di mancata guarigione o recidiva: radioterapia ipofisaria 

In attesa della sua azione sotto l’analogo della somatostatina 

  1. Iperprolattinemia: 

La prolattina stimola la formazione del latte nel seno 

  1. Segni di iperprolattinemia: 
  • Prevalenza: 1-1,5%
  • Nelle donne: disturbi mestruali, infertilità, galattorrea 10%
  • Negli uomini: disturbi della libido, infertilità, ginecomastia.
  1. Insufficienza pituitaria anteriore: 
  • Deficit di tutti o di alcuni ormoni (panipopituitarismo)
  • Sia mediante distruzione chirurgica che mediante radioterapia della ghiandola
  • O da un tumore che comprime la ghiandola e impedisce la normale secrezione 
  1. Segni clinici: 
  1. Carenza di ormone tiroideo (TSH): segni di ipotiroidismo
  2. Deficit dell’ormone della crescita: arresto della crescita nei bambini 

                                    Astenia, aumento di peso negli adulti   

  1. Carenza di gonadotropine (FSH LH): segni di ipogonadismo 

                  Uomo: impotenza, depilazione, ginecomastia

                 Femminile: amenorrea, vampate di calore)

  1. Deficit corticotropo: segni di insufficienza surrenalica senza melanoderma (pallore ++).

In sintesi, spesso: pallore e ipotensione.

Tipo di descrizione: Insufficienza pituitaria anteriore globale negli adulti 

  1. Aspetto evocativo:
  • Viso pallido, color alabastro, con un viso giovanile e inespressivo
  • Pelle sottile, atrofica e secca
  • Bassa peluria facciale, cavità ascellari e regioni sessuali 
  • Capelli fini e fragili 
  1. Cause dell’insufficienza pituitaria:
  • Cause tumorali e infiltrazioni dell’ipofisi: adenoma e tumori della regione ipotalamo-ipofisaria.
  • Altre cause:
  • Sindrome di SHEEHAN
  • Emocromatosi
  • Aracnoidocele intrasellare (deficienza parziale).
  • Apoplessia pituitaria
  • Sindrome della linea mediana (insufficienza ipofisaria, palatoschisi, malformazione cerebrale nei bambini)
  • Deficienza genetica dovuta ad un’anomalia nel gene dello sviluppo di alcune cellule dell’ipofisi anteriore (deficienza familiare). 
  1. Trattamento :
  • Sostituzione dell’ormone bersaglio carente:
  • Levotiroxina L-tiroxina
  • Idrocortisone
  • Androgeni o terapia ormonale sostitutiva
  • Ormone della crescita nei bambini e ora anche negli adulti.
  • Monitoraggio clinico (condizioni generali, pressione sanguigna, peso) e monitoraggio biologico (esami ormonali regolari).
  1. Patologia della ghiandola pituitaria posteriore:
C:\Utenti\IMENE\Pictures\La+Post-Hypophysis+liberates+2+neurohormones.jpg Patologia della ghiandola pituitaria

Patologia pituitaria

C:\Utenti\IMENE\Immagini\Ormoni+della+post-pituitaria_+Neuro-ormoni.jpg Patologia della ghiandola pituitaria

Patologia pituitaria

  1. Diabete insipido: sintomi.
  • Disidratazione rapida
  • Diuresi abbondante fino a 30 l/24h
  • Osmolarità urinaria crollata: 50 mosmol/l.
  • Iperosmolarità intra ed extracellulare.
  • Ipernatriemia grave.
  1. Il trattamento:

L’obiettivo è quello di fornire ADH o un analogo sintetico in modo esogeno per consentire un’antidiuresi efficace.

È disponibile un analogo sintetico della vasopressina di lisina, DDAVP o desmopressina (MINIRIN), somministrato tramite spray nasale 2 volte al giorno per la sua lunga durata d’azione.

MINIRIN viene utilizzato nei casi di diabete centrale, noto come diabete pitressensibile, come terapia sostitutiva degli opposti.

  1. Conseguenze delle patologie ipofisarie sulla mucosa orale.
  2. Acromegalia:

1- Macroglossia.

 La macroglossia è un aumento del volume della lingua.

