Passaggio dall’edentulia parziale a quella totale

INTRODUZIONE :

Il passaggio dall’edentulia parziale a quella totale è un periodo delicato nella vita del paziente.

E un simile atto non può essere intrapreso senza prendere in considerazione alcuni fattori generali e locali per optare per uno dei possibili trattamenti:

• La protesi parziale transitoria.
• Protesi completa dento-muco-osteo-supportata.
• Protesi completa immediata.

1. Elementi diagnostici
2. – Elementi da considerare prima di optare per una protesi parziale transitoria e posticipare l’edentulia totale:
   • Il fattore psicologico:

• Pazienti che temono di perdere gli ultimi denti.
• Ipersensibilità significativa durante ogni estrazione.
• Serie di lamentele incessanti espresse durante l’inserimento della prima protesi parziale.
• Il fattore anatomico:

• Il grado significativo di riassorbimento.
• Un antiestetico disallineamento congenito tra le basi ossee.
• Il fattore fisiologico:

• Riflessi posizionali errati acquisiti a seguito di perdita di denti mal compensata.
• La necessità di un intervento chirurgico preprotesico.
• Il fattore patologico:
• La diminuzione anomala della dimensione verticale.
• Il fattore sociale:
• La professione di un paziente che suona uno strumento a fiato.

2)- Elementi da considerare prima di optare per una protesi completa dento-muco- osteo-supportata

NB: Questo trattamento è caratterizzato dalla conservazione e dall’utilizzo di una porzione coronale o radicolare dell’organo dentario.

Questo tipo di protesi viene preso in considerazione quando;

• L’operatore desidera ritardare il riassorbimento osseo.
• I denti rimanenti sono rovinati , antiestetici , mal posizionati e con buoni valori protesici.

intrinseco ed estrinseco.

• Il paziente non accetta attacchi visibili né qualsiasi possibile distinzione tra denti residui e denti artificiali.
• Il paziente si rifiuta di vedere svanire le ultime possibilità di ancoraggio di una protesi mobile.
• La sua psiche non è preparata a una totale mancanza di denti.
• Le ultime estrazioni saranno fonte di frustrazione.

3)- Elementi che orientano verso una protesi completa immediata senza transizione:

• Condizioni generali (malattia cardiaca, febbre reumatica) che richiedono l’eliminazione di qualsiasi fonte di infezione.
• Denti doloranti, mobili e sporgenti.
• Versione vestibolare dei denti anteriori.
• Esistenza di una protesi parziale non corretta e incapacità finanziaria di realizzare una protesi parziale provvisoria.
• Partenza per un viaggio della durata di diversi mesi.

2. PROTESI PARZIALE TRANSITORIA:
3. Definizione :

Qualsiasi protesi destinata a garantire il passaggio dall’edentulia parziale a quella totale senza arrecare danno al paziente.

2. Obiettivi:
   • Consentono di mantenere gli organi paraprotesici nella loro posizione fisiologica.
   • Familiarizzare il paziente con le dimensioni di una protesi completa senza usare toni severi.
   • Eseguire il condizionamento in tutte le sue forme.
   • Pianificare la sostituzione dei denti estratti senza compromettere la protesi provvisoria.
   • Eseguire l’aggiunta di questo dente immediatamente e nella stessa posizione.
   • Consentire al paziente di essere messo in contatto con il proprio medico.
3. Implementazione pratica:

1. Presa dell’impronta secondaria dovuta alla differenza di resilienza tra fibromucosa e parodonto: la PEI segue gli stessi criteri della protesi totale rimovibile.
2. Montaggio dei denti:

L’assemblaggio deve essere perfettamente bilanciato, il che faciliterà il passaggio alla protesi totale rimovibile.

3. Estrazioni dentali:

• Le avulsioni devono essere distanziate (per una vera transizione).
• Ogni dente estratto deve essere immediatamente riposizionato nella stessa posizione in cui si trovava.

4. Sostituzione dei denti da estrarre: si effettua con la seguente tecnica:

• Prima dell’estrazione, viene presa un’impronta in alginato dell’arcata con la protesi in posizione.
• La protesi rimane nell’impronta.
• Lo spazio occupato dal dente da estrarre viene riempito con una resina della tonalità appropriata.

5. Quando viene estratto l’ultimo dente:

• La sostituzione dell’ultimo dente avviene come in precedenza.
• Ma prima di inserire la protesi, l’intradosso, che diventa totale, viene ricoperto con uno strato uniforme di resina a presa ritardata.
• Quando questa protesi è integrata e ha raggiunto i suoi obiettivi, l’intradosso viene migliorato mediante la riparazione totale della base.

