Manifestazioni remote di focolai infettivi orali e dentali.

Manifestazioni remote di focolai infettivi orali e dentali.

1. Introduzione 

La relazione causale tra focolai infettivi dentali (DIF) e alcune malattie generali rimane spesso incerta. 

All’inizio del XX secolo   , questa questione finì sulle prime pagine dei giornali medici e scientifici, in particolare con la teoria “estrattista” di Hunter, la cui visione radicale è la causa di molte bocche senza denti. 

Tuttavia, sembra che oggi questa visione estrema sia stata abbandonata a causa delle difficoltà nello stabilire un nesso causale tra FID e patologia generale.

Soltanto l’endocardite infettiva di Osler o malattia di Osler fornisce la prova della teoria dell’infezione focale. 

3. Eziopatogenesi 

  • Piofagia: il pus ingerito passa nella circolazione generale e l’infezione si attacca agli organi bersaglio
  • Inalazione: il pus che penetra nelle vie respiratorie attraverso il naso può causare infezioni polmonari.
  • Batteriemia: dai focolai infettivi dentali i germi passano nel flusso sanguigno.
  • La teoria della tossina: le tossine batteriche causano lesioni viscerali a distanza
  • La teoria nervosa: l’infezione orale provocherebbe l’eccitazione del sistema neurovegetativo e, per riflesso, causerebbe lesioni a distanza.
  • La teoria dell’allergia batterica: ci sarebbe una sensibilizzazione a un germe o alla sua tossina.

4. Il terreno 

  • Difficile da definire
  • Alcuni pazienti sembrano avere una predisposizione particolare:
  • Diabetico, 
  • Cardiopatico,
  • Etilico, 
  • Tossicodipendente
  • Sotto terapia immunosoppressiva o corticosteroidea,
  • Irradiato…
  • 5. Manifestazioni di infezione focale
  • 5.1. Manifestazioni cardiovascolari:

La manifestazione principale è l’endocardite infettiva, conseguente all’innesto su un endocardio precedentemente danneggiato dai germi a seguito di batteriemia. 

Manifestazioni remote di focolai infettivi orali e dentali.

Le norme relative alla profilassi dell’endocardite infettiva sono state oggetto di una conferenza di consenso e sono rafforzate da raccomandazioni e riferimenti odontoiatrici. I pazienti a rischio di endocardite infettiva sono classificati in: 

  •  pazienti ad alto rischio

(protesi valvolare, cardiopatia congenita cianotica, storia di endocardite infettiva)

  •  pazienti a rischio

(malattie della valvola aortica e mitrale, cardiopatie congenite non cianotiche, cardiomiopatia ostruttiva)

  •  pazienti senza particolari rischi che non necessitano di profilassi specifica.

   Nei pazienti a rischio di endocardite infettiva, i trattamenti endodontici sono possibili solo se eseguiti sotto diga stagna, in un’unica seduta e se è possibile trattare l’intero endodonto. Altrimenti, la regola è l’estrazione.
Gli impianti e la chirurgia parodontale non sono raccomandati.

Nei pazienti ad alto rischio di endocardite infettiva, l’estrazione dentale o qualsiasi procedura che potrebbe causare batteriemia deve essere eseguita sotto profilassi antibiotica. 


È opportuno sottolineare che questa profilassi antibiotica non elimina completamente il rischio di endocardite infettiva.

   Il protocollo è chiaramente definito e consiste nella somministrazione in regime ambulatoriale, nell’ora precedente la procedura, in assenza di allergia alle ß-lattamiche: 2 g per os di Amoxicillina e in caso di allergia alle ß-lattamiche: 500 mg per os di Azitromicina. 

  • 5.2. Manifestazioni polmonari:

Seguire l’inalazione o la batteriemia che potrebbero spiegare la comparsa di suppurazioni polmonari acute o croniche o di ascessi polmonari. 

  • 5.3. Manifestazioni digestive: gastrite o enterocolite.

Per alcuni autori, queste lesioni digestive costituirebbero un fattore scatenante o promotore della malattia parodontale, data l’analogia che esiste tra la flora orale e quella intestinale.

  • 5.4. Manifestazioni renali: 

Si ritiene che la causa di alcuni tipi di glomerulonefrite sia un’allergia batterica o un’irritazione del sistema nervoso autonomo.

Gli interventi odontoiatrici che possono causare batteriemia devono essere eseguiti utilizzando antibiotici ad ampio spettro , a dosi efficaci ma non nefrotossiche.

  • 5.5. Manifestazioni reumatiche:

Lo streptococco β-emolitico presente nel cavo orale è la causa della tonsillite streptococcica, a sua volta responsabile di alcuni reumatismi articolari acuti (RAA).

  • Sono state inoltre osservate diverse guarigioni di alcune patologie reumatiche acute o subacute negli adulti dopo la rimozione di focolai infettivi dentali. 
  • 5.6. Manifestazioni oculari:

Bisogna fare una distinzione tra

* lesioni oculari specifiche: uveite, cheratite, congiuntivite, blefarospasmi, lacrimazione, in cui spesso viene menzionata un’origine riflessa o allergica.

* lesioni vicine: quando l’infezione raggiunge l’occhio e la regione orbitale tramite migrazione microbica da un focolaio dentale attraverso l’osso, il seno o la vena (uveite, cellulite orbitale, ecc.)  

  • 5.7. Manifestazioni dermatologiche:

Ricordiamo in modo particolare

  • Fenomeni allergici in alcuni edemi di Quincke, eczemi, acne, ecc.
  • Fenomeni riflessi in alcune alopecie, depilazioni o lichen.
  • 5.8. Manifestazioni neurologiche:

Alcune nevralgie del trigemino sintomatiche o idiopatiche, dolori vascolari, trovano la loro spiegazione nell’infezione focale.

Si sono verificati anche casi di emicrania, mal di testa, vertigini, paralisi facciale guariti dopo la rimozione dei focolai infettivi dentali.

  • 5.9- Febbri inspiegabili:

Una febbre persistente richiede una valutazione completa. L’eziologia dentale dovrebbe essere presa in considerazione solo se la rimozione del dente “dubbio” provoca un calo della temperatura entro 2-4 giorni.

Manifestazioni remote di focolai infettivi orali e dentali.

  • 6. Conclusion 

La diagnosi di manifestazioni a distanza di origine dentale dovrebbe essere effettuata solo dopo aver eliminato tutte le altre cause.

  • Soprattutto, non deve essere abusivo o trascurato.
  • Qualsiasi infezione orale deve essere curata indipendentemente dal fatto che il paziente sia sano o meno.   

Manifestazioni remote di focolai infettivi orali e dentali.

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