Parodonto nei bambini
Introduzione : La struttura del parodonto dei bambini è molto simile a quella degli adulti. Il parodonto è un’unità funzionale e in evoluzione composta dai tessuti di supporto del dente, dalla gengiva, dal cemento, dall’osso e dal desmodonto. Inizialmente possiamo considerare che la struttura del parodonto del bambino sia identica a quella dell’adulto. Tuttavia, lo sviluppo dei denti e alcuni problemi specifici dell’infanzia ci spingono a studiare i fatti riguardanti i problemi gengivali e parodontali nei bambini da una prospettiva particolare.
1-parodonto del bambino:
– Gengive : nei bambini, la gengiva è di colore rosa intenso, spesso la vascolarizzazione è più importante e conferisce una colorazione rossastra. L’aspetto di questa gomma è liscio o granitico. La gengiva interdentale è ampia in direzione vestibolo-linguale ma più stretta in direzione mesio-distale, il bordo della gengiva libera è più spesso e arrotondato. Come negli adulti, è presente una depressione o collo interposto tra la papilla vestibolare e la papilla linguale. La profondità media del solco gengivale nella dentatura temporanea è di 2,1 mm. Questa cervice è ricoperta da un sottile epitelio stratificato non cheratinizzato. (Questo spiega la fragilità di questa zona durante i processi infiammatori. Durante il periodo di transizione dello sviluppo della dentizione, si verificano delle trasformazioni nella gengiva, al momento dell’eruzione dei denti permanenti.
Secondo Glickman le trasformazioni fisiologiche sono:
– gonfiore pre-eruttivo: la gengiva presenta un gonfiore sodo che segue il contorno della corona sottostante.
-formazione del margine gengivale: la gengiva marginale e il solco si sviluppano seguendo la progressione della corona nella mucosa orale.
Prominenza normale del margine gengivale: durante il periodo della dentizione mista la gengiva marginale è piuttosto prominente attorno ai denti permanenti. La gengiva aderisce ancora alla corona e aumenta il volume dello smalto sottostante.
– L’osso alveolare : nei bambini le creste alveolari sono meno rastremate rispetto agli adulti. L’osso trabecolare è scarso, con ampi spazi midollari. La vascolarizzazione sanguigna e linfatica è molto importante. La lamina dura è sottile. È alla fine del secondo mese di vita intrauterina che iniziano a svilupparsi i setti interdentali. La crescita alveolare è particolarmente rapida al momento dell’eruzione a livello dei margini liberi peri e interradicolari. Questo osso alveolare è costituito da due parti:
- l’osso alveolare stesso (lamina dura, lamina cribrosa) che è una sottile lamella ossea in cui sono inserite le fibre del legamento (alveolo dentale).
- l’osso alveolare di supporto più spesso che comprende l’osso spugnoso e l’osso compatto.
L’osso alveolare mostra un notevole adattamento fisiologico durante la sostituzione della dentatura decidua con quella permanente.
Grazie ai fenomeni coordinati di formazione e riassorbimento, l’osso cambia struttura (lamellare, spugnoso, di tipo haversiano). D’altro canto, i denti presentano movimenti nel corso della vita che permettono di compensare i fenomeni di abrasione occlusale e prossimale. La sola crescita della radice non è sufficiente a portare la corona in occlusione con l’antagonista. Un aiuto decisivo è fornito dalla crescita ossea: apposizione ossea sul fondo dell’alveolo, crescita della parete distale di ogni alveolo, alternanza di riassorbimento e apposizione a livello della parete mesiale.
-Il desmondote : negli adulti come nei bambini, il desmondote è un tessuto connettivo specializzato. Il legamento alveolodentale è più largo rispetto a quello degli adulti ed è visibile ai raggi X. I suoi fasci di fibre non sono molto densi e la vascolarizzazione sanguigna e linfatica è importante. Il desmodonte ha tre strati:
-uno strato prealveolare esterno di fibre di collagene ancorate alla lamina dura.
-uno strato intermedio di fibre.
