Occlusione bilanciata bilateralmente
Introduzione
I- Definizione
II- Schemi occlusali in PAC
1- Occlusione bilateralmente bilanciata
1-1-Occlusione a maglie bilanciate bilateralmente
1-1-1- equipaggiamento generalizzato
1-1-1- equipaggiamento non generalizzato
1-1-1- Ingranaggio d’impatto linguale
1-2-Occlusione bilaterale bilanciata non interbloccante
2- Occlusione bilateralmente sbilanciata
2-1- Occlusione monoplanare
2-2- Occlusione nella protezione canina
CONCLUSIONE
BIBLIOGRAFIA
Occlusione bilanciata bilateralmente
Introduzione
Diversi concetti occlusali sono oggi considerati realizzabili nei restauri protesici, ognuno dei quali presenta vantaggi e svantaggi di cui il professionista dovrà tenere conto per garantire al paziente una riabilitazione esteticamente accettabile e neuromuscolarmente integrata.
Schemi occlusali in PAC
I- Definizione
Un concetto occlusale può essere definito come: “le regole che stabiliscono il numero e la posizione dei contatti per l’ingranamento dei denti e delle superfici di scorrimento per la posizione di riferimento e durante i movimenti di escursione della mandibola”.
II- Schemi occlusali in PAC
Nelle protesi rimovibili complete possiamo distinguere due tipi principali di diagrammi:
- Occlusione bilanciata bilateralmente
- Occlusione sbilanciata
Occlusione bilanciata bilateralmente
II.1- Occlusione bilateralmente bilanciata
* Questo è lo schema occlusale più spesso utilizzato nella PAC.
– Principi generali
In statica:
– In relazione centrica: devono esserci contatti stabilizzanti tra le superfici di macinazione posteriori, uguali da ogni lato, senza contatto dei denti anteriori.
Nella dinamica:
- In sporgenza:
-Un’articolazione di protrusione bilanciata presuppone uno scorrimento della relazione centrica all’estremità incisale senza perdita di contatto dei molari e dei premolari antagonisti.
contatti durante il movimento di protrusione (10)
- Nella laterotrusione:
In deduzione, i contatti di bilanciamento vengono effettuati tra:
– le punte delle cuspidi vestibolari e linguali sul lato lavorante
(contatto di quattro cuspidi)
– le punte delle cuspidi palatine mascellari e vestibolari mandibolari sul lato di bilanciamento (non funzionante) (10)
Occlusione bilanciata bilateralmente
Contatti delle cuspidi durante la diduzione (10)
II.1-1- Occlusione a maglie bilanciate bilateralmente
II.1.1.1- Occlusione a maglie bilanciate bilateralmente generalizzata
Due assemblee soddisfano questi criteri:
- Montaggio di Gysi.
- L’assemblea di Hanau.
- Montaggio di Gysi:
– Richiede l’uso di denti in porcellana con cuspidi forti a 33 gradi.
– Nell’ORC, i contatti vengono stabiliti in base alle relazioni cuspide-embrasure a livello premolare e alle relazioni cuspide-fosse a livello molare.
-È indicato nei pazienti in cui il ciclo di masticazione chiuso consente di stabilire relazioni inter-arcata precise.
- L’assemblea di Hanau:
- I rapporti occlusali sono identici a quelli del gruppo Gysi.
- L’equilibrio, invece, deriva dall’armonia che si instaura tra i cinque componenti del Quint di Hanau:
– La pendenza condilare.
– La pendenza della cuspide.
– La pendenza incisiva.
– Il piano occlusale.
– La curva di compensazione.
- Questo tipo di assemblaggio è indicato nei pazienti in cui il comportamento neuromuscolare, la qualità delle superfici di appoggio e la stabilità articolare sono inferiori a quelli richiesti per il montaggio Gysi.
- I denti utilizzati saranno di tipo anatomico o semianatomico.
- Saranno realizzati in porcellana o, eventualmente, in resina migliorata, oppure in composito.
L’assemblea di Hanau (8)
II.1.1.2- Occlusione a maglie bilanciate bilateralmente non generalizzata
Due tipi di assemblaggio soddisfano questa designazione:
- Montaggio di Ackermann.
- Montaggio di Strack.
- Il montaggio di Ackermann:
Questo assemblaggio presenta le seguenti caratteristiche:
- Nell’ORC la distribuzione dei contatti occlusali è identica a quella dei diagrammi precedenti.
- Nei movimenti eccentrici l’occlusione bilaterale bilanciata è raggiunta solo attraverso il contatto anteriore e i contatti tra gli ultimi molari, i denti intermedi non entrano in contatto creando uno spazio nell’articolazione.
Questo tipo di montaggio è particolarmente indicato quando la guida anteriore è contrassegnata.
Relazione cuspide in ORC (8)
Occlusione bilanciata bilateralmente
Durante un movimento di protrusione, i denti anteriori e posteriori entrano in contatto, ma tra questi contatti si stabilisce lo spazio di articolazione (8)
L’assemblaggio di Strack:
Per questa configurazione sono necessari denti semi-anatomici, moderatamente cuspidati, di circa 20 gradi.
Nell’ORC e nella protrusione, la distribuzione e l’organizzazione dei contatti occlusali sono paragonabili a quelle di un assemblaggio Hanau e GYSI.