 La macroglossia è un sintomo orale importante, insieme alla perdita dell’articolazione dei denti e al prognatismo. 

2- Conseguenze

  La lingua, aumentando di volume, può provocare:

  – un aumento della larghezza della mandibola dovuto alle forze che esercita, 

  • spaziatura dei denti (creazione di diastemi interdentali),
  • una versione labiale dei denti (in particolare i denti mandibolari),
  • problemi di deglutizione, di parola, 
  • problemi estetici 

2-Ipertrofia labiale: le labbra sono spesso carnose e avvolte, soprattutto il labbro inferiore .

3-Gengivostomatiti: Sono frequenti nell’acromegalia, favorite dalla respirazione orale, dalla macroglossia e dagli agenti irritanti locali. È quindi necessario garantire un monitoraggio regolare per mantenere una corretta igiene. 

TRATTAMENTO DENTALE:

  • Riabilitazione protesica nei pazienti con acromegalia 
C:\Utenti\IMENE\Immagini\download (5).jpg Patologia della ghiandola pituitaria

Patologia pituitaria

  I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.
 

Patologia pituitariaPatologia pituitaria

  1. RICORDI ANATO-FISIOLOGICI SULL’IPOFISIARIA

La ghiandola pituitaria e l’ipotalamo

  • L’ipofisi e l’ipotalamo sono piccole ghiandole a forma di noce situate alla base del cervello. L’Hy si trova nella sella turca e l’Ho appena sopra.
  • Tra queste due ghiandole si trovano fibre nervose e vasi che costituiscono il peduncolo pituitario e permettono la comunicazione tra questi due organi.
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Ormoni pituitari: 

Ipofisi anteriore: FSH LH, ACTH, TSH, GH, prolattina, 

Ipofisi posteriore: ADH (arginina vasopressina)

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  1. Sindromi da iperfunzione: 
  2. Acromegalia: 

L’acromegalia (nell’adulto) è un’ipersecrezione dell’ormone della crescita (GH) che nella maggior parte dei casi corrisponde a un adenoma pituitario.

Nella maggior parte dei casi il trattamento è chirurgico fin dall’inizio.

Nei bambini (gigantismo) o negli adolescenti: si noterà un acromegalo-gigantismo dovuto all’assenza di fusione delle epifisi.

1-Segni clinici: 

  • Sindrome dismorfica
  • Organomegalia: lingua, corde vocali, cuore, tiroide, fegato, milza, colon
  • Segni funzionali: sudorazione, affaticamento muscolare, parestesia, artralgia, mal di testa
  • Segni di complicazione: ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco

2- segni radiologici: 

  • Segni di coinvolgimento generale dell’ormone della crescita: 
  • Radiografia cranio – piedi – torace – ecografia tiroidea e cardiaca
  • Segni del tumore: risonanza magnetica dell’ipofisi (micro o macroadenoma). 

3- Complicanze dell’acromegalia:

  • Estensione del tumore: compressione ottica, cefalea, ipertensione intracranica
  • HTA dovuta a ipervolemia
  • Malattie cardiache: aumento della gittata cardiaca, ipertrofia miocardica, quindi insufficienza cardiaca congestizia con dilatazione e calo della gittata cardiaca (causa di morte).
  • Diabete di tipo 2 o di tipo 1 con le sue complicazioni vascolari
  • Polipi del colon (colonscopia).

4- trattamento: 

  • Spesso il trattamento ha un risultato imperfetto a causa della diagnosi tardiva dell’acromegalia e della presenza di un tumore invasivo.
  • Nella maggior parte dei casi: 

Intervento chirurgico primario 

In caso di mancata guarigione o recidiva: radioterapia ipofisaria 

In attesa della sua azione sotto l’analogo della somatostatina 

  1. Iperprolattinemia: 

La prolattina stimola la formazione del latte nel seno 

  1. Segni di iperprolattinemia: 
  • Prevalenza: 1-1,5%
  • Nelle donne: disturbi mestruali, infertilità, galattorrea 10%
  • Negli uomini: disturbi della libido, infertilità, ginecomastia.
  1. Insufficienza pituitaria anteriore: 
  • Deficit di tutti o di alcuni ormoni (panipopituitarismo)
  • Sia mediante distruzione chirurgica che mediante radioterapia della ghiandola
  • O da un tumore che comprime la ghiandola e impedisce la normale secrezione 
  1. Segni clinici: 
  1. Carenza di ormone tiroideo (TSH): segni di ipotiroidismo
  2. Deficit dell’ormone della crescita: arresto della crescita nei bambini 

