Odontoiatria forense

Odontoiatria forense

Obiettivi educativi:

• Determinare il ruolo dell’odontoiatra nel team forense.
• Definire i criteri sui quali l’esperto odontoiatrico basa l’identificazione delle persone.
• Riconoscere gli aspetti forensi dei morsi umani.
• Sapere come diagnosticare gli abusi sui minori.

Piano :

1. Introduzione.
2. Perché il dente è uno strumento interessante nella perizia forense?
3. Ruolo dell’odontoiatra nel team forense.
4. Aree dell’odontoiatria forense:
5. 1- Partecipazione all’identificazione delle persone. IV-2- Lo studio dei morsi.

IV-3- Screening e diagnosi di situazioni di abuso e abbandono di persone vulnerabili (bambini +++).

5. Conclusione.

1. Introduzione :
   • L’odontoiatria forense o odontostomatologia forense è una branca della medicina legale che si occupa dello studio dei denti e delle mascelle.
   • È una disciplina dell’odontoiatria applicata alle esigenze della giustizia.
   • Spesso si ricorre al dentista o all’odontostomatologo per risolvere questioni medico-legali.
2. Perché il dente è uno strumento interessante nella perizia forense? II-1- Il dente ha qualità di estrema resistenza:
   • I denti, in particolare lo smalto e la dentina, sono gli elementi del corpo umano che resistono

i migliori nel tempo, negli effetti fisico-chimici del terreno e questo grazie alla loro composizione molto minerale.

• Pertanto, la resistenza dei denti al fuoco e agli agenti distruttivi come la putrefazione e la dissoluzione (acidi) è molto elevata rispetto ad altri tessuti umani.

II-2- Il dente è un marcatore individuale:

• Mantiene (a differenza dell’osso che subisce un rimodellamento) le sue caratteristiche individuali per tutta la vita (età, sesso, etnia, ecc.).
• Lo studio dei tessuti dentali permette di stabilire se i frammenti isolati provengono o meno dallo stesso individuo.
• Lo studio istologico fornisce indici discriminanti e stabilisce un intervallo di età dentale.

II-3- Il dente è una fonte di DNA:

• Possono essere utilizzati nell’identificazione delle impronte genetiche.

3. Ruolo dell’odontoiatra nel team forense:

Partecipa a:

• L’identificazione dei soggetti trovati morti e di cui non si conosce l’identità, oppure di coloro la cui identificazione tramite i parenti o le impronte digitali è impossibile.

Non ha importanza se il soggetto è stato scoperto individualmente o se si tratta di una catastrofe di massa.

• Determinazione dell’età dentaria in soggetti viventi e cadaveri.
• Studio dei segni di morsi lasciati da una vittima, viva o deceduta, in casi di aggressione o abuso su minori.
• Screening per abusi sui minori .
• Risarcimento danni subiti in occasione di incidenti stradali, aggressioni, incidenti occorsi durante cure odontoiatriche. Sarà poi compito del perito odontoiatrico fornire al magistrato gli elementi tecnici necessari per emettere il giudizio.

