Ortodonzia per adulti
1/ INTRODUZIONE
Negli ultimi dieci anni la domanda di servizi ortodontici da parte degli adulti è cresciuta notevolmente .
Ciò è dovuto principalmente a tre fattori: la salute, che è diventata una preoccupazione importante; richiesta estetica, in particolare quella relativa al sorriso; e l’aspetto dei dispositivi estetici.
Questi pazienti adulti non possono essere accolti o curati come bambini piccoli.
2/ Definizioni
Un adulto (dizionario Larousse) può essere definito come qualsiasi persona che ha raggiunto la fine della propria crescita e ha raggiunto o superato i 18 anni di età, a differenza di un adolescente o di un bambino.
MELSEN : Quando parlo di adulti, intendo individui che hanno completato la loro crescita, e includo anche gli anziani con dentizione degenerata.
LANGLADE : Il fattore principale nella definizione dell’ortodonzia per adulti è l’assenza di crescita. Alcuni fattori come i cambiamenti parodontali, l’adattamento fisiologico a uno squilibrio o il comportamento psicologico possono variare enormemente da un individuo all’altro.
3- Particolarità dell’ortodonzia per adulti
Il trattamento degli adulti differisce da quello dei bambini per alcune particolarità che è essenziale conoscere per poter svolgere con successo il nostro trattamento.
Queste differenze psicologiche, diagnostiche, biologiche e terapeutiche rendono i trattamenti ortodontici per adulti trattamenti specifici che richiedono un’attenzione particolare, non solo da parte dell’ortodontista, ma anche del chirurgo dentale, del parodontologo e persino del chirurgo, da qui l’importanza di un trattamento multidisciplinare concertato e coerente .
Ortodonzia per adulti
3-1- Particolarità psicologiche:
Benvenuto
Deve essere diverso, non solo in termini di discorso ma anche in termini di ambiente. È necessario dedicare del tempo alla spiegazione del trattamento, ad ogni appuntamento, prima della procedura vera e propria; Ciò consente un condizionamento che facilita l’instaurazione della fiducia e quindi un certo rilassamento che è essenziale. Dobbiamo ascoltare questi pazienti, scoprire i loro bisogni, i loro desideri; È quindi necessario prevedere sedute di trattamento più lunghe rispetto a quelle riservate ai bambini.
Decorare la sala trattamenti per bambini può sorprendere gli adulti; Allo stesso modo, utilizzare una sala per trattamenti condivisa non è necessariamente la soluzione migliore. Gli adulti preferiscono la privacy di una stanza dedicata; la discussione è allora più facile e discreta
.
Motivazione
La motivazione dei pazienti adulti è diversa da quella dei bambini:
Sono molto più sensibili all’aspetto antiestetico dei dispositivi, all’uso di dispositivi extraorali;
È difficile convincere il paziente che la cura richiede tempo e pazienza [2]; Pertanto è meglio non prendere in considerazione tempi di trattamento lunghi, che ci costringono a scendere a compromessi.
Per quanto riguarda le istruzioni igieniche e dietetiche, il paziente adulto generalmente collabora bene.
La tolleranza al dolore diminuisce per ragioni biologiche e tissutali; Quindi l’adulto è un paziente che si lamenta facilmente
Negli adulti troviamo frequentemente due situazioni:
• una motivazione estetica, dove il paziente viene spontaneamente; in questo caso è ben motivato;
• motivazione funzionale; viene poi inviato da un collega (necessità pre-protesica), che lo ha preventivamente informato. In questo caso, la sua motivazione è più difficile da ottenere.
Spiegazione. Informazioni. Consenso informato
L’adulto deve essere informato; Prima di iniziare il trattamento, è necessario spiegargli tutto: il piano terapeutico, gli apparecchi, la durata del trattamento, affinché comprenda le esigenze della terapia e possa quindi collaborare pienamente.
Il paziente adulto ha bisogno di ricevere spiegazioni precise su cosa si sta facendo ad ogni appuntamento, sull’andamento del trattamento e di essere rassicurato sulla scelta fatta.
Allo stesso modo, poiché gli adulti sono più sensibili alle irritazioni delle mucose e l’adattamento delle funzioni è più lento, il paziente adulto deve essere informato chiaramente di questi problemi, del rischio di dolore, irritazione e difficoltà nello svolgimento delle varie funzioni.
