Odontoiatria preventiva e/o non invasiva: tecnica di remineralizzazione e approccio carie
1-Introduzione:
La prevenzione e la gestione basate sull’analisi del rischio sono considerate i capisaldi dell’intervento minimo, un approccio moderno alla carie.
Nella pratica quotidiana, la valutazione del rischio di carie aiuta a determinare quali pazienti svilupperanno lesioni cariose nel prossimo futuro o chi è a rischio di peggioramento delle lesioni cariose.
2-Promemoria:
Odontoiatria preventiva e/o non invasiva: tecnica di remineralizzazione e approccio carie
Per quanto riguarda gli stadi evolutivi della lesione, ce ne sono 5:
– stadio 0: lesione iniziale senza cavitazione, strettamente legata allo smalto o che raggiunge la giunzione smalto-dentina, ma che non richiede intervento chirurgico.
– stadio 1: lesioni con microcavitazioni superficiali progredite fino al terzo esterno della dentina e che necessitano di intervento restaurativo.
– stadio 2: lesioni cavitarie di medie dimensioni progredite nel terzo medio della dentina e che necessitano di intervento restaurativo.
Stadio 3: lesioni cavitarie estese che hanno raggiunto il terzo interno della dentina e che richiedono un intervento restaurativo.
Stadio 4: Lesioni cariche che raggiungono le aree dentinali parapulpali e richiedono un intervento restaurativo
3-Diagnosi precoce:
Radiologia:
L’esame radiologico (radiografia retroalveolare o bite-wing) è uno strumento diagnostico che si è dimostrato molto affidabile per la rilevazione delle lesioni prossimali (anche quelle precoci) e per la dimostrazione delle lesioni dentinali da moderate a gravi. Secondo alcuni, la radiografia retroalveolare dovrebbe essere eseguita su tutti i pazienti prima del trattamento.
Nuovi strumenti di supporto diagnostico:
Odontoiatria preventiva e/o non invasiva: tecnica di remineralizzazione e approccio carie
4-Definizione del rischio individuale di carie:
L’RCI è definito come la probabilità che un individuo sviluppi lesioni cariose raggiungendo un dato stadio della malattia durante un certo periodo di tempo con un’esposizione costante ai fattori di rischio durante tale periodo.
Interesse a valutare l’RCI:
Il calcolo dell’RCI è uno strumento importante per adattare le azioni di prevenzione
Obiettivi della valutazione RCI: Orientare il professionista nelle scelte adatte ai suoi pazienti; metodi diagnostici, prescrizione, terapia (preventiva o curativa)
Per impostare l’educazione e il monitoraggio dei pazienti.
La valutazione RCI è parte integrante dell’approccio medico alla carie.
| Fattori Basso rischio Alto rischio | |||||
| Ambiente generale | Socio-economic | Favorevole. | Sfavorevole. | ||
| Salute dentale della famiglia. | Assenza di storia orale familiare. | Presenza di una storia familiare di carie. | |||
| Cibo. | Pasti regolari ed equilibrati. Assunzione di carboidrati principalmente durante i pasti. | Spuntini, pasti irregolari e sbilanciati. Frequenza dell’assunzione di carboidrati e bevande zuccherate fuori dai pasti. | |||
| Condizioni generali del bambino | Condizioni generali. | Assenza di storia medica generale personale | Presenza di una storia medica generale personale che riduce la secrezione salivare. | ||
| Comportamento del paziente. | Sicuro e collaborativo. Rispondere alle azioni di prevenzione. | Passivo o riluttante. Paura, ansia o fobia del dentista. | |||
| Condizioni cliniche specifiche del bambino | Igiene orale. | Regolare. Spazzolatura sotto la supervisione dei genitori. Spazzolino da denti rinnovato | Irregolare, incontrollato. Ultimo acquisto di spazzolino da denti > 6 mesi. | ||
| Storia orale e dentale. | regolarmente, di dimensioni adeguate. Visite regolari. Bassi tassi di assistenza e infortuni. Nessuna lesione cariosa per un anno. | Visite irregolari. Lesione(i) cariosa(e) da 1 anno. Alto tasso di infortuni. Storia della policarie nei bambini piccoli. | |||
| Esame della saliva. | Flusso salivare ≥ 1 ml/min. Capacità tampone normale. Tasso SM basso < 105/ml. Basso numero di lattobacilli < 105/ml. | Flusso salivare < 1 ml/min. Potenza tampone mediamente bassa. Livello elevato di SM > 105/ml Livello elevato di Lattobacilli > 105/ml. | O | ||
| Valutazione dell’assunzione di fluoro. | Assunzione regolare di fluoruri topici durante l’infanzia. | Carenza di fluoro. | |||
| Rischio anatomico e istologico. | Dente di dimensioni normali. Solchi non anfrattati. | Dente grande. Solchi anfrattuosi (occlusali, linguali o vestibolari). Presenza di ipoplasia o ipomineralizzazione. | |||
| ODF | Nessun trattamento o non più. Denti allineati. | Corso di trattamento multi-attaccamento. Denti disallineati (rotazione, | In | ||
La prevenzione mira anche a prevenire l’insorgenza della malattia, intervenendo sui fattori di rischio noti e specifici dell’eziologia della carie dentale:
5- Fattori di rischio:
1-Batteri: la presenza di placca è associata allo sviluppo di lesioni cariose negli adulti. Il principio del test microbico (colorante rivelatore di placca) si basa sull’idea che i soggetti con un numero significativo di batteri cariogeni hanno un rischio maggiore di sviluppare una lesione cariosa.
