PATOLOGIA DELL’ARTICOLAZIONE TEMPOROMANDIBOLARE
I-INTRODUZIONE
L’articolazione temporo-mandibolare è una delle zone più difficili da esaminare tramite radiografia.
II-PROMEMORIA ANATOMICA
Elemento mandibolare: testa del condilo
Disco articolare
Elementi temporali: fossa mandibolare e tubercolo articolare
Capsula che circonda l’articolazione
III-MEZZI DI ESPLORAZIONE
1-Radiografia panoramica:
indicazioni
- Disturbi temporomandibolari: dolore disfunzionale
- Patologia articolare
- Fratture
- Ipo o iperplasia condilare
2-Gli incidenti di Schuller
Posizione del paziente
Paziente sdraiato prono, orecchio contro il tavolo
Piano S parallelo al tavolo
Angolazione e centratura
25° raggio cranico
Uscendo sul ramo ascendente della mascella
Criteri di successo
• Emimascella srotolata
- Interesse per l’incidenza
• Studio del ramo orizzontale della mandibola e dell’ATM
3-Scanner
Senza e con iniezione di PC
MPR e ricostruzione 3D
4-Trave conica:
Malattia ossea
Incapacità di aprire la bocca
Frattura condilare e fossa mandibolare
5-RMI:
Antenna di superficie
SagT2DP 2,5 mm nel piano ATM: bocca chiusa poi bocca aperta con siringa da 50 ml
IV-DIAGNOSI EZIOLOGICA
PATOLOGIA DISCO-LEGAMENTARIA A
La lussazione può essere: Completa Parziale
Si parla allora di dislocazione:
•Precedente (per definizione completa)
•Anterolaterale (parziale)
•Anteromediale (parziale)
• Laterale puro
•Posteriore (raro+++)
B-ARTROSI
Alta prevalenza (80% degli over 60)
Esordio precoce (35 anni)
Spesso associato a un disturbo dell’occlusione o edentulismo dei settori posteriori
Discordanza radio-clinica: pochi pazienti sono sintomatici
Segni cardinali:
•Pizzicamento articolare (anteriore+)
•Osteocondensazione
•Geodi subcondrali
•Osteofitosi
•Perdita di sfericità, appiattimento, anchilosi
Scanner
- Artrosi precoce: donna di 50 anni, asintomatica:
Pizzicamento anteriore dello spazio articolare
Geodi subcondrali
Osteofita anteriore
Appiattimento del condilo per principianti
- Osteoartrite avanzata:
Pizzicamento articolare diffuso
Osteocondensazioni subcondrali
Osteocondroma intra-articolare anteriore
Appiattimento e deformazione del condilo mandibolare
Risonanza magnetica:
Appiattimento del condilo mandibolare
Osteofitosi
Osteosclerosi
Zona intermedia e margine posteriore del menisco scarsamente definiti
C-ARTRITE REMATOIDE
Più comune nell’artrite reumatoide che nell’artrite idiopatica giovanile
Erosioni significative
Piccolo pizzicamento e, se presente, è globale (rispetto a quello localizzato sulla faccia anteriore del condilo nell’osteoartrite)
Pochi osteofiti
Sinovite e versamento articolare: ipersegnale T2, captazione del contrasto della sinovia che può essere ispessita
La proliferazione sinoviale (allargamento dello spazio intra-articolare) sarebbe un segno specifico e precoce di coinvolgimento reumatoide.
D-ARTROPATIA GIOVANILE CRONICA
Malattia reumatica più comune nei bambini
Frequenza massima: 1-3 anni, poi 8-12 anni
Versamento articolare
Ispessimento sinoviale
ARTRITE E-SETTICA
Principalmente nelle persone immunodepresse
Estensione per contiguità da un focus ORL:
Otite esterna maligna
Mastoidite
Ascesso dentale
La tubercolosi e la sifilide possono raramente colpire l’ATM
Segni radiologici:
Osteoartrite
Estesa osteolisi del condilo al di fuori della sua porzione articolare
Sequestro osseo intra-articolare
F-ANCHILOSO
La TAC o l’esame CBCT possono identificare:
spazio articolare tra le strutture temporali e mandibolari che scompare parzialmente o completamente nelle anchilosi ossee
deformazione significativa delle superfici articolari.
FRATTURE G
Fratture condilari e sottocondilari: 25-35% delle fratture mandibolari
Spesso multifocale
Se trascurato: rischio di anchilosi dell’ATM
La frattura isolata della cavità glenoidea è più rara:
Associato ad una frattura della roccia +++
Presenza di aria nell’ATM
Spostamenti: lussazione antero-interna
Può essere associata una frattura della membrana timpanica
Lo spostamento dentale è meno significativo quanto più alta è la posizione della lesione;
più è situato in basso, più sono marcati i disturbi occlusali, per trazione antero-interna della testa sotto la trazione dei muscoli pterigoidei laterali
V-CONCLUSIONE
Esistono molteplici esami radiologici che studiano l’ATM, il quale, data la complessità anatomica di questa regione, risulta di interesse in numerose patologie.
L’avvento della TC e della RM ha reso possibile lo studio di strutture intra- e peri-articolari che in precedenza erano state scarsamente esplorate dalla radiologia convenzionale.
PATOLOGIA DELL’ARTICOLAZIONE TEMPOROMANDIBOLARE
La carie precoce nei bambini deve essere curata tempestivamente.
Le faccette dentali nascondono imperfezioni come macchie o crepe.
I denti disallineati possono causare difficoltà nella masticazione.
Gli impianti dentali forniscono una soluzione stabile per sostituire i denti mancanti.
I collutori antisettici riducono i batteri che causano l’alito cattivo.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive.