Mobilità dentale: eziologie e classificazioni
Piano
- Introduzione
- Definizione
- Tipi di mobilità dei denti
- Eziologie
- Valutazione della mobilità dentale
- Classificazioni
- Conclusione
- Riferimenti bibliografici
- Introduzione :
La mobilità dei denti è spesso uno dei sintomi della malattia parodontale .
La distruzione dei tessuti di supporto del dente determina un’alterazione del rapporto clinico tra radice e corona e spesso favorisce la mobilità del dente. La mobilità dei denti può poi comportare difficoltà durante l’alimentazione e questo disagio rappresenta spesso uno dei principali motivi di consultazione.
- Definizione :
La mobilità dentale è definita come l’aumento dell’ampiezza del movimento della corona dentale sotto l’effetto delle forze esercitate.
- Tipi di mobilità dei denti:
La mobilità dei denti si divide in due categorie: fisiologica e patologica.
- Mobilità dentale fisiologica:
La mobilità dentale fisiologica o normale si riferisce al movimento o spostamento limitato del dente, consentito dalla resilienza di un parodonto intatto e sano, quando viene applicata una forza moderata alla corona del dente in esame.
Al mattino la mobilità fisiologica è massima su tutti i denti, ma diminuisce nel corso della giornata. Le persone con tessuti sani hanno generalmente una mobilità inferiore rispetto a quelle con abitudini parafunzionali. La gravidanza provoca principalmente cambiamenti fisiologici associati a una maggiore mobilità; inoltre, una funzione dentale unilaterale prolungata può contribuire a una maggiore mobilità.
- Mobilità dentale patologica:
La mobilità patologica si riferisce a un aumento progressivo della mobilità dei denti e può essere causata da vari fattori, come la progressione della malattia parodontale, la perdita dell’osso alveolare di supporto, il bruxismo, il trauma occlusale, la patologia radicolare e l’infiammazione pulpare.
- Eziologie della mobilità dentale:
- Parodontite:
La parodontite provoca il riassorbimento dei tessuti parodontali che sostengono i denti e, nei casi più gravi, finisce per causare la mobilità dei denti . Il meccanismo attraverso il quale la parodontite induce la mobilità dei denti comprende la distruzione infiammatoria dei tessuti parodontali, la perdita di attacco e il trauma occlusale.
- Trauma occlusale:
Primaria o secondaria, non è riconosciuta come eziologia a sé stante della mobilità dentale ma come fattore che ne favorisce la comparsa. È importante chiarire che attualmente è ampiamente accettato che le forze occlusali non influenzano l’insorgenza della perdita di attacco o il livello di perdita di attacco nei denti con parodonto ridotto e sano. Tuttavia, le forze occlusali possono peggiorare la perdita di attacco se è già presente un’infiammazione parodontale.
Le parafunzioni come il bruxismo e i tic agiscono con lo stesso meccanismo del trauma occlusale.
Mobilità dentale: eziologie e classificazioni
- Patologie della polpa:
L’infiammazione pulpare asettica o non asettica può anche diffondersi nello spazio desmodontale e causare una maggiore mobilità del dente interessato. In questi casi è sufficiente il trattamento dell’infiammazione parodontale o endodontica per ripristinare le condizioni fisiologiche.
- Altri:
Possiamo citare:
- Traumi: incidenti o shock.
- Processi tumorali: come carcinomi squamocellulari , ecc.
- Emopatie: neutropenia ciclica, istiocitosi a cellule di Lagherhans, ecc.
- Squilibrio fosfocalcico: ipofosfatasia.
- Alcune malattie genetiche: sindrome di Down, sindrome della farfalla di Le Fèvre, ecc.
La mobilità deve essere sempre collegata alla sua eziologia. Per questo motivo, di fronte alla mobilità dentale, sono essenziali gli esami parodontali, occlusali e radiografici, accompagnati da un test di vitalità della polpa.
- Valutazione della mobilità:
- Il test di Miller:
Durante un esame clinico di routine, la mobilità del dente viene valutata immobilizzando il dente tra le impugnature metalliche di due strumenti e muovendolo in direzione buccolinguale o buccopalatinale.0
Oltre ai metodi per classificare la mobilità dei denti, sono stati sviluppati vari dispositivi per valutare la mobilità dei denti in modo più oggettivo.
- Parodontometri
Utilizzato da Muhelmann prevede l’applicazione di una piccola forza sulla corona di un dente. La corona inizia quindi a inclinarsi nella direzione della forza. Questa tecnica richiedeva frizioni o piatti personalizzati, limitandone l’uso principalmente a scopi di ricerca.
- Il Periotest
Consiste nel maschiare il dente con un dispositivo portatile che applica un carico di maschiatura di 8 g a una velocità di 0,2 m/s. Il tempo di contatto tra il carico di maschiatura e il dente viene misurato da un software e convertito nel valore Periotest (PTV), un parametro biofisico che rappresenta la reazione all’impatto sui tessuti parodontali. Il Periotest è adatto alla misurazione della mobilità dei denti grazie alla sua facilità di applicazione, alla capacità di misurare le dimensioni orizzontali e verticali e alla riproducibilità.
Mobilità dentale: eziologie e classificazioni
- Classificazioni della mobilità dei denti:
- Classificazione di Miller:
Attribuisce un punteggio pari a 0 per la cosiddetta mobilità orizzontale fisiologica (< 0,2 mm), quindi appena o non rilevabile . Viene assegnato un punteggio pari a 1 per una mobilità superiore alla mobilità fisiologica. Punteggio 2 per la mobilità orizzontale fino a 1 mm. Oltre 1 mm in direzione vestibolo-linguale con una componente più o meno verticale che mostra l’aspetto depresso del dente nel suo alveolo, viene quindi assegnato un punteggio di 3.
- Indice di Muhelmann:
0: anchilosi
1: mobilità fisiologica percepibile tra due dita
2: mobilità trasversale visibile a occhio nudo inferiore a 1 mm.
3: mobilità trasversale maggiore di 1 mm.
4: mobilità assiale.
- Indice ARPA
Grado I: mobilità fisiologica, percepibile dalle dita e non visibile a occhio nudo.
Grado II: mobilità trasversale, visibile a occhio nudo e inferiore a 1 mm.
Grado III: mobilità trasversale, visibile a occhio nudo e superiore a 1 mm.
Grado IV: mobilità assiale.
- Conclusione:
La mobilità dei denti deve sempre essere collegata alla sua eziologia per poter stabilire un piano di trattamento efficace . Per questo è necessario effettuare un attento esame clinico.
Infine, la mobilità dentale deve essere espressa da un indice di mobilità che rispecchi il grado di mobilità e la sua gravità e contribuisca, insieme ad altri fattori, alla prognosi del dente mobile e al piano di trattamento.
Riferimenti bibliografici:
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