4. Aree dell’odontoiatria forense:
5. 1- Partecipazione all’identificazione delle persone:
   • L’identificazione delle persone rappresenta uno degli aspetti principali della disciplina dell’odontoiatria forense.
   • Questo tipo di studio dovrebbe essere inserito in una collaborazione con i servizi giudiziari, gli scienziati forensi e gli antropologi.
   • La raccolta dei dati da parte dei diversi attori avverrà in modo indipendente, per evitare influenze interdisciplinari. Mettendo insieme questi diversi dati sarà possibile arrivare a una diagnosi adeguata, indipendentemente dal fatto che l’identificazione sia positiva o meno.
   • I dati forniti dall’odontoiatria sono essenziali in determinate situazioni, in particolare quando altre discipline forensi non sono più in grado di fornire una diagnosi.
6. 1- 1- Perché identificarsi?
   • Identificare uno sconosciuto ha un significato psicosociale, legale, morale ed etico.
   • Fornendo la prova della morte di una persona scomparsa, si consente alla sua famiglia di effettuare la sepoltura e di iniziare il lavoro di lutto.
   • Apre diritti civili in materia di assicurazioni, diritto successorio o diritto matrimoniale.
   • Dal punto di vista penale, è essenziale per le indagini e consente l’applicazione della giustizia. Pertanto, in materia penale, l’identificazione della vittima è strettamente legata alla scoperta dell’identità dell’autore del reato.
7. 1- 2- Perché ci rivolgiamo ai dentisti?
   • La maggior parte delle identificazioni in situazioni in cui l’identità non è un problema particolare vengono effettuate su base visiva da genitori o parenti,
   • Una morte recente e non traumatica solitamente produce una vittima riconoscibile.
   • La putrefazione post mortem, un trauma cranico significativo o uno stato di carbonizzazione escludono qualsiasi identificazione visiva o anche dattilografica (impronte digitali).
   • L’interesse per lo studio delle caratteristiche dentarie aumenta quindi con il grado di distruzione dei tessuti di un corpo, cioè quando il riconoscimento di questi ultimi con metodi classici risulta difficile, incompleto o addirittura impossibile.

IV- 1-3- Come identificarlo?

A seconda della vittima, sono possibili tre tipi di identificazione:

1. Identificazione comparativa (confronto con un’identità nota):
   • Si svolge attraverso tre fasi:
2. Ricerche sulla vittima o sui suoi resti, dati post mortem chiamati indizi forensi:
   • La ricerca viene effettuata tramite:

• Esame orale post-mortem eseguito durante l’autopsia dopo la resezione e la dissezione delle mascelle.
• Esami radiografici.
• Campioni istologici…

Indizi forensi :

• Rappresentano tutti i dati anatomici, fisiologici, patologici o terapeutici che l’odontoiatra legale può raccogliere nella cavità orale di un cadavere. Distinguiamo:

A- Indici anatomici:

• Corrispondono alle diverse varianti che caratterizzano un dente, un’arcata, una bocca o un cranio e che mettono in risalto caratteristiche anatomiche singolari, curiose o anormali proprie di un individuo.
• Esempio :

• Anomalie morfologiche dentali: Agenesia o assenza di germi dentari, Denti soprannumerari, Fusioni e geminazioni, Microdontia, Macrodontia, ecc.
• Anomalie della posizione dei denti: la presenza di malposizioni dentarie all’interno delle mascelle costituisce una vera e propria impronta dentale e può quindi differenziare un individuo dall’altro.

B- Indici patologici: corrispondono a tutte le manifestazioni patologiche oro-dentali non trattate:

• Traumi dentali: crepe o fratture…
• Traumi maxillo-facciali: cicatrici traumatiche, deformazioni, asimmetrie, disturbi dell’occlusione, ecc.
• Patologia tumorale del cavo orale e delle mascelle.
• La lesione cariosa: deve essere descritta e localizzata sull’odontogramma mediante un attento esame clinico e radiologico dei colletti, dei solchi e dei punti di contatto di ogni dente.
• Malattie parodontali: vanno dalla semplice infiammazione del parodonto superficiale, come la gengivite, alla distruzione dell’osso alveolare nella parodontite cronica o acuta, comprese ustioni e traumi funzionali.

C- Indici terapeutici:

• Cure odontoiatriche conservative: specificare le loro forme, le loro sedi, la tecnica e la variabilità dei materiali utilizzati per curare le lesioni cariose.
• Pedodonzia, Protesi, Ortodonzia, Chirurgia orale…
• La radiologia post-mortem può anche evidenziare trattamenti post-traumatici, come le placche radiopache per osteosintesi.

D- Indici fisiologici: raggruppano le caratteristiche legate all’invecchiamento, all’igiene, alla funzione masticatoria, nonché alle abitudini di vita:

• Lo studio delle colorazioni estrinseche (ad esempio tabacco) o intrinseche (ad esempio tetracicline, fluorosi).
• Lo studio del cambiamento di colore dovuto all’invecchiamento e alla colorazione post mortem.