-uno strato preradicolare interno di fibre di collagene inserite nel cemento.
Parodonto nei bambini
– Cemento: nel complesso, il cemento dei denti temporanei appariva simile a quello dei denti permanenti. Nella parte coronale della radice prevale il cemento acellulare, mentre nella parte apicale il cemento è prevalentemente di tipo cellulare. I cristalli osservati sono appiattiti e orientati in modo tale che il loro asse longitudinale sia parallelo all’asse longitudinale delle fibre di collagene. Si nota inoltre che non vi sono linee di crescita ad alto contenuto minerale e che il cemento cellulare è più sottile di quello dei denti permanenti. Alla microscopia elettronica, i cementociti situati vicino alla superficie del cemento assomigliano ai cementoblasti, con la caratteristica di una diminuzione della quantità di citoplasma. Nella regione apicale, i cemenoblasti presentano le caratteristiche tipiche delle cellule attive. I cementociti inclusi nella matrice calcificata presentano meno organelli.
2-Occlusione del bambino :
Dentizione temporanea:
I rapporti tra i denti e tra le arcate e i loro antagonisti variano durante l’infanzia e l’adolescenza. Alcuni autori ammettono fasi diverse nella morfogenesi delle arcate dentarie, con fasi dinamiche e statiche. È possibile considerare periodi di attività (eruzione) e periodi di stabilità durante i quali la formula dentaria rimane la stessa per diversi anni.
In generale, i diastemi possono esistere nella regione incisivo-canina della dentatura temporanea, sono localizzati
-sull’arcata superiore tra l’incisivo laterale e il canino.
-sull’arcata inferiore tra il canino e il primo molare.
Dentizione mista:
La dentizione mista inizia con la comparsa del primo molare permanente o con la perdita spontanea del primo dente provvisorio, solitamente un incisivo centrale inferiore. Si tratta di un periodo di rimodellamento parodontale estremamente attivo.
L’evoluzione degli incisivi permanenti inferiori avviene naturalmente sul lato linguale. Durante questo periodo, il praticante potrebbe notare lo sviluppo di inversioni nell’articolazione, che dovrà correggere in questa fase.
I primi molari permanenti erompono nella posizione più posteriore. Se sull’arcata mandibolare c’è uno spazio tra il canino e il primo molare temporaneo, l’eruzione del primo molare permanente tirerà i molari decidui verso la parte anteriore, cancellando il diastema e consentendo così al molare mandibolare di erompere direttamente in normale occlusione.
Se invece non c’è spazio libero sull’arcata dei denti primari della mandibola, i molari mascellari e mandibolari verranno posizionati uno accanto all’altro, finché il secondo molare deciduo non verrà sostituito dal secondo premolare, più stretto.
3-Anomalie strutturali :
Genetica : durante il processo di eruzione si sviluppano alcune anomalie gengivali. Le ipertrofie gengivali sono causate dalla sovrapposizione della massa gengivale sulla protuberanza naturale dello smalto contenuta nella metà gengivale della corona. Queste ipertrofie possono complicarsi con un’infiammazione marginale fino al punto di dare l’impressione di un’estesa ipertrofia gengivale.
Frenuli e briglie : lo studio della gengiva comprende anche l’esame dei frenuli labiali e linguali che sono mucosi o fibromucosi.
Freni anomali e atipici possono essere localizzati in diverse aree vestibolari. Possono essere larghi o stretti e possono contenere fibre muscolari provenienti dai muscoli facciali.
– Frenulo labiale mascellare: la sua ipertrofia gioca un ruolo importante nell’eziologia del diastema interincisivo mascellare. Il frenulo inizia il suo sviluppo nel terzo mese di vita intrauterina.
Durante lo sviluppo si atrofizza e, a causa dello sviluppo del bordo alveolare, si forma una separazione tra il frenulo e la papilla palatina.
