Patologia pituitaria
- RICORDI ANATO-FISIOLOGICI SULL’IPOFISIARIA
La ghiandola pituitaria e l’ipotalamo
- L’ipofisi e l’ipotalamo sono piccole ghiandole a forma di noce situate alla base del cervello. L’Hy si trova nella sella turca e l’Ho appena sopra.
- Tra queste due ghiandole si trovano fibre nervose e vasi che costituiscono il peduncolo pituitario e permettono la comunicazione tra questi due organi.
Patologia pituitaria
Patologia pituitaria
Ormoni pituitari:
Ipofisi anteriore: FSH LH, ACTH, TSH, GH, prolattina,
Ipofisi posteriore: ADH (arginina vasopressina)
Patologia pituitaria
- Sindromi da iperfunzione:
- Acromegalia:
L’acromegalia (nell’adulto) è un’ipersecrezione dell’ormone della crescita (GH) che nella maggior parte dei casi corrisponde a un adenoma pituitario.
Nella maggior parte dei casi il trattamento è chirurgico fin dall’inizio.
Nei bambini (gigantismo) o negli adolescenti: si noterà un acromegalo-gigantismo dovuto all’assenza di fusione delle epifisi.
1-Segni clinici:
- Sindrome dismorfica
- Organomegalia: lingua, corde vocali, cuore, tiroide, fegato, milza, colon
- Segni funzionali: sudorazione, affaticamento muscolare, parestesia, artralgia, mal di testa
- Segni di complicazione: ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco
2- segni radiologici:
- Segni di coinvolgimento generale dell’ormone della crescita:
- Radiografia cranio – piedi – torace – ecografia tiroidea e cardiaca
- Segni del tumore: risonanza magnetica dell’ipofisi (micro o macroadenoma).
3- Complicanze dell’acromegalia:
- Estensione del tumore: compressione ottica, cefalea, ipertensione intracranica
- HTA dovuta a ipervolemia
- Malattie cardiache: aumento della gittata cardiaca, ipertrofia miocardica, quindi insufficienza cardiaca congestizia con dilatazione e calo della gittata cardiaca (causa di morte).
- Diabete di tipo 2 o di tipo 1 con le sue complicazioni vascolari
- Polipi del colon (colonscopia).
4- trattamento:
- Spesso il trattamento ha un risultato imperfetto a causa della diagnosi tardiva dell’acromegalia e della presenza di un tumore invasivo.
- Nella maggior parte dei casi:
Intervento chirurgico primario
In caso di mancata guarigione o recidiva: radioterapia ipofisaria
In attesa della sua azione sotto l’analogo della somatostatina
- Iperprolattinemia:
La prolattina stimola la formazione del latte nel seno
- Segni di iperprolattinemia:
- Prevalenza: 1-1,5%
- Nelle donne: disturbi mestruali, infertilità, galattorrea 10%
- Negli uomini: disturbi della libido, infertilità, ginecomastia.
- Insufficienza pituitaria anteriore:
- Deficit di tutti o di alcuni ormoni (panipopituitarismo)
- Sia mediante distruzione chirurgica che mediante radioterapia della ghiandola
- O da un tumore che comprime la ghiandola e impedisce la normale secrezione
- Segni clinici:
- Carenza di ormone tiroideo (TSH): segni di ipotiroidismo
- Deficit dell’ormone della crescita: arresto della crescita nei bambini
Astenia, aumento di peso negli adulti
- Carenza di gonadotropine (FSH LH): segni di ipogonadismo
Uomo: impotenza, depilazione, ginecomastia
Femminile: amenorrea, vampate di calore)
- Deficit corticotropo: segni di insufficienza surrenalica senza melanoderma (pallore ++).
In sintesi, spesso: pallore e ipotensione.
Tipo di descrizione: Insufficienza pituitaria anteriore globale negli adulti
- Aspetto evocativo:
- Viso pallido, color alabastro, con un viso giovanile e inespressivo
- Pelle sottile, atrofica e secca
- Bassa peluria facciale, cavità ascellari e regioni sessuali
- Capelli fini e fragili
- Cause dell’insufficienza pituitaria:
- Cause tumorali e infiltrazioni dell’ipofisi: adenoma e tumori della regione ipotalamo-ipofisaria.
- Altre cause:
- Sindrome di SHEEHAN
- Emocromatosi
- Aracnoidocele intrasellare (deficienza parziale).
- Apoplessia pituitaria
- Sindrome della linea mediana (insufficienza ipofisaria, palatoschisi, malformazione cerebrale nei bambini)
- Deficienza genetica dovuta ad un’anomalia nel gene dello sviluppo di alcune cellule dell’ipofisi anteriore (deficienza familiare).