È inoltre importante spiegare chiaramente i vincoli e i rischi associati ai trattamenti ortodontici, in particolare il riassorbimento radicolare; data l’attuale tendenza all’aumento delle procedure contenziose, sarebbe interessante che queste comparissero nella stima, essendo il concetto di consenso informato importante negli adulti.
3-2-Particolarità biologiche:
Crescita
La mancanza di crescita negli adulti altera i piani di trattamento; Pertanto, i trattamenti ortodontici negli adulti possono agire sui denti e sui processi alveolari, ma hanno scarsi o nessun effetto sulle basi ossee.
Le discrepanze scheletriche possono essere trattate solo con la chirurgia ortognatica o con compensazioni alveolodentali.
Ortodonzia per adulti
Invecchiamento dei tessuti
A / Tessuti molli
Durante l’invecchiamento, i tessuti molli subiscono cambiamenti significativi.
Il naso si abbassa e si allarga: il suo profilo diventa convesso con l’età perché il sostegno osseo dell’osso nasale rimane stabile, mentre la punta si ispessisce e cade verso il basso e in avanti
Le labbra diventano più sottili e la bocca appare sempre più serrata. Gli angoli delle labbra scendono verso il mento. L’angolo naso-labiale diventa più acuto
Lo stomion si abbassa. Le pieghe naso-labiali sono fortemente marcate.
Durante i nostri trattamenti dobbiamo tenere conto di tutti questi cambiamenti legati all’età, per non aggravare i cambiamenti morfologici.
B/Parodonto superficiale e profondo
Cambiamenti del parodonto con l’età (fisiologici)
Con l’età, la fisiologia del parodonto cambia e la malattia parodontale diventa più comune.
La senescenza parodontale non è una vera e propria malattia. Si tratta piuttosto di una lisi parodontale generalmente lenta e regolare.
Parodonto superficiale
Modifiche anatomiche . Si verifica quasi sempre una leggera migrazione del sistema di attacco, probabilmente dovuta a fenomeni infiammatori episodici. Quest’ultimo conserva al massimo, nei casi più favorevoli, la sua altezza iniziale. Inoltre, con l’invecchiamento, le papille si ritraggono e il margine gengivale marginale diventa opaco. Evitare di spostare un dente in una zona in cui la gengiva aderente è bassa e sottile.
Cambiamenti istologici. Il parodonto superficiale è caratterizzato da una progressiva disorganizzazione dei tessuti. Le possibilità di difesa e riparazione diventano quindi più difficili e il tempo di guarigione aumenta.
Parodonto profondo
Cemento: La formazione di cemento all’estremità della radice è un fenomeno costante che termina solo con la scomparsa del dente, per compensare l’usura fisiologica; La radiografia mostra quindi un ispessimento del cemento, una riduzione dello spazio desmodontale e una riduzione del pool di cellule di rimodellamento dei legamenti , che rallenterebbe il movimento dentale.
Desmodonte: È noto che con l’età la struttura del legamento diventa più irregolare. Si verifica una diminuzione della vascolarizzazione con l’arteriosclerosi dei vasi. Poiché il rinnovamento delle cellule e delle fibre diventa più difficile e lento, il movimento dei denti rallenta, il tempo di ritenzione si allunga e la mobilità aumenta durante il trattamento.
Osso alveolare. Modifiche anatomiche. Oltre ai cambiamenti nella densità e nel turnover osseo, si verificano cambiamenti anatomici, con una perdita quasi inevitabile del supporto osseo. Con l’età le ossa si atrofizzano e la quantità di tessuto calcificato si riduce. La quantità totale di osso diminuisce.
Incidenza del cambiamento patologico della malattia parodontale
Sul parodonto.
La malattia parodontale provoca la recessione del sistema di attacco epitelioconnettivo, associata alla perdita di osso alveolare e all’esposizione del cemento.
Sui denti.