2. Quindi, la ricerca nei documenti medici dei dati ante mortem, chiamata supporto forense :
   • Questa ricerca è possibile solo se si presume un’identità. L’identità viene accertata tramite un’indagine preliminare.
   • Le prove forensi sono costituite da tutti i documenti e dalle tracce ante mortem raccolte presso le famiglie, l’ambiente e i professionisti della persona che si presume essere la vittima. Distinguiamo:

• Media scritti :

• La cartella clinica del paziente: è la fonte principale di informazioni ante-mortem e comprende l’anamnesi del paziente, informazioni sulla sua salute generale (patologie, storia, trattamenti, ecc.), la storia delle cure e una parte amministrativa (cognome, nome, indirizzo, numero di telefono, codice fiscale, ecc.).
• La cartella clinica dentale, detta odontogramma: costituisce la rappresentazione visiva di tutti i denti ed elenca tutti i trattamenti effettuati.
• Supporti per immagini bidimensionali:

• Radiografie di qualsiasi tipo: bite-wing, proiezione retroalveolare, proiezione occlusale, ortopantomogramma, teleradiografia, possono essere molto utili a patto che le incidenze siano identiche ante e post mortem.
• Fotografie: vengono scattate in particolare in caso di anomalie dentarie, trattamenti ortodontici o durante il monitoraggio di trattamenti protesici e parodontali.

• Supporti di immagini tridimensionali : nuove tecnologie come scanner, risonanza magnetica, ecc.
• Supporti tridimensionali classici : calchi di impronte dentarie, protesi e grondaie, ecc.
• Altri media : DNA contenuto nelle cellule della polpa dentale…

3. Analisi delle analogie e delle incompatibilità mediante il confronto tra indici e supporti.

Infine, l’esperto potrà, grazie alle sue osservazioni, giungere a quattro tipi di conclusioni:

• Corrispondenza perfetta: questo è il caso quando le prove ante mortem e post mortem combinano dettagli sufficienti a dimostrare, senza ombra di dubbio, che l’individuo è la stessa persona.
• Concordanza parziale: in questo caso le prove ante-mortem e post-mortem concordano, ma non è possibile stabilire un’identificazione positiva con certezza a causa della scarsa qualità o quantità delle prove ante-mortem o post-mortem raccolte.
• Possibile accordo, ma le informazioni ante o post mortem non sono sufficienti per stabilire una conclusione.
• Esclusione: i dati sono chiaramente incompatibili.

2. Identificazione stimata (o ricostruttiva):
   • Il suo scopo è quello di valutare le caratteristiche di un individuo in assenza di elementi ante mortem, quando non si presume un’identità o quando l’identificazione comparativa non fornisce un risultato conclusivo.
   • È definito come l’insieme di tecniche basate su confronti con medie (e non con dati ante mortem). Permettono una stima più o meno precisa del sesso, della razza, della professione e delle abitudini, dell’età.
3. Identificazione tramite ricostruzione facciale :
   • Si limita alla ricostruzione del viso a partire dallo scheletro craniofacciale.
4. Lo studio dei morsi:
   1. Definizione di morso umano:

• Il classico morso umano rinvenuto sulla pelle ha una forma rotonda o ovale, con due semicerchi o parabole (a forma di “U”) separati alla base e posizionati uno di fronte all’altro. Il diametro della lesione varia generalmente dai 25 ai 40 mm, spesso accompagnata da una zona centrale di ecchimosi.