– Frenulo labiale mandibolare: quando si inserisce sul bordo della gengiva libera, provoca una trazione su quest’ultima durante i movimenti delle guance e delle labbra. Il distacco gengivale che ne consegue può causare la perdita completa della gengiva aderente sul lato vestibolare. Allo stesso modo, l’azione di un freno su una tasca parodontale accelera lo sviluppo delle lesioni.
– Frenulo linguale: alla nascita, il frenulo si estende spesso fino alla punta della lingua. Durante la crescita, la punta della lingua si allunga senza che l’inserzione del frenulo cambi.
Parodonto nei bambini
Malposizionamento dentale : denti mal allineati e malformazioni della mascella favoriscono la malattia parodontale, causando da un lato un certo numero di relazioni occlusali anomale e dall’altro un accumulo di residui di cibo irritanti.
La recessione gengivale è spesso associata al movimento vestibolare dei denti. I bordi incisali dei denti anteriori spesso causano irritazione della gengiva opposta nei pazienti con morso profondo. Un morso aperto può portare a cambiamenti parodontali significativi .
Acquisito:
Carie dentale : svolgono un ruolo importante nell’infiammazione parodontale. Si associano
-irritazione meccanica del parodonto marginale per la sola presenza della cavità cariosa
– compressioni alimentari che causano setticemia dolorosa
-irritazione microbica della carie.
Nei denti cariati e curati, i fattori iatrogeni sono talvolta determinanti. Le cause principali dell’infiammazione parodontale sono i denti trattati in modo incompleto o malamente (otturazioni traboccanti, punti di contatto difettosi, corone mal adattate, materiali da otturazione inadeguati, ecc.).
4-Flora batterica:
Alla nascita, la cavità orale è priva di batteri. È nel 2° o 3° giorno che si stabilisce la flora batterica permanente, in cui predominano streptococchi, lattobacilli e veillonella.
È tra i 4 e gli 8 mesi che il numero e la varietà dei batteri aumentano e fino ai 12 mesi predominano gli aerobi.
A questa età; La flora è praticamente la stessa che si trova negli adulti, compresi gli anaerobi (lo Strepto mutans compare dopo il primo anno). La contaminazione della cavità orale avviene attraverso l’ambiente, il cibo, l’aria e l’acqua.
5- Particolarità dell’infiammazione nei bambini : nei bambini piccoli, la gengivite si sviluppa molto più lentamente che negli adulti per un dato volume di placca batterica (cox et al). Lo sviluppo di parodontite con alveolisi è molto raro nei denti primari e suggerisce la malattia di Papillon-Lefèvre, l’ipofosfatasia o la neutropenia ciclica. Si nota una migliore resistenza apparente dei tessuti del bambino allo sviluppo di lesioni parodontali. Longhurst et al hanno dimostrato che nella gengivite dei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni sono stati riscontrati monociti, macrofagi e cellule polimorfonucleate. I linfociti sono in gran numero e i mastociti sono molto pochi. Questo è l’opposto di quanto accade negli adulti dove predominano i mastociti.
Per Hausmann la resistenza relativa del parodonto nei bambini sarebbe dovuta a:
– sia a meccanismi di riparazione molto attivi.
– una barriera che impedisce il passaggio dei fattori di alveolisi.
Bibliografia:
-M.YARDIN C.BIGGARE parodontologia infantile EMC 23415 C10 4-1980
Le corone dentali vengono utilizzate per ripristinare la forma e la funzione di un dente danneggiato.
Il bruxismo, ovvero il digrignamento dei denti, può causare un’usura prematura e spesso richiede l’uso di un tutore durante la notte.
Gli ascessi dentali sono infezioni dolorose che richiedono un trattamento tempestivo per evitare complicazioni. L’innesto gengivale è una procedura chirurgica che può curare la recessione gengivale. I dentisti utilizzano materiali compositi per le otturazioni perché riproducono il colore naturale dei denti.
Una dieta ricca di zuccheri aumenta il rischio di sviluppare carie.
L’igiene dentale pediatrica è fondamentale per far sì che i bambini acquisiscano buone abitudini igieniche fin dalla tenera età.