La perdita del supporto parodontale e l’infiammazione favoriscono migrazioni secondarie: mesioversioni dei denti canini, apertura dei diastemi anteriori
Conseguenze sullo spostamento dei denti
Istofisiologia del movimento dentale negli adulti
Le principali alterazioni legate all’invecchiamento osseo nell’adulto sono caratterizzate da una diminuzione della vascolarizzazione che comporta una riduzione degli scambi metabolici e dell’apporto cellulare. Tutti questi fattori contribuiscono a modificare il ciclo di attivazione/riassorbimento/inversione/formazione descritto da Baron
Conseguenze
Negli adulti il movimento dei denti è più lento. Il rimodellamento alveolare è più lento, ma non ostacola in alcun modo il movimento dei denti. Questa differenza è dovuta al fatto che l’osso adulto è meno vascolarizzato. Il turnover è influenzato negativamente dalla presenza di un minor numero di osteoblasti; Gli scambi cellulari che regolano il riassorbimento e l’apposizione sono più deboli perché la popolazione cellulare è meno intensa.
Per Stuzmann e Petrovic, il cambiamento è meno rapido dopo i 16-17 anni, ma non è più difficile a 50 anni che a 20-25 anni; la differenza sta in una ialinizzazione più intensa; Dopo una fase di 3 giorni, il movimento avviene alla stessa velocità e con la stessa ampiezza dei bambini.
Ortodonzia per adulti
Il movimento iniziale dei denti è più lento a comparire. I riassorbimenti alveolari sono più intensi negli adulti
Anche la stabilizzazione e la guarigione sono più lente, pertanto la ritenzione deve essere più lunga .
I cosiddetti pazienti “a rischio”
Endocardite infettiva
Tuttavia, sono stati segnalati alcuni casi di endocardite dopo una visita dall’ortodontista.
La batteriemia può essere causata dal posizionamento dei separatori, dalla regolazione e dalla sigillatura degli anelli nonché dalla loro rimozione
L’American Heart Association raccomanda la profilassi antibiotica per i pazienti “a rischio di endocardite” al momento del posizionamento iniziale dell’anello. È consigliato per il gruppo A e facoltativo per il gruppo B, secondo la conferenza di consenso. Tuttavia, non è necessario prima di incollare gli attacchi.
Diabete
Finché i livelli di zucchero nel sangue sono sotto controllo, non vi sono controindicazioni al trattamento ortodontico.
In caso di squilibrio, il trattamento ortodontico viene discusso con il medico curante.
Impatto dei trattamenti farmacologici
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) riducono il turnover osseo, suggerendo una riduzione del movimento ortodontico.
Farmaci antinfiammatori steroidei; Alcuni studi sugli animali suggeriscono che la somministrazione prolungata di cortisone o prednisolone sembra aumentare la velocità del movimento ortodontico
Bifosfonati; La loro azione principale è quella di ridurre il riassorbimento osseo inibendo direttamente l’attività osteoclastica.
Hanno una durata di vita dei tessuti molto lunga (con un’emivita fino a 10 anni)
Il trattamento di un adulto con bifosfonati richiede la valutazione del rischio di limitazione del movimento dei denti mediante inibizione del rimodellamento osseo e del rischio di osteonecrosi maxillo-mandibolare.
3-3-Particolarità diagnostiche
Motivo della consultazione
È importante chiedere al paziente cosa si aspetta dal trattamento; Cerchiamo infatti di rispettare le loro richieste, anche se ciò significa scendere a compromessi, nel rispetto degli obiettivi dei trattamenti ortodontici.
Sfondo
È auspicabile conoscere l’ereditarietà e la storia familiare: malattie generali; problemi dentali e parodontali.
Le condizioni generali del paziente e i trattamenti medici in corso possono influenzare la salute parodontale e quella delle articolazioni. Pertanto, è necessario conoscere eventuali problemi ormonali, psicologici o psichiatrici, malattie cardiache e stato di gravidanza.
Esame dentale e occlusale
L’esame intra-arcata determinerà il numero e le condizioni dei denti, nonché l’ambiente parodontale. È necessario annotare i restauri protesici presenti, i trattamenti endodontici e le cure conservative, le estrazioni dentarie sostituite o meno (in questo caso annotare le eventuali varianti e/o evacuazioni), le lesioni cariose e/o endodontiche che devono essere curate prima di iniziare il trattamento. L’esame odontoiatrico è integrato dalle informazioni fornite dalla radiografia panoramica e dalla valutazione retro-alveolare con cono lungo.
Dopo aver effettuato la valutazione odontoiatrica, è necessario effettuare un esame occlusale preciso in bocca e poi su calchi delle arcate dentarie montati su articolatore semiadattabile, al fine di evidenziare fattori dentari di squilibrio nell’apparato masticatorio.