2. I diversi tipi di morsi:

• Aggressioni sessuali:

• I segni si trovano principalmente sul seno della vittima, la parte più desiderata dal sadico, oppure sul collo e sulle cosce. I segni sono profondi e chiari.
• Al contrario, il nevrotico agirà in modo frettoloso e senza freni, arrivando addirittura a strappare i tessuti.
• Aggressioni non sessuali:
• I segni non sono previsti in una zona specifica, ma su qualsiasi parte del corpo.
• Lesioni difensive:
• Sono l’impronta lasciata dai denti della vittima sul suo aggressore. Di solito si trovano sulle mani e sui polsi quando l’aggressore cerca di strangolare la vittima o vuole impedirle di urlare mettendogli una mano sulla bocca.
• Lesioni da automutilazione:
• Di scarso interesse per l’esperto (ma che potrebbe aiutare gli inquirenti nel corso dell’omicidio), si tratta di una lesione inflitta dalla vittima a se stessa. Lo troviamo sui polsi, sulle braccia, sulle mani.

3. Classificazione dei morsi:

• Si classificano in base alle lesioni associate alle punture: Classe 1 : Eritema: rossore causato dalla dilatazione dei capillari, Classe 2 : Contusione: rottura dei vasi senza lacerazione della pelle,

Classe 3 : Abrasione: lesione minore caratterizzata dalla separazione o dall’escissione di frammenti superficiali della pelle,

Classe 4 : Lacerazione: lacerazione violenta del tessuto cutaneo,

Classe 5 : Avulsione: amputazione evidente di tessuto.

4. Metodi per esplorare un boccone:

Comprende diverse fasi:

1. Osservazione del segno del morso:
   • Innanzitutto è fondamentale registrare per tempo il segno del morso, realizzando una documentazione fotografica prima di qualsiasi altro intervento.
   • Successivamente, si dovrà effettuare un delicato tampone della zona interessata, per rilevare eventuali tracce di DNA e di altri componenti contenuti nelle secrezioni salivari, nell’eventuale presenza di sangue o in eventuali tessuti, che forniranno molte informazioni sull’autore del reato.
   • Questa operazione deve essere eseguita prima di qualsiasi altra manipolazione che potrebbe causare contaminazione dell’area.
   • Per ottenere i massimi indici di qualità sarà necessario agire prima delle 48 ore perché la lesione evolve e cambia nel tempo.
2. Registrazione del segno del morso:
   • Se la vittima è viva, la registrazione verrà effettuata con metodi non invasivi. Tuttavia, se la vittima è deceduta, il dentista inizierà anche con questo metodo non invasivo, per poi passare a metodi invasivi.

• Metodi non invasivi:
• Fotografia:

• Fotografia UV (ultravioletta): registrazione dei dettagli superficiali dell’area danneggiata.
• Fotografia a raggi IR (infrarossi): registrazione delle lesioni profonde del derma.
• Fotografia a fluorescenza: ci consente di apprezzare le differenze tra pelle sana e pelle danneggiata, che assorbe più luce incidente.
• Fotografia tridimensionale (3D).
• Impronte: presa delle impronte dei morsi per realizzare i calchi.
• Metodi invasivi : campionamento dei tessuti e studio mediante microscopia elettronica a scansione.

3. Studio dei denti del sospettato:

Include:

• Esame intra ed extra orale: specificare tutti gli aspetti che caratterizzano l’ambiente orale dell’aggressore. Tutte le anomalie, le variazioni anatomiche, le malformazioni e le posizioni sbagliate devono essere annotate, fotografate o addirittura sottoposte a radiografia.
• Studio delle manovre: gli verranno richieste manovre come l’apertura massima della bocca, movimenti laterali e di protrusione.
• Realizzazione delle stampe.

4. Il confronto tra i due:

Sono possibili quattro confronti:

• Un’identificazione positiva : il segno del morso sulla pelle della vittima è coerente con le sopracciglia del sospettato,
• Possibile identificazione : il morso potrebbe essere stato fatto dal sospettato, ma non possiamo esserne certi,
• Identificazione probabile : non abbiamo dati sufficienti per effettuare un confronto valido,
• Identificazione negativa : il sospettato non ha causato il morso.