NB: Questa stessa protesi viene utilizzata come PEI e l’impronta viene presa con un silicone a bassa viscosità (Light)

3. PROTESI COMPLETA DENTALE-MUCO-OSTEO-SUPPORTATA
4. Definizione :

Si tratta di una protesi completa rimovibile che ricopre completamente gli organi dentari residui appoggiandosi

su di loro.

Chiamato anche ” Overdenture “.

2. Principio:

Questa protesi è progettata per appoggiare contemporaneamente sui tessuti osteo-mucosi e sui tessuti dentali:

• Prendiamo una porzione coronaria .
• Sia presente una porzione di radice .
• O un mezzo di ancoraggio protesico .

3. Obiettivi :

1. Obiettivi psichici:
   • Conservare i denti anche allo stato radicolare trasmette al paziente una sensazione di integrità fisica.
   • Lei lo rassicura e lo conforta.
2. Obiettivi tissutali:
   • Evitare alterazioni patologiche nella fibromucosa. (quando il supporto è strettamente fibro-mucoso)
   • Promuove l’osteogenesi mediante forze assiali sulle radici residue.
3. Obiettivi fisiologici:

Grazie ai propriocettori desmodontali possiamo beneficiare di:

• Controllo permanente della posizione e dei movimenti mandibolari . (Determinazione della relazione centrica.)
• Sensibilità direzionale della mandibola.

4. Obiettivi meccanici:
   • Rallentando il riassorbimento si ottengono creste sufficientemente alte da contrastare i movimenti laterali della protesi.
5. Obiettivi estetici:
   • La conservazione del bordo alveolare anteriore grazie ai due canini residui consente il corretto assemblaggio del blocco incisivo-canino senza sbilanciare la protesi.  

4. Indicazioni:
   • L’età del paziente (aspettativa di vita di alcuni decenni).
   • Mobilità dei denti a seguito di un rapporto corona/radice clinico sfavorevole.
5. Controindicazioni:
   • Mancanza di igiene.
   • Il paziente rifiuta di farsi ridurre l’altezza degli ultimi denti.
   • Possibile mancanza di fiducia tra paziente e medico.
   • Denti residui di scarsa qualità.
6. Scelta di una tecnica protesica dento-muco-osteo-supportata totalmente rimovibile:
7. CALOTTE PARABOLICHE O PARABOLICO-CILINDRICHE:
   • Indicazioni per le capsule PARABOLIC:

• Altezza inter-arcata ridotta.
• Scelta di denti in porcellana.
• Ricerca del contatto tra l’intradosso protesico e la capsula limitata dalla sua convessità.
• Indicazioni per le calotte parabolico-cilindriche:

• Altezza inter-arcata significativa.
• Possibilità di utilizzare denti in resina.
• Ricerca dell’attrito telescopico tra l’intradosso e la parte cilindrica del cappello.
• Conservazione della vitalità della polpa.
• Tecnica:

• L’impronta viene presa 8-10 giorni dopo la sigillatura.
• Il portaimpronta individuale soddisfa i requisiti classici.
• Prevedere una zona di scarico a livello di ogni capsula e soprattutto proteggere l’anello gengivale vulnerabile.

2. SISTEMI DI STABILIZZAZIONE MECCANICA: (Allegati)
   • Ancoraggi assiali:

• La parte maschio è saldata all’ancoraggio della radice.
• La parte femminile è inclusa nell’intradosso protesico.
• Indicazioni:

• Dente singolo saldamente impiantato.
• Denti residui troppo distanti tra loro.
• Ancoraggi a barra:

• La barra viene fissata sull’ancoraggio della radice o su cappette in gesso.
• La parte femminile è inclusa nell’intradosso protesico.
• Obiettivi :

• Solidificare i denti rimanenti.
• Distribuire la pressione sul maggior numero possibile di denti.
• Promuovere la conservazione dei denti residui
• Aumentare la fidelizzazione.

4. PROTESI COMPLETA DENTALE-MUCO-OSTEO-SUPPORTATA
   1. Definizione:

La protesi immediata è una protesi definitiva progettata prima dell’estrazione dei denti rimanenti e inserita immediatamente dopo la loro estrazione.

2. Obiettivi:
   • Preservare l’aspetto estetico del paziente.
   • Mantenere la dimensione verticale originale.
   • Non alterare la fonazione.
   • Migliora il processo di guarigione.
   • Utilizzare sistematicamente alveoli mal riempiti, conferendo così alla protesi una maggiore stabilità e, al paziente, la profonda sensazione tattile di masticare ancora con i propri denti veri.
3. Indicazioni:
   • Posizione sociale (artista, imprenditore, statista, ecc.)
   • Vita emotiva: il paziente troverà sempre umiliante il periodo di totale mancanza di denti imposto per la guarigione.
   • Età: più il paziente è giovane, più è necessario questo tipo di restauro.
   • Circostanze particolari (prossimità di festività, un evento felice o infelice, ecc.)
   • Integrità delle strutture anatomiche e fisiologiche: la protesi immediata consente di preservare l’integrità attuale di tutte le strutture muscolari e articolari.
4. Procedura di attuazione

