Nozioni generali sull'invecchiamento e la senescenza del cavo orale

Nozioni generali sull’invecchiamento e la senescenza del cavo orale

INTRODUZIONE

L’assistenza odontoiatrica per gli anziani sta aumentando notevolmente a causa dell’aumento dell’aspettativa di vita.
Infatti, l’impatto dell’invecchiamento sui diversi tessuti del cavo orale si esprime attraverso patologie molto diverse tra loro e più o meno interconnesse con la patologia generale (polipatologia).

DATI EPIDEMIOLOGICI:

La popolazione ^anziana continuerà ad aumentare numericamente nei prossimi anni.

540 milioni di persone di età pari o superiore a 60 anni nel mondo, di cui 330 milioni nei paesi in via di sviluppo.
1990 L’ONU dedica il 1° ottobre ^di ogni anno alla prima Giornata mondiale delle persone anziane.

DEFINIZIONE:

Si tratta di un processo biologico naturale, lento e regolare, che spesso precede la vecchiaia, la cui causa è ancora sconosciuta.
Si tratta di un fenomeno endogeno universale caratterizzato dalla progressiva riduzione delle capacità funzionali (degradazione + riparazione -) il cui meccanismo coinvolge fattori genetici, estrinseci e patologici.

FATTORI DELL’INVECCHIAMENTO:

L’invecchiamento è diverso a seconda delle specie, dei tessuti e degli individui

Ereditarietà: diversi studi gerontologici di famiglie, con longevità correlativa).
Mantenimento dei fattori fisici e neurologici (attività fisica per tutta la vita).
Fattori ecologici: dieta, radiazioni, farmaci e qualità delle cure).
Stile di vita : tabacco, alcol.
Fattori psicologici e sociologici : il declino fisico favorisce l’isolamento della persona anziana.
Depressione : la mancanza di stimoli aggrava i disturbi cognitivi negli anziani e il mancato utilizzo di una funzione controbilancia e accelera il loro invecchiamento.

ASPETTO DELL’INVECCHIAMENTO:
1. Aspetto morfologico:

La pelle: sottile, secca, perde elasticità, si copre di rughe e macchie pigmentate.
Peli e annessi : la crescita è rallentata e i peli diventano bianchi, gli angoli si seccano.
La mucosa: si atrofizza e si secca

VI.2. L’aspetto biologico:

Cellule mitotiche: il potere proliferativo delle cellule (cheratinociti) non è sufficientemente veloce.
Neuroni e cellule muscolari striate: non sono in grado di dividersi dopo la nascita e la loro riserva diminuisce progressivamente con l’età.
Le cellule specializzate post-mitotiche dell’epitelio (epatociti, fibroblasti) si dividono solo dopo stimolazione e il loro rinnovamento è limitato.
Invecchiamento dei tessuti:
- Le matrici extracellulari garantiscono l’integrazione nei tessuti, negli organi e nel corpo.
- Sono costituiti da collagene, elastina, proteoglicani e glicoproteine.
- Il loro invecchiamento è caratterizzato dalla diminuzione della biosintesi dell’elastina: con l’età le fibre elastiche perdono la loro elasticità e diventano il bersaglio di un enzima (elastasi).

VI.3. L’aspetto fisiologico:

Invecchiamento del sistema nervoso:

Il numero di cellule neuronali diminuisce gradualmente nel corso degli anni (circa il 50% della riserva iniziale).
Intorno ai 70 anni, la degenerazione cerebrale provoca disturbi motori, sensoriali e sensoriali.
Invecchiamento del sistema cardiovascolare:

L’aterosclerosi irreversibile è caratteristica della senescenza.
Il cuore perde la capacità di contrarsi e di adattarsi allo sforzo (disturbi del ritmo, insufficienza cardiaca).
Invecchiamento dell’apparato respiratorio:

Con l’età si verifica una perdita di circa il 20% della capacità respiratoria, dovuta alla riduzione delle dimensioni dei polmoni e alla diminuzione dell’elasticità degli alveoli polmonari.

Invecchiamento dell’apparato digerente:

L’elemento principale è l’atrofia della mucosa del tratto digerente (diminuzione dell’appetito).

Invecchiamento scheletrico:

Con l’età lo scheletro perde densità a causa del riassorbimento osseo. Nell’osteoporosi, l’osso spugnoso perde la sua trabecolatura e l’osso corticale si riduce.

Questi cambiamenti interessano anche la mascella e la mandibola. A partire dai 40 anni, il tessuto osseo diventa gradualmente fragile.