Esame parodontale
Negli adulti, prima di iniziare qualsiasi trattamento è essenziale una valutazione parodontale completa, per garantire l’assenza di infiammazioni in corso.
Prima di iniziare il trattamento ortodontico è necessario eliminare qualsiasi malattia parodontale.
Durante l’esame clinico si dovrà rilevare lo stato gengivale, la presenza di recessioni, sanguinamenti, la ricerca di tasche parodontali e mobilità dentale, nonché il livello di igiene del paziente.
Questi esami, così come il controllo della placca dentale, devono essere ripetuti durante il trattamento, il che consente un monitoraggio preciso dell’evoluzione del parodonto durante la terapia.
3-4- particolarità biomeccaniche
Ancoraggio
Negli adulti, l’ancoraggio naturale è spesso diminuito:
• il numero dei denti presenti è ridotto;
• la densità ossea è inferiore;
• l’altezza dell’osso diminuisce;
• la malattia parodontale, se presente, può causare mobilità più o meno significativa.
In assenza di infezione, i denti naturali danneggiati possono essere conservati per tutta la durata del trattamento per aumentarne l’ancoraggio.
Spostamento del centro di resistenza
Negli adulti, il livello osseo è ridotto (parodontite, invecchiamento); di conseguenza, il centro di resistenza dei denti si sposta verso l’apice. In questo modo aumenta il rapporto forza/momento
Quindi, a parità di attivazione, otteniamo un momento maggiore se l’osso viene riassorbito e quindi un movimento di versione più facile che può creare, se non controllato, deiscenze e fenestrature .
Ortodonzia per adulti
Intensità della forza
Negli adulti le forze impiegate devono essere ancora più leggere al momento dell’inizio del movimento, per consentire il movimento fisiologico del dente. Melsen e Burstone suggeriscono di iniziare il trattamento con forze basse e di aumentare gradualmente la forza applicata, ma ciò che è importante è la distribuzione della forza per unità di area piuttosto che la forza applicata a ciascun dente.
Durata dell’applicazione della forza
Secondo Stuzmann e Petrovic, le forze applicate negli adulti dovrebbero essere preferibilmente di tipo discontinuo per consentire la riorganizzazione dei tessuti tra ogni attivazione.
Secondo Fontenelle, l’uso di forze costanti assicura una distribuzione costante dello stress e assicura un regime permanente. È quindi necessario progettare sistemi meccanici che forniscano forze il più leggere possibile, mantenendo al contempo un’intensità sufficiente affinché il movimento dentale non venga interrotto.
3-5- Particolarità terapeutiche
– Dispositivo discreto
Per motivi psicologici è preferibile utilizzare dispositivi estetici:
• la segmentazione delle arcate consente di trattare i settori laterali meno visibili, prima di concentrarsi sui settori anteriori. Ciò aiuta a ridurre il tempo in cui un dispositivo visibile viene indossato
• è possibile utilizzare attacchi in resina o ceramica del colore del dente;
• l’ortodonzia linguale deve il suo aspetto a Fujita e Kurz che utilizzano attacchi incollati nella zona linguo-palatina e archi a forma di fungo
Grondaie termoformate
Durata del trattamento
Quando un adulto si presenta per una visita, l’ortodontista deve prima di tutto fornire una prestazione: il professionista può essere più tollerante riguardo agli obiettivi da raggiungere, in modo da limitare la durata del trattamento, garantendo al contempo stabilità funzionale ed estetica.
Alcune correzioni necessarie per un bambino non sempre lo sono per un adulto; pertanto, può essere accettata una discrepanza dei mezzi interincisivi, è accettabile anche l’estrazione di un incisivo per correggere rapidamente una disarmonia dentomascellare, spesso vengono eseguite estrazioni monomascellari che determinano una classe molare terapeutica II, è tollerata una moderata sovrapposizione dei denti.
L’accelerazione del movimento ortodontico dei denti può essere ottenuta con mezzi chirurgici o non chirurgici.
Incollaggio su substrati non naturali
L’ortodonzia moderna e il trattamento degli adulti ci portano a legare gli attacchi a molteplici supporti: ceramica, amalgama, composito, ecc. È necessario conoscere e padroneggiare i protocolli di incollaggio adatti alle specificità di questi supporti.