2-Diete:
Una dieta ricca di zuccheri è uno dei principali fattori che determinano l’attività della carie e l’identificazione delle abitudini alimentari rischiose è necessaria per la prevenzione e la gestione della malattia.
3-Spazzolare i denti:
Lo spazzolamento dei denti è la tecnica più comunemente utilizzata per il controllo della placca. D’altro canto, lo spazzolino ha un accesso limitato ad alcune superfici dentali.
4-Anatomia dentale:
Anche alcune variazioni morfologiche possono predisporre alla carie. Bisogna tenere in considerazione anche la morfologia delle cuspidi e la profondità dei solchi, che sono fattori di rischio individuali. Anche la qualità dello smalto deve essere presa in considerazione. Esistono delle malformazioni dello smalto (displasia) che lo rendono molto fragile agli attacchi degli acidi.
5-Saliva:
La saliva è composta da fattori immunitari e non immunitari che aiutano a proteggere i denti da possibili carie. Il flusso salivare influenza la concentrazione degli zuccheri nel cavo orale e la loro eliminazione, nonché quella degli acidi della placca.
6-Stato socio-economico e culturale: influenzano le abitudini alimentari, la qualità dell’igiene orale e quindi l’aggressività del biofilm contro le superfici dentali
6-Odontoiatria preventiva: tecnica di remineralizzazione
Fluoro:
I fluoruri sono sicuramente i più utilizzati, perché limitano la demineralizzazione e favoriscono la remineralizzazione.
La loro significativa anteriorità rispetto alle altre tecniche descritte spiega perché la loro efficacia abbia un livello di prova molto più elevato. Rimangono quindi il fondamento dei nostri trattamenti.
Hanno un impatto anche sui batteri cariogeni perché aumentano la loro sensibilità all’ambiente acido che creano.
Mezzi di applicazione del fluoro:
Dentifrici al fluoro:
Contiene fluoruro di sodio (NaF, dentifricio tra 250 e 1500 ppm) o monofluorofosfato spesso sotto forma di “contenuti elevati”
Vernici al fluoro: consentono un’azione molto efficace e molto mirata del fluoro e tendono a sostituire le applicazioni di gel o collutori. Questi non sono meno efficaci.
Gel al fluoro:
L’applicazione del gel al fluoro sarà riservata ai pazienti con un rischio molto elevato di carie. La loro efficacia è legata alla concentrazione di fluoro, al tempo di applicazione e alla zona interessata. Sono un buon complemento all’uso quotidiano di dentifrici al fluoro.
Contengono lo 0,5% di fluoro. Esistono gel sia con fluoro che con clorexidina. Si consiglia di applicarlo per almeno 4 minuti utilizzando una grondaia
Nuovi prodotti remineralizzanti :
Il CPP-ACP e il CPP-AFCP:
Più recentemente sono state introdotte specialità a base di CPP e ACP (caseina fosfopeptide – fosfato di calcio amorfo) e CPP – AFCP (caseina fosfopeptide – fosfato di calcio fluoruro amorfo). Queste molecole si dimostrano promettenti nella gestione non invasiva delle lesioni cariose promuovendo la remineralizzazione fosfocalcica.
7-Tecnica di cura non invasiva:
Sigillatura preventiva dei solchi:
I sigillanti per scanalature forniscono una barriera fisica
La durata della resina dipende dai materiali utilizzati (in media 2/3 della resina rimangono in posizione per 5-7 anni)
I materiali utilizzati per la sigillatura delle scanalature sono: resina sigillante composita, CVI (alta viscosità), CVI MAR, compomero.
Approccio a 8 cavità:
In presenza di una lesione cavitaria e cariosa attiva:
Ripristinare rispettando al minimo i principi dell’odontoiatria
Integrare con fluorizzazione topica alla fine del trattamento rigenerativo.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.