Invecchiamento del sistema endocrino:

La produzione di TSH rimane normale, mentre le concentrazioni sieriche di FSH e LH aumentano dopo la menopausa.
Con l’età, l’attività dell’insulina, la produzione di testosterone e la produzione di estrogeni diminuiscono gradualmente.
Invecchiamento del sistema immunitario:

L’invecchiamento del sistema immunitario spiega l’aumentata sensibilità alle infezioni attraverso un’alterazione della risposta cellulo-mediata (atrofia del timo, diminuzione dei fattori di stimolazione dei linfociti T).
L’invecchiamento è accompagnato da un aumento degli autoanticorpi e dei complessi immunitari circolanti.
Invecchiamento delle diverse funzioni:
La vista diminuisce con l’età , il problema principale:
Cataratta : (diabete scarsamente controllato).

Udito : l’acutezza uditiva diminuisce
Gusto: atrofia delle papille caliciformi su cui sono situate le papille gustative , con perdita delle papille fungiformi .

PARTE VII Invecchiamento delle strutture orofacciali:

Le manifestazioni della senescenza a livello delle diverse strutture orofacciali presentano alcune particolarità a livello di:

Strutture ossee;
Muscoli masticatori;
Ghiandole salivari;
Della mucosa orale;
Organi dentali.
Invecchiamento dell’organo dentale: L’organo dentale si evolve nel tempo e partecipa al processo di invecchiamento dell’organismo,

La senescenza provoca alterazioni tissutali nello smalto, nella dentina, nella polpa e nelle strutture di supporto.

Lo smalto:

usura, abrasione ( del DVO );
ipermineralizzazione (resiste agli acidi cariogeni);
Impermeabilità;
Cambia colore (scuro);
crepe (fratture ).
Dentina:

ipermineralizzato e traslucido,
la dentina peritubulare riduce progressivamente il lume nei tubuli dentinali

( sclerodentina = dentina secondaria).

La dentina invecchiata diventa meno permeabile, il che rallenta la progressione della carie ma favorisce le fratture.
La polpa:

Il parenchima pulpare subisce una degenerazione calcifica o grassa .

Il numero di cellule odontoblastiche diminuisce.
Le fibre di collagene aumentano .
Gli elementi vascolari e nervosi che indurranno una riduzione della sensibilità della polpa.
Volume della polpa mediante edificazione secondaria della dentina
- Il parodonto:
La gengiva, il legamento parodontale , il cemento e l’osso alveolare subiscono cambiamenti progressivi e irreversibili.
- La gomma:

Perde tono e resistenza con riduzione della capacità della gengiva di autoripararsi (recessione gengivale).

Desmodonte: il legamento alveolodentale subisce calcificazioni e osteosclerosi , l’effetto ammortizzante diminuisce. L’attacco epiteliale diventa sempre più debole in relazione alla scomparsa delle fibre gengivali e al riassorbimento della cresta.
Cemento: il suo spessore aumenta notevolmente a livello apicale e interradicolare per compensare l’egressione passiva (conseguenza dell’attrito dentale)
L’osso alveolare:

Questa è la struttura più colpita ( osteopenia).

L’atrofia alveolare provoca la lisi ossea, la riduzione dell’altezza della parete e dello spessore delle creste alveolari e la riduzione dell’osso interradicolare . La diminuzione della densità della trabecolatura ossea è dovuta alla ridotta vascolarizzazione.

Invecchiamento della mucosa orale:

Fattori locali e generali possono influenzare e complicare le modalità di cambiamento della mucosa orale: tabacco, igiene e uso di protesi, radiazioni, farmaci e diabete.

Alterazioni istologiche:

Con l’invecchiamento la mucosa si atrofizza, l’epitelio diventa più sottile ( mucosa permeabile agli attacchi in stato infiammatorio).

I disturbi della cheratinizzazione diventano più evidenti e compaiono lesioni superficiali. La mucosa della superficie dorsale della lingua vede atrofizzarsi le sue papille e diventa liscia.

Alterazioni istologiche:

Con l’età, il collagene e le fibre elastiche ( nel corion) cambiano e scompaiono, lasciando spazio a una fibrosi diffusa, i vasi sanguigni si modificano e si verifica un’insufficienza del sistema circolatorio.

Conseguenze patologiche:
Patologia benigna della mucosa:
Patologia distrofica:

Ulcere traumatiche: sono di origine dentale o protesica (scarsamente adattate).

Lingua liscia e depapillata:

la mucosa subisce delle alterazioni, si secca e perde le papille. Ciò è aggravato dall’iposialia; il paziente ha difficoltà a mangiare e deglutire (candidosi, ulcere aftose).

Gengivite desquamativa:

Caratterizzato da

eritema,
erosioni,
eruzioni vescicolo-bulose,
ulcerazioni e desquamazione

(lichen planus, pemfigoide cicatriziale, cambiamenti ormonali).

Patologie infettive:
Candidosi:

Lesioni biancastre dovute alla candida albicans. Eziologie (locali, generali, medicinali)

La candidosi può essere acuta e manifestarsi come una placca biancastra che viene rimossa utilizzando un abbassalingua.

Il paziente lamenta secchezza e bruciore.

Esistono altre forme croniche che non possono essere eliminate con il grattamento: la cheilite angolare, la glossite romboidale mediana, ecc.