- Trattamento :
- Sostituzione dell’ormone bersaglio carente:
- Levotiroxina L-tiroxina
- Idrocortisone
- Androgeni o terapia ormonale sostitutiva
- Ormone della crescita nei bambini e ora anche negli adulti.
- Monitoraggio clinico (condizioni generali, pressione sanguigna, peso) e monitoraggio biologico (esami ormonali regolari).
- Patologia della ghiandola pituitaria posteriore:
Patologia pituitaria
Patologia pituitaria
- Diabete insipido: sintomi.
- Disidratazione rapida
- Diuresi abbondante fino a 30 l/24h
- Osmolarità urinaria crollata: 50 mosmol/l.
- Iperosmolarità intra ed extracellulare.
- Ipernatriemia grave.
- Il trattamento:
L’obiettivo è quello di fornire ADH o un analogo sintetico in modo esogeno per consentire un’antidiuresi efficace.
È disponibile un analogo sintetico della vasopressina di lisina, DDAVP o desmopressina (MINIRIN), somministrato tramite spray nasale 2 volte al giorno per la sua lunga durata d’azione.
MINIRIN viene utilizzato nei casi di diabete centrale, noto come diabete pitressensibile, come terapia sostitutiva degli opposti.
- Conseguenze delle patologie ipofisarie sulla mucosa orale.
- Acromegalia:
1- Macroglossia.
La macroglossia è un aumento del volume della lingua.
La macroglossia è un sintomo orale importante, insieme alla perdita dell’articolazione dei denti e al prognatismo.
2- Conseguenze
La lingua, aumentando di volume, può provocare:
– un aumento della larghezza della mandibola dovuto alle forze che esercita,
- spaziatura dei denti (creazione di diastemi interdentali),
- una versione labiale dei denti (in particolare i denti mandibolari),
- problemi di deglutizione, di parola,
- problemi estetici
2-Ipertrofia labiale: le labbra sono spesso carnose e avvolte, soprattutto il labbro inferiore .
3-Gengivostomatiti: Sono frequenti nell’acromegalia, favorite dalla respirazione orale, dalla macroglossia e dagli agenti irritanti locali. È quindi necessario garantire un monitoraggio regolare per mantenere una corretta igiene.
TRATTAMENTO DENTALE:
- Riabilitazione protesica nei pazienti con acromegalia
Patologia pituitaria
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.
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- RICORDI ANATO-FISIOLOGICI SULL’IPOFISIARIA
La ghiandola pituitaria e l’ipotalamo
- L’ipofisi e l’ipotalamo sono piccole ghiandole a forma di noce situate alla base del cervello. L’Hy si trova nella sella turca e l’Ho appena sopra.
- Tra queste due ghiandole si trovano fibre nervose e vasi che costituiscono il peduncolo pituitario e permettono la comunicazione tra questi due organi.
Patologia pituitaria
Patologia pituitaria
Ormoni pituitari:
Ipofisi anteriore: FSH LH, ACTH, TSH, GH, prolattina,
Ipofisi posteriore: ADH (arginina vasopressina)
Patologia pituitaria
- Sindromi da iperfunzione:
- Acromegalia:
L’acromegalia (nell’adulto) è un’ipersecrezione dell’ormone della crescita (GH) che nella maggior parte dei casi corrisponde a un adenoma pituitario.
Nella maggior parte dei casi il trattamento è chirurgico fin dall’inizio.
Nei bambini (gigantismo) o negli adolescenti: si noterà un acromegalo-gigantismo dovuto all’assenza di fusione delle epifisi.
1-Segni clinici:
- Sindrome dismorfica
- Organomegalia: lingua, corde vocali, cuore, tiroide, fegato, milza, colon
- Segni funzionali: sudorazione, affaticamento muscolare, parestesia, artralgia, mal di testa
- Segni di complicazione: ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco
2- segni radiologici:
- Segni di coinvolgimento generale dell’ormone della crescita:
- Radiografia cranio – piedi – torace – ecografia tiroidea e cardiaca
- Segni del tumore: risonanza magnetica dell’ipofisi (micro o macroadenoma).
3- Complicanze dell’acromegalia:
- Estensione del tumore: compressione ottica, cefalea, ipertensione intracranica
- HTA dovuta a ipervolemia
- Malattie cardiache: aumento della gittata cardiaca, ipertrofia miocardica, quindi insufficienza cardiaca congestizia con dilatazione e calo della gittata cardiaca (causa di morte).
- Diabete di tipo 2 o di tipo 1 con le sue complicazioni vascolari
- Polipi del colon (colonscopia).
4- trattamento:
- Spesso il trattamento ha un risultato imperfetto a causa della diagnosi tardiva dell’acromegalia e della presenza di un tumore invasivo.