4- Obiettivi dell’ortodonzia nell’adulto
Migliorare l’estetica
Il professionista deve analizzare l’estetica del viso, del sorriso e dei denti. In questo modo, potrà apprezzare le proporzioni del viso visto di fronte e di profilo, l’equilibrio delle sporgenze e delle depressioni lungo il profilo, il gioco del sorriso, la forma e il colore degli incisivi. Negli adulti l’architettura generale del viso può essere modificata solo chirurgicamente.
Ottenere l’occlusione funzionale
Philippe mantiene due principi:
• rispetto delle funzioni occlusali: centratura, incuneamento e guida della mandibola;
• l’assenza di compressione articolare.
L’occlusione fisiologica ricercata negli adulti è quella che corrisponde a uno stato armonioso di reciproca tolleranza dei diversi costituenti del sistema masticatorio, accettando alcune variazioni rispetto all’occlusione ideale. Questa è un’ortodonzia di compromesso.
Garantire la sostenibilità del sistema odontoiatrico
Una delle condizioni fondamentali per l’attuazione del trattamento ortodontico negli adulti è l’assenza di infiammazione. La precedente igiene parodontale è essenziale: motivazione all’igiene, terapia iniziale, intervento di igiene se necessario e cure parodontali di supporto durante il trattamento
Contribuire alla realizzazione protesica
L’ortodonzia può facilitare il raggiungimento di riabilitazioni protesiche più estetiche, più funzionali e più affidabili.
Ortodonzia per adulti
5-indicazione dell’ortodonzia nell’adulto
3_1Estetica:
- Chiusura di un diastema degli incisivi mediali o laterali
- Ingresso di un dente estruso
- Correzione di una versione patologica o di una rotazione antiestetica
- Correzione della linguoclusione
3_2 Pre-protesico o restaurativo
- Raddrizzamento dell’asse del pilastro di un ponte
- Apertura di uno spazio per ospitare un dente protesico
- Chiudere uno spazio per evitare un limite troppo ampio
- Disinclusione
- Correzione di un morso profondo eccessivo e ripristino di un’altezza protesica utilizzabile
- Riabilitazione di una guida incisale
- L’integrazione di un dente in un’occlusione stabile e funzionale
3_3 Parodontale
Allargamento del setto interdentale (danno osseo verticale)
Correzione di una fonte di sovrapposizione di ritenzione di cibo e tartaro
Evacuazione delle sacche e recessione
Correzione delle migrazioni secondarie
3_4 articolare; come parte del trattamento multidisciplinare del DAM
3_5 chirurgico
Chirurgia ortognatica per correggere gli spostamenti delle basi ossee nelle 3 direzioni spaziali
6 – Controindicazioni
- Movimenti dannosi per il parodonto
- La necessità di un importante restauro protesico
- Ancoraggio non possibile
- Incapacità di raggiungere l’occlusione funzionale
- Stabilità delicata dopo la correzione
- Motivazione insufficiente del paziente.
Ortodonzia per adulti
7- Condotta terapeutica
7.1. Trattamento ortodontico da solo
Ancoraggio:
L’ancoraggio è una necessità vitale nel caso di adulti in cui sono desiderati movimenti molto localizzati per determinati denti e in cui gli elementi dentari rimanenti non devono essere spostati in nessun caso. Ecco perché è essenziale evitare qualsiasi movimento parassitario che potrebbe interrompere l’equilibrio occlusale e funzionale preesistente. L’ancoraggio è quindi una preoccupazione importante e può essere garantito da:
Barre transpalatali convenzionali come l’arco palatale di Nance; arco linguale…o ancoraggi scheletrici assoluti mini placche e mini viti
Le viti mini-ancoranti rappresentano un’alternativa interessante negli adulti; Sembrano particolarmente indicati quando l’ancoraggio ortodontico è insufficiente, ridotto (riduzione del supporto parodontale) o assente (perdita di denti), oppure quando manca la compliance del paziente al trattamento ortodontico convenzionale. Inoltre, i mezzi meccanici di ancoraggio del rinforzo comunemente utilizzati nei bambini o negli adolescenti sono più difficili da integrare nel trattamento degli adulti. Le indicazioni delle miniviti possono compensare le carenze di una soluzione ortodontica convenzionale senza effetti indesiderati. Pensiamo in particolare ai movimenti di ingressione unitaria (gressione passiva senza antagonista) o settoriale (sopraalveolismo incisivo, inclinazione del piano occlusale sul piano frontale).