3. Screening e diagnosi di situazioni di abuso e abbandono di soggetti vulnerabili (bambini +++):

Il ruolo del dentista di fronte all’abuso sui minori può essere riassunto in quattro punti :

1. Partecipare alla diagnosi precoce all’interno della pratica individuando i segnali di allarme:
   • A seconda del meccanismo di abuso distinguiamo:

• Abuso fisico : il dentista può identificare lividi regolari e inspiegabili, ustioni, erosioni superficiali, lacerazioni, fratture ossee ripetute, fratture dentali, ecc.

• In tutti i casi, il medico deve assolutamente prestare attenzione alle lesioni multiple e variegate, di età diverse o alle topografie talvolta suggestive (ustioni del sedere, frattura del cranio, frattura delle costole).
• Inoltre, un ritardo nell’altezza e nel peso, un’interruzione nella curva dell’altezza e del peso in un bambino piccolo, ritardi e risultati scolastici anormalmente bassi, un cambiamento nel comportamento, un aspetto molto inibito, ecc. sono tutti punti che dovrebbero orientare il medico verso una diagnosi di una situazione di maltrattamento.
• Abuso per omissione : può essere altrettanto pericoloso e si riferisce a qualsiasi tipo di privazione, sia essa alimentare, emotiva, igienica, medica, odontoiatrica, educativa o qualsiasi mancanza nei doveri genitoriali.

• Le manifestazioni della negligenza orale sono spesso sottovalutate e difficili da diagnosticare.
• I seguenti segnali possono aiutare a identificare una situazione di abbandono:

• Policarie diffusa non curata, dolore non curato, infezione, sanguinamento o trauma non curati;
• Anamnesi che evidenzia mancanza di follow-up nonostante la presenza di patologie.

2. Se necessario, effettuare una diagnosi in caso di sospetto (lesioni orali):
   • Innanzitutto è necessario escludere qualsiasi possibilità di problemi medici che potrebbero spiegare i disturbi visualizzati (disturbi della coagulazione, malattie ossee, ecc.).
   • La diagnosi di abuso implica necessariamente l’interpretazione di alcuni segnali e atteggiamenti del paziente e/o degli accompagnatori:

• Discrepanza tra il racconto del bambino o del genitore e i segni clinici.
• Storia vaga, contraddittoria o incoerente.
• Il genitore (o i genitori) o l’accompagnatore parlano di “incidenti ripetuti” e di una vaga “rara” malattia.
• Il genitore o il tutore rifiuta di collaborare al trattamento o rifiuta di essere separato dalla vittima.
• Rifiuto di eseguire esami diagnostici.
• Comportamento inappropriato del genitore o del tutore (eccessiva preoccupazione o apatia).
• Il genitore o il tutore ritarda a far curare il bambino.
• Il genitore o il tutore continua a presentare sintomi non correlati alle condizioni della vittima.

3. Adottare le misure necessarie per proteggere il minore in caso di abuso comprovato, avvisando le autorità e i servizi competenti.
4. In alcuni casi, aiutare le autorità a identificare l’autore dell’abuso (analisi comparativa tra i segni dei morsi sulla vittima e i denti del sospettato).

V- Conclusione:

• Stabilire l’identità di una persona può a volte rivelarsi un compito arduo a causa dei cambiamenti post mortem associati al tempo, alla temperatura, all’umidità o ad altri criteri che dipendono dalle circostanze del decesso (carbonizzazione, frammentazione, mutilazione, ecc.).
• L’odontoiatria forense fornisce spesso un valido aiuto nella risoluzione di questi problemi.
• Un’altra specialità dell’esperto è quella di assistere la giustizia nei casi penali in cui sono evidenti tracce di morsi umani, il chirurgo dentista dovrà rispondere nel modo più preciso possibile alle domande poste dal giudice: questa traccia proviene da questo o quell’individuo…?
• Quindi, quando un dentista assume il ruolo di esperto legale , non è più al servizio del paziente, ma al servizio della società e della giustizia.

Odontoiatria forense

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