                                    Astenia, aumento di peso negli adulti   

  1. Carenza di gonadotropine (FSH LH): segni di ipogonadismo 

                  Uomo: impotenza, depilazione, ginecomastia

                 Femminile: amenorrea, vampate di calore)

  1. Deficit corticotropo: segni di insufficienza surrenalica senza melanoderma (pallore ++).

In sintesi, spesso: pallore e ipotensione.

Tipo di descrizione: Insufficienza pituitaria anteriore globale negli adulti 

  1. Aspetto evocativo:
  • Viso pallido, color alabastro, con un viso giovanile e inespressivo
  • Pelle sottile, atrofica e secca
  • Bassa peluria facciale, cavità ascellari e regioni sessuali 
  • Capelli fini e fragili 
  1. Cause dell’insufficienza pituitaria:
  • Cause tumorali e infiltrazioni dell’ipofisi: adenoma e tumori della regione ipotalamo-ipofisaria.
  • Altre cause:
  • Sindrome di SHEEHAN
  • Emocromatosi
  • Aracnoidocele intrasellare (deficienza parziale).
  • Apoplessia pituitaria
  • Sindrome della linea mediana (insufficienza ipofisaria, palatoschisi, malformazione cerebrale nei bambini)
  • Deficienza genetica dovuta ad un’anomalia nel gene dello sviluppo di alcune cellule dell’ipofisi anteriore (deficienza familiare). 
  1. Trattamento :
  • Sostituzione dell’ormone bersaglio carente:
  • Levotiroxina L-tiroxina
  • Idrocortisone
  • Androgeni o terapia ormonale sostitutiva
  • Ormone della crescita nei bambini e ora anche negli adulti.
  • Monitoraggio clinico (condizioni generali, pressione sanguigna, peso) e monitoraggio biologico (esami ormonali regolari).
  1. Patologia della ghiandola pituitaria posteriore:
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Patologia pituitaria

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Patologia pituitaria

  1. Diabete insipido: sintomi.
  • Disidratazione rapida
  • Diuresi abbondante fino a 30 l/24h
  • Osmolarità urinaria crollata: 50 mosmol/l.
  • Iperosmolarità intra ed extracellulare.
  • Ipernatriemia grave.
  1. Il trattamento:

L’obiettivo è quello di fornire ADH o un analogo sintetico in modo esogeno per consentire un’antidiuresi efficace.

È disponibile un analogo sintetico della vasopressina di lisina, DDAVP o desmopressina (MINIRIN), somministrato tramite spray nasale 2 volte al giorno per la sua lunga durata d’azione.

MINIRIN viene utilizzato nei casi di diabete centrale, noto come diabete pitressensibile, come terapia sostitutiva degli opposti.

  1. Conseguenze delle patologie ipofisarie sulla mucosa orale.
  2. Acromegalia:

1- Macroglossia.

 La macroglossia è un aumento del volume della lingua.

 La macroglossia è un sintomo orale importante, insieme alla perdita dell’articolazione dei denti e al prognatismo. 

2- Conseguenze

  La lingua, aumentando di volume, può provocare:

  – un aumento della larghezza della mandibola dovuto alle forze che esercita, 

  • spaziatura dei denti (creazione di diastemi interdentali),
  • una versione labiale dei denti (in particolare i denti mandibolari),
  • problemi di deglutizione, di parola, 
  • problemi estetici 

2-Ipertrofia labiale: le labbra sono spesso carnose e avvolte, soprattutto il labbro inferiore .

3-Gengivostomatiti: Sono frequenti nell’acromegalia, favorite dalla respirazione orale, dalla macroglossia e dagli agenti irritanti locali. È quindi necessario garantire un monitoraggio regolare per mantenere una corretta igiene. 

TRATTAMENTO DENTALE:

  • Riabilitazione protesica nei pazienti con acromegalia 
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Patologia pituitaria

  I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.
 

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