Dispositivi e mezzi di elaborazione
I dispositivi di trattamento devono soddisfare una serie di criteri:
– essere estetici (attacchi in ceramica, ortodonzia linguale);
– essere il più discreto possibile;
– essere efficace.
Si tratta nella maggior parte dei casi di trattamenti per DDM e compensazione di spostamenti scheletrici che possono richiedere estrazioni, stripping, uso di TIM, ecc.
Spogliarello
La riduzione interprossimale dello smalto è una tecnica che consente di rimuovere una quantità controllata di smalto interprossimale senza danneggiare il dente.
In ortodonzia questa tecnica è ampiamente utilizzata perché consente, modificando la forma del punto di contatto interprossimale, di perfezionare l’allineamento, di trattare piccoli affollamenti anteriori (4 mm) e di migliorare l’occlusione, nonché la stabilità a lungo termine. L’avvento delle tecniche di non estrazione ha reso lo stripping popolare e sempre più diffuso.
I fondamenti dello stripping. Sheridan e Fillion hanno affermato:
- Primo principio: non scolpire prima di installare l’apparecchio
- Secondo principio: non scolpire i denti in rotazione
- Terzo principio: scolpire i molari e i premolari come priorità
- Quarto principio: utilizzare materiale di qualità per la riduzione e la lucidatura
- Quinto principio: non scolpire senza protezione gengivale e anche labiale
Limiti dello stripping
- Lo stripping non può essere utilizzato sui denti
- avendo uno spessore di smalto molto basso, poco
- convessità interprossimale e sui pazienti con
- già sensibile alle variazioni di temperatura
Estrazione
In assenza di infezione, i denti naturali danneggiati possono essere conservati per tutta la durata del trattamento per aumentarne l’ancoraggio.
L’estrazione di un incisivo inferiore nel trattamento ortodontico dell’adulto è un compromesso accettabile
Estrarre il dente con il valore di durabilità più sfavorevole
7.2. Trattamento che combina ortodonzia e parodontologia
Terapia parodontale iniziale
- Motivazione del paziente e consigli sull’igiene
- Igienizzazione eziologica non chirurgica o terapeutica
- rivalutazione
- Terapia chirurgica complementare (interventi di chirurgia parodontale)
- manutenzione parodontale
Ortodonzia per adulti
Fibrotomia sopracrestale
La tensione delle fibre cemento-gengivali e, in modo meno permanente, delle fibre desmodontali, può persistere per diversi mesi, o anche più di un anno, dopo il completamento del trattamento ortodontico, diventando così fonte di una recidiva ortodontica che la contenzione non sempre previene.
Per ridurre al minimo questo rischio di recidiva, Edwards propose di sezionare le fibre cemento-gengivali mediante un’incisione intrasulculare circonferenziale , raggiungendo la cresta ossea o addirittura la linea muco-gengivale.
Questa tecnica è stata modificata aggiungendo incisioni interdentali verticali
Accelerazione del movimento dei denti
I numerosi studi dedicati alla corticotomia convergono su un punto: i movimenti ortodontici dei denti sono più rapidi quando associati alla corticotomia.
Chirurgia mucogengivale mediante copertura di recessioni, frenulectomia, ecc.
Estrazione ortodontica
di fronte a una lesione verticale non trattabile è indicato un movimento di egressione. Lo spostamento del dente consentirà quindi la ricostruzione dell’osso, ma ovviamente causerà un allungamento della corona clinica e spesso richiederà un trattamento endodontico prima che il dente venga restaurato, oppure richiederà l’avulsione del dente e l’inserimento di un impianto nel sito rigenerato.
L’ortodonzia parodontale comprende anche le estrazioni ortodontiche , che comportano l’erosione del dente fino a farlo uscire dal suo supporto, in modo da far entrare osso o tessuti molli e preparare il sito dell’impianto.