- Nella maggior parte dei casi:
Intervento chirurgico primario
In caso di mancata guarigione o recidiva: radioterapia ipofisaria
In attesa della sua azione sotto l’analogo della somatostatina
- Iperprolattinemia:
La prolattina stimola la formazione del latte nel seno
- Segni di iperprolattinemia:
- Prevalenza: 1-1,5%
- Nelle donne: disturbi mestruali, infertilità, galattorrea 10%
- Negli uomini: disturbi della libido, infertilità, ginecomastia.
- Insufficienza pituitaria anteriore:
- Deficit di tutti o di alcuni ormoni (panipopituitarismo)
- Sia mediante distruzione chirurgica che mediante radioterapia della ghiandola
- O da un tumore che comprime la ghiandola e impedisce la normale secrezione
- Segni clinici:
- Carenza di ormone tiroideo (TSH): segni di ipotiroidismo
- Deficit dell’ormone della crescita: arresto della crescita nei bambini
Astenia, aumento di peso negli adulti
- Carenza di gonadotropine (FSH LH): segni di ipogonadismo
Uomo: impotenza, depilazione, ginecomastia
Femminile: amenorrea, vampate di calore)
- Deficit corticotropo: segni di insufficienza surrenalica senza melanoderma (pallore ++).
In sintesi, spesso: pallore e ipotensione.
Tipo di descrizione: Insufficienza pituitaria anteriore globale negli adulti
- Aspetto evocativo:
- Viso pallido, color alabastro, con un viso giovanile e inespressivo
- Pelle sottile, atrofica e secca
- Bassa peluria facciale, cavità ascellari e regioni sessuali
- Capelli fini e fragili
- Cause dell’insufficienza pituitaria:
- Cause tumorali e infiltrazioni dell’ipofisi: adenoma e tumori della regione ipotalamo-ipofisaria.
- Altre cause:
- Sindrome di SHEEHAN
- Emocromatosi
- Aracnoidocele intrasellare (deficienza parziale).
- Apoplessia pituitaria
- Sindrome della linea mediana (insufficienza ipofisaria, palatoschisi, malformazione cerebrale nei bambini)
- Deficienza genetica dovuta ad un’anomalia nel gene dello sviluppo di alcune cellule dell’ipofisi anteriore (deficienza familiare).
- Trattamento :
- Sostituzione dell’ormone bersaglio carente:
- Levotiroxina L-tiroxina
- Idrocortisone
- Androgeni o terapia ormonale sostitutiva
- Ormone della crescita nei bambini e ora anche negli adulti.
- Monitoraggio clinico (condizioni generali, pressione sanguigna, peso) e monitoraggio biologico (esami ormonali regolari).
- Patologia della ghiandola pituitaria posteriore:
Patologia pituitaria
Patologia pituitaria
- Diabete insipido: sintomi.
- Disidratazione rapida
- Diuresi abbondante fino a 30 l/24h
- Osmolarità urinaria crollata: 50 mosmol/l.
- Iperosmolarità intra ed extracellulare.
- Ipernatriemia grave.
- Il trattamento:
L’obiettivo è quello di fornire ADH o un analogo sintetico in modo esogeno per consentire un’antidiuresi efficace.
È disponibile un analogo sintetico della vasopressina di lisina, DDAVP o desmopressina (MINIRIN), somministrato tramite spray nasale 2 volte al giorno per la sua lunga durata d’azione.
MINIRIN viene utilizzato nei casi di diabete centrale, noto come diabete pitressensibile, come terapia sostitutiva degli opposti.
- Conseguenze delle patologie ipofisarie sulla mucosa orale.
- Acromegalia:
1- Macroglossia.
La macroglossia è un aumento del volume della lingua.
La macroglossia è un sintomo orale importante, insieme alla perdita dell’articolazione dei denti e al prognatismo.
2- Conseguenze
La lingua, aumentando di volume, può provocare:
– un aumento della larghezza della mandibola dovuto alle forze che esercita,
- spaziatura dei denti (creazione di diastemi interdentali),
- una versione labiale dei denti (in particolare i denti mandibolari),
- problemi di deglutizione, di parola,
- problemi estetici
2-Ipertrofia labiale: le labbra sono spesso carnose e avvolte, soprattutto il labbro inferiore .
3-Gengivostomatiti: Sono frequenti nell’acromegalia, favorite dalla respirazione orale, dalla macroglossia e dagli agenti irritanti locali. È quindi necessario garantire un monitoraggio regolare per mantenere una corretta igiene.
TRATTAMENTO DENTALE:
- Riabilitazione protesica nei pazienti con acromegalia
Patologia pituitaria
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.
Patologia pituitaria