- In riduzione:
- Contatto vestibolare lato lavorante solo tra PM e canino e assenza di contatto sul lato linguale
- I molari sono fuori contatto
- Sul lato non funzionante, tutte le cuspidi palatali superiori sono in contatto con le cuspidi vestibolari inferiori e con la loro pendenza interna.
contatti occlusali protrusivi secondo Strack (8)
II.1.1.3- Occlusione bilanciata bilateralmente con impatto linguale
In ORC è caratterizzato da:
- Assenza di contatto tra i denti anteriori.
- Contatti occlusali solo tra le cuspidi palatali dei denti superiori posteriori e le aree di ricezione antagoniste.
- Assenza di contatto tra le cuspidi vestibolari mandibolari e le fosse riceventi antagoniste. (8)
Occlusione bilanciata bilateralmente con impatto linguale (8)
Occlusione bilanciata bilateralmente
Aspetto vestibolare del montaggio Gerber che evidenzia l’assenza
dei contatti tra le cuspidi vestibolari mandibolari e le aree
di ricezione antagonista.(8)
Durante i movimenti eccentrici:
Mediante uno scorrimento armonioso delle punte delle cuspidi palatali nelle aree di ricezione mandibolare.
L’assemblaggio Gerber utilizza denti Condyloform®, appositamente progettati per questo assemblaggio.
Questo tipo di assemblaggio è particolarmente indicato nei pazienti con insufficiente coordinazione neuromuscolare, superficie di appoggio instabile, ciclo di masticazione aperto e nei pazienti in cui è difficile garantire il controllo post-protesico.
II.1.2- Occlusione non interbloccata bilanciata bilateralmente
Il principio:
Utilizzo di denti piatti senza sollievo occlusale
Dente piatto senza rilievo occlusale (10)
II.2- Occlusione sbilanciata
II.2-1- Occlusione monoplanare
Questo tipo di assemblaggio creato da De Van nel 1954 con il nome di “occlusione neutra” o
“neutrocentrico” richiede denti piatti senza alcun rilievo delle cuspidi.
Questa organizzazione occlusale è caratterizzata in RC da:
- Mancanza di contatto tra i denti anteriori.
- Contatti tra i premolari e i primi molari antagonisti, ma i secondi molari non sono in contatto.
Durante i movimenti eccentrici :
– I denti posteriori non sono necessariamente in contatto.
– Durante l’assemblaggio non si stabilisce alcuna sovrapposizione incisale, tuttavia, in direzione antero-posteriore l’overjet dipende dal tipo di rapporti scheletrici del paziente e dal tono del labbro.
Contatti occlusali durante la protrusione (8)
- A livello posteriore, i due PM e il primo molare entrano in contatto con i premolari e il molare antagonista.
- Al contrario, il secondo molare mascellare si trova circa 0,5 mm sopra il piano occlusale.
II.2-2- Occlusione nella protezione canina
Questa organizzazione occlusale è caratterizzata nell’ORC da:
- Contatto leggero tra i denti anteriori.
- Contatti tra denti posteriori che coinvolgono tutte le cuspidi di supporto in una relazione cuspide-fossa .
– Durante i movimenti eccentrici:
- Solo i denti anteriori entrano in contatto, eliminando qualsiasi contatto posteriore.
- Questo schema occlusale della protesi sigillata non sembra essere adattato alla protesi completa e nessuno studio è stato in grado di dimostrare la superiorità della protezione canina rispetto all’occlusione bilanciata bilateralmente per la preservazione dell’integrità dei tessuti.
Occlusione nella protezione canina (8)
Conclusione:
L’occlusione nel PAC è un dato molto importante. La sua corretta determinazione e il rispetto di tutti gli imperativi enunciati restano la chiave del successo terapeutico.
BIBLIOGRAFIA
1/ABJEAN J. Occlusione nella pratica clinica. Parigi: Dental Information, 2002, -175p.
2/DuminilG.,Olivier.H, OrthliebJ/D.,Occlusione semplicemente.2003
3/Bory.H., Gobert.B., Diagrammi geometrici e anatomici dei diversi movimenti mandibolari – Protesi dentaria n. 84 – ottobre 1993
4/MK Le Roux, N. Graillon, JM Foletti, C. Chossegros. Fisiologia del sistema muscolare condilodiscale e masticatorio. Italiano: 2020
5/Giovanni-Daniele Orthlieb, L. Darmouni, A. Pedinielli, J. Jouvin Darmouni- Funzioni occlusali: aspetti fisiologici dell’occlusione
odontoiatria umana – 2013
6/ARCHIENC, LOUIS J, HELFER M, MAHIAT Y, MINETTE C, la protesi completamente rimovibile: un trattamento complesso 2006; 6:12
7/Mariani. Quale concetto occlusale per i totalmente edentuli? Chir Dent Fr. 1989; 477:53-59
8/Hüe O, Berteretche MV. Realtà clinica: soluzione terapeutica. Parigi: Quintessence international; 2003.
9/Abduo J, Schemi occlusali per protesi dentarie complete: una revisione sistematica. Int J prosthodont 2013, 1: 26-33
10/Schoendorff R, Orgiazzi G e Millet C, 1997 scelta e assemblaggio dei denti in protesi completa EMC Odontology [23-325-F-10]
Occlusione bilanciata bilateralmente
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