7.2. Trattamento che combina ortodonzia e protesi
L’ortodonzia eseguita prima di un restauro protesico può essere semplice e spesso mira a raddrizzare, mesializzare, distalizzare, far uscire o entrare un dente o un gruppo di denti per rendere possibile una ricostruzione protesica o migliorarne l’affidabilità. L’ortodonzia eseguita prima del restauro protesico può essere complessa, inserita in un piano di trattamento multidisciplinare
Gestione dei siti edentuli:
Agenesia degli incisivi laterali mascellari:
Spazio di apertura
È preferibile preservare o aprire gli spazi nei pazienti con occlusione molare di Classe I senza anomalie associate o di Classe III. Un altro elemento da tenere in considerazione è la morfologia e la tonalità del canino.
L’uso della tecnica multi-attacco è essenziale per controllare in particolare gli assi radicolari dei denti controlaterali prima dell’installazione di una ricostruzione protesica fissa o di un impianto il più delle volte
Ridistribuire e ottimizzare gli spazi protesici
Durante la riabilitazione protesica si possono riscontrare spazi inadeguati: spazi edentuli troppo piccoli o troppo grandi, che impedirebbero una soluzione protesica funzionale, estetica, in buone condizioni parodontali e stabile nel lungo periodo.
Ortodonzia per adulti
Disposizione dei pilastri protesici:
Raddrizzamento dei pilastri
Il raddrizzamento dei molari mesioversi può essere eseguito utilizzando diverse tecniche ortodontiche.
Nelle tecniche standard Edgewise e Tweed, il movimento di raddrizzamento distale può essere ottenuto mediante molle, anelli o informazioni di tip-back.
Nella tecnica dell’arco dritto, l’utilizzo di fili superelastici o a memoria di forma consente di raddrizzare il dente.
Distribuzione dei pilastri
La distribuzione dei pilastri in posizione mesiale o distale viene effettuata utilizzando tecniche fisse. In caso di edentulia posteriore, il movimento distale è un movimento difficile da ottenere. Lo sviluppo delle tecniche implantari, in particolare l’uso di miniviti, consente la creazione di un ancoraggio posteriore che facilita questo movimento e consente di realizzare un ponte di migliore qualità e dovrebbe migliorare allo stesso tempo i rapporti occlusali.
Recupero dei denti disallineati
I denti disallineati possono ostacolare la riabilitazione protesica. Piuttosto che estrarli con il nome di ” estrazioni strategiche “ , il loro recupero ortodontico può al contrario essere un contributo al piano di trattamento protesico.
7.4. Trattamento chirurgico-ortodontico
- fase ortodontica preparatoria
L’ortodonzia pre-chirurgica deve rispettare una serie di regole:
• scompenso delle malocclusioni.
• correzione dell’ingombro degli archi . Ciò può essere ottenuto mediante estrazioni , la cui scelta è legata alle condizioni dentali e all’età del paziente;
• coordinamento degli archi;
• simulazione dei risultati dell’intervento.
- fase chirurgica
- fase di rifinitura ortodontica post-chirurgica
Dopo un tempo medio di consolidamento osseo di 2 mesi, l’ortodontista può continuare il trattamento e perfezionare l’occlusione. Questa fase può durare dai 6 agli 8 mesi e garantirà la stabilità dei risultati ottenuti.
7- moderazione
Al termine del trattamento ortodontico la fase di contenzione deve essere assolutamente lunga, idealmente a vita
Sottolineiamo il ruolo determinante dell’occlusione a fine trattamento sulla sostenibilità dell’equilibrio funzionale a lungo termine. La qualità delle finiture occlusali è essenziale indipendentemente dalla scelta del tipo di sistema di ritenzione o di incollaggio.
I dispositivi di contenzione possono essere fissi o rimovibili, ma in genere negli adulti si preferiscono i dispositivi fissi per motivi di comodità.
Il professionista si troverà quindi di fronte al problema cruciale del numero di denti da includere a seconda della gravità della distruzione parodontale, del grado di mobilità, della posizione dei denti sull’arcata.
8/ CONCLUSIONE
Le malocclusioni negli adulti possono essere corrette efficacemente indipendentemente dall’età del paziente, data la qualità dei tessuti di sostegno dei denti, che devono essere spostati, e la forza utilizzata, che deve essere delicata e rimanere nei limiti delle forze funzionali naturali della masticazione.
La prognosi per questi trattamenti è buona, con un rischio di recidiva più elevato rispetto ai bambini.
Una terapia molto precisa e un giudizio clinico perfetto da parte del medico, solitamente coadiuvati da una migliore collaborazione da parte del paziente, sono necessari e costituiscono la chiave del successo terapeutico.