Il trattamento si basa su:

un restauro del cavo orale:
Trattamento sintomatico.
Il trattamento della candidosi si basa sugli antimicotici
Trattamento dell’ipsialia: idratazione, stimolazione salivare.
Trattamento generale in caso di difetto generale.
Herpes zoster:

Si tratta della riattivazione di un virus herpes zoster (HZV1) presente nei gangli dei nervi sensoriali e reattivo durante un calo dell’immunità. (Sindrome tripla)

A livello delle mucose : presenza di vescicole dolorose
A livello neurologico : dolore intenso nelle zone trigeminale, glossofaringea (controlla la deglutizione), facciale (paralisi facciale).
A livello infettivo : ipertermia, iperleucocitosi + astenia.
Lesioni cheratosiche biancastre:

Cheratosi da tabacco : lesione bianca più o meno localizzata , di spessore variabile, che può evolvere in carcinoma.

È necessaria una biopsia.

Lichen planus :

È una malattia autoimmune favorita dallo stress, colpisce tutta la mucosa orale e può essere localizzata anche in altre sedi (punteggiata, dendritica, reticolare, erosiva, atrofica).

Trattamento: terapia corticosteroidea e monitoraggio

Tumori orali benigni:

Diapneusia
Lipoma
Fibroma
I tumori palatali devono essere sospettati di malignità e sottoposti a biopsia
Iperplasia gengivale delle protesi (fibroma) Sono dovute a protesi mal adattate Trattamento: chirurgico
Invecchiamento delle mascelle:

L’osso basale mandibolare e mascellare subiscono lo stesso rimodellamento durante l’invecchiamento, il riassorbimento e i segni dell’osteoporosi con assottigliamento delle corticali e riduzione della trabecolatura dell’osso spugnoso (caso di edentulazione).

Il riassorbimento della mascella è centripeto, nella mandibola è centrifugo, limitato dalla linea obliqua e dalla linea miloioidea (costituisce una netta proiezione sottomucosa, dolorosa alla palpazione).

Il riassorbimento determina il posizionamento sottomucoso di diversi elementi :

Le cavità sinusali .
Il foro mentale,
Il foro incisivo ,
La linea miloioidea.
Bancomat obsoleto

Rimodellamento del tessuto ATM = fenomeno fisico adattato ai cambiamenti funzionali dell’ATM con l’età

A livello dell’ATM si verificano alterazioni degenerative ma non è certa la loro relazione con l’età, come

Lesioni degenerative della cartilagine, del disco articolare e della sinovia.
Lo sviluppo degli osteofiti periarticolari.

Queste lesioni non sono molto invalidanti, tranne nel caso della SADAM.

La lussazione mandibolare anteriore ricorrente è la più spettacolare e richiede un trattamento d’urgenza . L’eziologia è multifattoriale, ricordiamo principalmente:

Edentulazione completa o subtotale che causa la perdita dell’allineamento posteriore .
Cibo morbido.
L’appiattimento delle superfici articolari del condilo associato alla riduzione del suo volume determina un’iperlassità legamentosa .
Invecchiamento muscolare:
- Con l’età l’efficienza dei muscoli masticatori diminuisce, il tessuto muscolare si atrofizza lentamente, questo indebolimento si traduce in una crescente fragilità che ostacola qualsiasi sforzo.
- I muscoli perdono tono e di conseguenza si assisterà ad una riduzione nell’esecuzione delle funzioni aggravata dalla mancanza di denti.
Invecchiamento delle ghiandole salivari:
- La secchezza delle fauci nelle persone anziane è spesso accompagnata da

difficoltà nella masticazione, nella deglutizione e nel parlare.

Questa secchezza delle fauci è dovuta alla progressiva degenerazione degli acini ghiandolari che saranno sostituiti da tessuto fibroso e adiposo con aumento del diametro dei vasi a scapito del parenchima funzionale.

CONCLUSIONE

Le manifestazioni cliniche dell’invecchiamento, sebbene evidenti a livello facciale, restano oggetto di controversia.
In generale, l’invecchiamento dipende da diversi fattori che sono ancora poco compresi.
Tuttavia, questo fenomeno dell’invecchiamento richiede una buona conoscenza e cure adeguate per questa categoria di pazienti .

Nozioni generali sull’invecchiamento e la senescenza del cavo orale

Le carie non curate possono portare alla perdita dei denti.
Le faccette dentali ripristinano un sorriso armonioso in poche sedute.
I denti disallineati possono causare dolori alle articolazioni.
Gli impianti dentali vengono fissati nell’osso per garantire una stabilità ottimale.
I collutori alla clorexidina curano le infezioni gengivali.
I denti da latte danneggiati possono compromettere la capacità di parlare e masticare.
Sostituire lo spazzolino ogni tre mesi garantisce un’igiene efficace.

Nozioni generali sull’invecchiamento e la senescenza del cavo orale