• Conservazione dei documenti pre-estrazione:

Gli elementi pre-estrattivi da registrare nel nostro esame pre-protesico sono i seguenti:

• l’orientamento del piano occlusale esistente.
• Il rapporto intermascellare.
• Traiettorie degli incisivi e dei condili.
• Forma, dimensione, colore e posizione dei denti anteriori.
• Estrazione dei denti posteriori:

• Per garantire tempi di guarigione più lunghi, si estraggono prima i denti posteriori.
• Prima di qualsiasi procedura, è necessario effettuare un calco di entrambe le arcate con tutti i denti esistenti.
• Impronte preliminari in alginato:
• Prima di prendere l’impronta in alginato, si consiglia di riempire i diastemi interdentali con un silicone denso per evitare di estrarre i denti quando si rimuove il portaimpronta.
• Stampe secondarie:

I loro principi di realizzazione non sono molto diversi:

• Realizzazione del portaimpronta individuale con sistema di presa che prefigura il volume e la posizione della parete alveolo-dentale.
• Regolazione del portaimpronta individuale.
• Prendere l’impronta secondaria.

• Localizzazione e trasferimento dell’asse cerniera
• Determinazione del rapporto intermascellare

• Determinazione della dimensione verticale del punto di quiete.
• Possibile correzione dello spazio fonetico minimo.
• Trasferimento all’articolatore della posizione della mascella rispetto all’asse cerniera.
• Solidarietà dei due rigonfiamenti in relazione centrica.
• Selezione e montaggio dei denti posteriori:
• La scelta viene effettuata in base: – alle traiettorie degli incisivi e dei condili e ai documenti pre-estrattivi.
• Test funzionale:
• Controllo del rapporto intermascellare.

• Costruzione della protesi completa in laboratorio: A/ Registrazione dei segni sui calchi:.
• Il colore di ogni dente veniva scelto in anticipo dal professionista, in accordo con il paziente e con una persona a lui vicina.

B/ Polimerizzazione:

• Si fa sul modello.
• La protesi viene quindi duplicata.
• Estrazione dei denti rimanenti e posizionamento della protesi.
• Consigli post-operatori:

• Non rimuovere la protesi per le prime 24 ore.
• Applicare impacchi di ghiaccio localmente per le prime ore.
• Prendi un sedativo prima di andare a dormire.
• Una dieta fluida, priva di qualsiasi sforzo di masticazione.

N.B.: La protesi funge da medicazione chirurgica e deve essere rimossa solo dal medico. Si comporta come un vero e proprio emostatico tramite compressione.

• Cure e correzioni post-operatorie:

• 2a sessione ^:
• la protesi viene rimossa e lavata con siero fisiologico.
• Si esamina la superficie di appoggio e l’operatore procede alla pulizia accurata degli alveoli.
• Viene eseguito il controllo dell’occlusione. Tra i denti artificiali si creeranno contatti molto stretti.
• Ogni punto ritoccato della protesi deve essere lucidato con cura.
• Questo restauro non deve essere considerato definitivo perché inevitabilmente si verificano due fenomeni:

  Un riassorbimento secondario che distrugge progressivamente ogni aderenza e stabilità delle protesi.

Cambiamento nella relazione intermascellare dovuto a uno spostamento dell’occlusione verso una relazione centrica.

CONCLUSIONE

La terapia di transizione dall’edentulia parziale a quella totale è un passaggio fondamentale per l’integrazione della futura protesi completa .

I mezzi messi in atto durante questo passaggio hanno i seguenti obiettivi:

• Correggere un difetto estetico e funzionale il più rapidamente possibile .
• Preparare il paziente e la sua cavità orale a ricevere una protesi rimovibile completa in condizioni favorevoli.

BIBLIOGRAFIA

J.Lejoyeux – Trattamento dell’edentulia parziale e totale (protesi parziale). Maloine SA editore 1980,1985.

Passaggio dall’edentulia parziale a quella totale

  I denti del giudizio possono causare infezioni se non vengono rimossi in tempo.
Le corone dentali proteggono i denti indeboliti da carie o fratture.
Le gengive infiammate possono essere il segno di gengivite o parodontite.
Gli allineatori trasparenti correggono i denti in modo discreto e confortevole.
Le otturazioni dentali moderne utilizzano materiali biocompatibili ed estetici.
Gli spazzolini interdentali rimuovono i residui di cibo tra i denti.
Un’adeguata idratazione aiuta a mantenere sana la saliva, essenziale per la salute dei denti.
 

Passaggio dall’edentulia parziale a quella totale